头痛发热，治疗三天没有好转今年54岁的王阿姨，自从三天前就出现了头痛、发热的症状。一开始以为是受凉引起的普通感冒，于是没有去医院，而是在家里自行服用了感冒药。但王阿姨的症状一直没有好转，甚至出现了头部剧烈胀痛、恶心、呕吐的症状。  这时王阿姨才去了当地医院就诊。当地医院为王阿姨做了头部CT、脑脊液、生化等检查，结果都没有明显异常。但她的血常规显示：白细胞11.86×109/L，略高于正常值的4.0～10.0x 109/L，腰穿压力偏高，为210 mm H2O。因此医生诊断王阿姨患的是病毒性脑膜炎并且存在颅内感染，给予了阿昔洛韦来做抗病毒治疗。治疗了几天后，王阿姨的病情没有出现预想中的好转，而是更加严重了，高烧竟然达到了40℃，同时出现了情绪激动、躁动不安，看东西模糊重影的现象。王阿姨的家属和医生进行了沟通，按照医生建议前往了上级医院进行治疗。 微生物检查找到致病元凶王阿姨来到上级医院后，首先进行了血常规的检查，结果显示她的白细胞、中性粒细胞、降钙素原结果偏高，同时进行了脑脊液涂片检查，抽血培养。鉴于王阿姨有高热的症状，医院给予了对症治疗，王阿姨的体温已经下降至正常水平。 来到上级医院后，医生了解病情后向王阿姨询问：“您在出现不适感之前有没有吃过什么特别的食物？” 王阿姨说：“没有，我都是正常饮食。” 这时，王阿姨的女儿在一旁补充道：“医生，我母亲平常十分节俭，有吃剩菜的习惯。在出现头痛、发热的症状之前，她吃了一份在冰箱里存放了两三天的排骨汤，并且也没有加热。和这个会有关系吗？”  医生说：“冰箱内储存一段时间的食物不经加热就直接食用，很可能会造成李斯特菌感染，进而造成脑膜炎。但还是需要血液培养和脑脊液涂片检查的结果出来之后才能确定。您先不要太担心。” 明确诊断，积极治疗，效果良好半天后，王阿姨的检查结果出来了。医生根据检查结果得出如下病历： 主诉：头痛发热三日，自行服用感冒药，无好转遂前往医院就诊。给与抗病毒治疗，病情加重、出现情绪激动、躁动、视物模糊等症状遂转来我院。患者入院后体温最高40℃，并出现寒颤。 脑脊液涂片回报：革兰氏阳性杆菌。脑脊液培养及血培养结果均提示：单核细胞增生性李斯特菌。  明确诊断:(1)单核细胞增生性李斯特菌脑膜炎;(2)败血症(李斯特菌)。 药敏结果提示对苯唑西林、氨苄西林均高度敏感，而对美罗培南及万古霉素敏感性差，因此继续氨苄西林抗感染治疗。 王阿姨的女儿询问医生：“医生，为什么上一家医院说我母亲得的是病毒性脑膜炎，您这里诊断是李斯特菌脑膜炎呢？” 医生回答道：“因为您母亲一开始的症状为头痛发热，在患病早期脑膜刺激征不明显，脑实质也没有明显受损的迹象，上家医院腰穿检查结果脑脊液压力高，但脑脊液白细胞少，不符合典型细菌性脑膜炎脑脊液的表现，在没有做病原学检查的情况下，容易被误诊为病毒感染。通过和您的交流得知，她食用过冰箱内放置且未加热的食物，脑脊液和血液的培养后在里面都发现了李斯特菌，所以才明确了诊断。她的血压下降，也是因为感染李斯特菌造成的败血症引起的。”  王阿姨的女儿说：“那我母亲的病能治好吗？会不会有什么后遗症？” 医生说：“李斯特菌感染导致的脑膜炎比较少见，因此确诊起来较为困难。确诊之后就能找到对应治疗的药物，您不用过于担心。您母亲可能因为细菌产生的毒素导致了血脑屏障破坏，从而引起局部血管炎症反应，造成脑实质损害，出现情绪激动、烦躁的情况。这些还需要后续的持续治疗和观察，总体来说，预后还是比较良好的。” 王阿姨以每日8g的剂量连续服用了一个月氨苄西林，取得了良好的效果。脑脊液细菌培养呈阴性。半年之后医生也对其进行了回访，王阿姨脑实质的损害也已经恢复。 医生在王阿姨来院复诊时特别嘱咐她，食用冰箱内储存的食物时，一定要充分加热。应该避免食用储存时间过长的食物。 王阿姨说：“经过这次的教训，我一定改掉食用冰箱内隔夜冷食的习惯。” 