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目的:在充分综合前人的研究基础上,总结关注肾虚血瘀证候在月经过少患者中的改变,本课题提出经后以归肾丸补肾填精、养血调经,经前以温针灸活血化瘀、养血调经,以此顺应月经周期不同阶段的改变。从中医临床证候、月经质量、子宫内膜厚度的变化为切入点探讨温针灸联合归肾丸对肾虚血瘀型月经过少的临床疗效。方法:采用前瞻性队列研究的形式,对2017年4月至2018年10月前来台湾春元中医诊所求医的女性患者,自愿加入60例符合月经过少的中医诊断并且中医辨证为肾虚血瘀型患者接受连续3个月经周期的治疗。详细告知诸位研究方案以及在研究过程中她们的义务及权利后, 按就诊顺序交替分配至温针灸+归肾丸组或者普通针刺+归肾丸组。 1.分组治疗方案两组患者均从月经来潮第7天开始口服归肾丸(按科学中药日剂量:熟地1g山药2g山萸肉1g茯苓1g当归1g枸杞1g杜仲1g菟丝子2g)口服,每日三次,连续2周。 其中温针灸+归肾丸组患者从月经来潮前一周开始以温针灸,每日一次,连续7天。取穴:关元、气海、三阴交(双侧)。 操作:常规消毒,选用1.5寸无菌毫针,单手进针法快速刺入,以有酸麻等得气感为佳。取得明显针感后开始温针灸。先将留有毫针针孔大小缝隙的硬纸片卡在针体上,防止艾柱燃烧过程中跌落造成皮肤烫伤。再将清艾条分割成艾柱,每段约1.5cm长,用棉签对准底部正中戳出一个空隙,便于套住针柄的尾部,每个穴位1柱,在燃烧的过程中,若患者自觉灼烫难忍,可在该穴区再添加硬纸片,以减弱火力,防止局部烫伤。待艾绒燃烧至灰烬即可,时间约20分钟。普通针刺+归肾丸组:取穴及进针手法同温针灸组,取得明显针感后仅留针20分钟。 2.观察指标2.1记录年龄、病程等个人一般信息。2.2月经量评分:每片卫生巾血量计算:10ml出血量可渗透卫生巾面积80%,出血渗透面积不足或者超过80%则按实际面积按比例推算。2.3肾虚血瘀证中医证候评分。2.4盆腔彩超:于月经周期的第14-21天,行盆腔彩超检查,测量子宫内膜厚度。结果:1、可比性分析在治疗开始前收集记录两组患者的年龄、病程以及月经周期的第14-21天子宫内膜厚度,经统计学分析两组患者之间的差异无意义,组间基线均衡性好。其中接受温针灸组的患者平均年龄33.43士2.16岁,平均病程15.17士2.26月,平均内膜厚度5.36±0.70mm;接受普通针刺的患者平均年龄33.20士2.51岁,平均病程15.43士2.24月,平均子宫内膜厚度5.39±0.52mm。准备接受温针灸治疗的肾虚血瘀型的月经过少女性患者经量平均积分为7.10士1.47,经色、质平均积分为3.77士1.90,经行时间平均积分为4.43士1.14;而准备接受普通针刺治疗的肾虚血瘀型的月经过少女性患者经量平均积分为7.20士1.16,经色、质平均积分为3.13士1.80,经行时间平均积分为4.30士1.12。准备接受温针灸治疗的肾虚血瘀型的月经过少女性患者腰酸足跟痛积分为5.60士2.46,耳鸣耳聋积分为1.20士1.49,性欲减退积分为1.50士1.53,五心烦热积分为3.20士2.04,小腹刺痛积分为2.60士2.46;而准备接受普通针刺治疗的肾虚血瘀型的月经过少女性患者腰酸足跟痛积分为5.80士2.48,耳鸣耳聋积分为1.50士1.53,性欲减退积分为1.70士1.51,五心烦热积分为2.10士2.25,小腹刺痛积分为2.80士2.48。以上数据对比后显示差异性无统计学意义,可进行进一步治疗后的比较(P>0.05)。2、对子宫内膜的改善方面所有患者接受3个月经周期治疗后子宫内膜厚度均明显增厚(P<0.05),有统计学意义。提示在口服归肾丸后,无论接受温针灸治疗还是普通针刺治疗均能增厚肾虚血瘀型月经过少女性患者子宫内膜厚度。接受了温针灸的肾虚血瘀型月经过少女性患者子宫内膜增长厚度明显多于仅接受普通针刺的患者。(P<0.05),有统计学意义。提示温针灸与归肾丸在增加子宫内膜厚度上有明显的协同增强作用。3、月经量积分的比较所有患者接受3个月经周期治疗后表示月经量比治疗前增多了,月经来潮时间更长,经色、质也有明显改善。差异数据经统计检验提示有意义(P<0.05);接受了温针灸的肾虚血瘀型月经过少女性患者明显比仅接受普通针刺的患者经量增多,经色、质明显改善,经行时间延长(P<0.05),有统计学意义。提示温针灸对归肾丸在增加月经量,改善经血颜色及质地、增加行经时间方面均有明显的协同增强作用。4、中医证候积分的比较所有患者接受3个月经周期治疗后腰酸足痛、耳鸣耳聋、五心烦热、小腹刺痛、性欲减退方面明显较治疗前改善,统计学检验提示此部分数据差异有意义(P<0.05);肾虚血瘀型月经过少女性患者在接受了温针灸后小腹刺痛的改善方面明显比仅接受普通针刺的患者更好(P<0.05),有统计学意义。然而在腰酸足痛、耳鸣耳聋、性欲减退和五心烦热的方面两组患者无甚差异(P>0.05)。提示温针灸对归肾丸在小腹刺痛的改善方面均有明显的协同增强作用。结论:1、归肾丸是治疗肾虚型月经过少的有效经典方剂,可增加子宫内膜厚度,增加月经量,改善经血颜色及质地、增加行经时间,明显改善患者腰酸足痛、耳鸣耳聋、五心烦热、小腹刺痛、性欲减退等肾虚证候。2、温针灸和普通针刺相比,与归肾丸配合可进一步增加子宫内膜厚度上增加月经量,改善经血颜色及质地、增加行经时间、腰酸足痛、耳鸣耳聋、小腹刺痛等。... |
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