多囊卵巢综台症临证心得

多囊卵巢综台症临证心得

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群。至今，现代医学对多囊卵巢综合征的确切病因尚不十分清楚，缺乏全面的病理生理机制来解释。祖国医学中无确切的病名与多囊卵巢综合征相符。根据该病的临床表现，证属中医学月经病中的闭经、月经后期、月经量少及崩漏和妇科杂病中的不孕等。中医药对多囊卵巢综合征论治有自己独到的见解，疗效确切。现将临证心得介绍如下。

1.脏腑辨证，肝肾论治

情志不调是多囊卵巢综合征的中医病因之一，且认为多囊卵巢综合征患者具有肾虚精亏，髓海不充的先天，复因情志不调，导致髓海失司，进一步加重肾虚而引发多囊卵巢综合征。肝主情志，情志不畅则肝气郁结。

临床中多从肝肾论治多囊卵巢综合征。肾虚肝郁是多囊卵巢综合征的核心病机，基于“肝郁多变证”的理论，“一有拂郁，诸病生焉”，进而形成瘀血、痰浊等病理产物。痰、瘀互结，阻塞脉道，反过来妨碍气的运行，加重气机郁结，形成恶性循环，病情缠绵难愈。补肾调肝法为多囊卵巢综合征的基本治法，切中病机。同时顾及其变证，兼以健脾化痰祛湿。临床治疗中以多囊饮(由菟丝子、白芍、仙灵脾、柴胡、龙胆草等药物组成)为主方，随症加减：伴易疲劳、苔白厚者加生薏苡仁；伴口干、舌红者加麦冬、石斛；伴闷闷不乐者加合欢皮、月季花；伴乳房胀痛者加制香附、橘叶；伴月经量少者加熟地、砂仁；伴月经血块多者加益母草；治疗多囊卵巢综合征，疗效显著。

2.治病求本，重调经水

多囊卵巢综合征患者表现的不孕和卵巢增大均与内分泌失调所导致的无排卵有关，而排卵障碍首先表现为月经异常，因此，该病应属于月经病范畴。中医临床主要从以下两个方面论治。

2.1谨守病机，因势利导  多囊卵巢综合征患者的月经异常主要表现为闭经、月经后期、月经量少。少见于崩漏。肾虚是多囊卵巢综合征月经异常的根本原因。

《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”《傅青主女科》日：“经原非血也，乃天一之水，出自肾中”，“经水出诸肾”。由此可知，月经的产生与肾密切相关。女性发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实，天癸逐渐成熟，月事以时下。

肾气不足、肾精亏虚是多囊卵巢综合征月经异常的根本原因。中医临床当以补肾为主治疗多囊卵巢综合征患者月经异常。对于多囊卵巢综合征患者闭经、月经后期及月经量少者，以补肾为主，肾精血充实，则促使血海按时满溢。常用药物：熟地、女贞子、黄精、枸杞子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、益智仁、杜仲、续断、紫河车等；对于多囊卵巢综合征患者经血淋漓不净者，在补肾的基础上常使用8超诊断子宫内膜厚度，根据子宫内膜厚度配以活血化瘀或止血药。若子宫内膜厚度大于或等于5 mm，“瘀血不去，新血不生”，则活血化瘀。常用药物：泽兰、益母草、刘寄奴、川芎、川牛膝、月季花、凌霄花、丹参等；子宫内膜厚度小于5 mm，则因势止血，常用药物：仙鹤草、花蕊石、三七粉、生蒲黄等。因势利导促进月经周期恢复正常。

2.2阴阳互根，阳长阴生，巧用补阳药及温里药  月经所重在精血，精血属阴，故又称阴精、阴血。阴的生化离不开阳。《素问·阴阳应象大论》日：“阳生阴长，阳杀阴藏”，“孤阳不生，独阴不长。”阳根于阴，阴根于阳。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。

临床论治多囊卵巢综合征患者月经异常时巧用补阳药及温里药。注重温肾壮阳药的配伍应用。常用药物有巴戟天、仙茅、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、益智仁、杜仲、续断、紫河车及肉桂。处方多以药对配伍应用，如经后期常以偏人肾经气分的仙灵脾配伍偏入肾经血分的巴戟天。若脾阳不足而见脘腹冷痛、食欲不振者，以仙灵脾配伍仙茅。见腹胀便溏者，以菟丝子配伍补骨脂、益智仁。经行不畅，有血块或膜样物者，以续断配伍杜仲。若精血不足者以肉苁蓉、紫河车同用。肉苁蓉、紫河车性味同为甘咸温之品，同有补肾阳，益精血之功。肉桂，辛，甘，热；入脾、肾、心、肝经。《本草求真》：“大补命门相火，益阳治阴。凡……血脉不通……用此治无不效。”本品辛行温通力强，温经通脉功胜，多用治冲任虚寒，寒凝血滞的闭经，患者久病体虚气血不足者，在补益气血方中酌加肉桂，鼓舞气向生长，则经水白行。