李斯特菌到底是“何方神圣”？为什么会造成脑膜炎这样的严重后果？像王阿姨一样，感染李斯特菌引起较为严重的后果的事件并不少见。早在1983年，马萨诸塞州牛奶被李斯特菌污染导致致14人死亡；1985年，52人因食用被单增李斯特菌感染的干酪而死亡；1998年，21人因食用被单增李斯特菌感染的热狗和熟肉制品而死亡。而被国人广泛了解的是2011年肆虐美国的“毒香瓜”事件。2011年8~10月,美国有近30个州的人因食用产自科罗拉多州詹森农场的感染李斯特菌的香瓜而导致李斯特菌爆发，最终近30人因其死亡。 它是一种广泛存在于自然界中的细菌，在肉类、蛋类、禽类、海产品、乳制品、蔬菜等食品上都可生存，它主要通过食物感染人类，可以寄生在人的肠道内。  一般的细菌在冰箱的低温环境下，生长会被抑制，但是它在4℃时最适宜生长，甚至在-20℃的冷冻室也能存活1年之久。单增李斯特菌生命力顽强，它既不惧怕强酸环境,也不怕碱性环境,还能适应浓盐水环境,因此几乎所有食物都可能被它污染。而且它是一种厌氧菌，也就是说在无氧是的环境下可以更快的繁殖，因此在一些看起来安全的真空包装下，它可能有更强的侵袭力。李斯特菌感染后易引发头疼、发热等流感样症状或者胃肠不适、腹痛、腹泻等消化道症状。严重时可通过血液、淋巴系统入侵大脑，引发足以致命的败血症、脑膜炎。 李斯特菌专欺一些体质较弱，免疫力低下的人。孕妇的细胞调节免疫反应被抑制，感染李斯特菌的概率会比普通人更高。 食用被李斯特菌污染的食物后，健康的成年人可能只是发生类似感冒的症状，或者比如腹泻等轻微的胃肠道反应。而新生儿、孕妇、免疫缺陷者或者癌症患者，可表现为呼吸急促、呕吐、出血性皮疹、化脓性结膜炎、发热、抽搐。孕妇还会将病菌传给胎儿、新生婴儿，导致早产、流产、死胎，甚至新生儿败血症或脑膜炎。  李斯特菌的感染潜伏期较长，平均为三周，有的可达60-70天之久。因此往往难以找到致病原因。就像上文中的王阿姨，到达上级医院后才确诊。并且此菌对很多抗生素不敏感，加大了治疗的难度。 所以想要避免感染李斯特菌，你应该知道以下几点。 如何避免冰箱杀手-李斯特菌首先，要知道哪些食物容易被李斯特菌污染。一些生冷的海鲜，比如生蚝、生鱼片、熏鱼、未经高温消毒的生乳制作的奶酪、未经消毒的牛奶、羊奶、冷的熟食肉类，比如冷的火腿、卤肉、未完全煮熟的蘑菇、豆芽、冰箱里储存的隔夜剩菜，都是容易感染李斯特菌的食物。老人、幼儿和孕妇应该尽量避免食用这些食物，在吃之前务必要高温加热。  我国也从2001年开始监测单增李斯特菌,监测数据显示这种病菌在我国的致病率很低。但注意食品安全，是对我们自身的负责。预防李斯特菌感染主要要做到以下两点。 首先，食物一定要烹饪熟透再吃，不要为了追求所谓的口感而吃半熟甚至生的肉类、蛋类等；煲汤时要煮开以确保达到70℃；熟食不要长时间放置在室温下，从冰箱取出后也要加热后再食用；冷冻食物不要在室温下化冻；奶制品应该选择正常厂家消毒过的饮用，而不要饮用一些现挤的生奶；手、刀、砧板接触生食后应及时分开，有条件的厨房用具应该生熟分开。 其次，李斯特菌有在低温下仍能大量繁殖的特点,因此对于剩饭剩菜,冰箱并不是保质神器，食物存放在冰箱冷藏室中时间不要超过3天，在食用前应充分加热 ,温度必须达到70℃,持续2分钟以上。冰箱也要定时清理、消毒。  李斯特菌是一种生命力顽强，通过食物感染人类，危害人类健康的病菌。因其在冰箱的低温环境下仍可大量繁殖，被有些人称为“冰箱杀手”。很多人以为食物进了冰箱就能长期保质，就像本文中的王阿姨一样，经常食用了未经加热的剩菜，可能会造成脑膜炎等严重后果，所以在日常生活中，一定要做到吃熟食、不要长时间储存剩菜、冰箱内的剩菜剩饭要充分加热后再食用。避免感染李斯特菌，保护自己的健康。 |
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