 预防吸入性肺炎 撰文 张晓岩 王是知 编辑 保健君 生活中人们常常会看到，对刚喝完奶的小婴儿，妈妈最重要的工作就是“拍嗝”，目的是防止宝宝发生误吸。同样，对于咳嗽反射已减弱的高龄老人，尤其是吞咽困难，有龋齿、假牙、牙龈疾病，长期卧床鼻饲的老人，也存在误吸的巨大风险。 误吸导致的吸入性肺炎，是老年人常见的致死原因之一。 误吸一定会导致吸入性肺炎吗 在正常情况下，饮食(包括固体和液体)、细菌等物质是无法进入肺和支气管的，但当具备以下两个条件时，这些物质容易进入肺和支气管，可能引发吸入性肺炎。  第一，保护下呼吸道的防御功能受损，如声门关闭功能失调、咳嗽反射减弱、吞咽困难、肌肉神经病变等。 第二，存在损害下呼吸道的吸入物，损害方式包括化学刺激等直接毒性作用、吸入大量细菌引起炎症刺激或吸入物导致气道阻塞。 其实，误吸较为常见，在健康人群中也时有发生。研究表明，至少半数健康成年人在睡眠期间会发生误吸。一旦误吸，是否会发生吸入性肺炎，则取决于吸入物的量和成分以及人体自身的防御能力。 老年人抵抗力较差，如再有饮酒或服药导致神志不清、因脑血管疾病引起吞咽困难，或患有胃、食管疾病，则吸入性肺炎的发病风险会大大增加。 误吸后哪些情况需及时就诊 01 、细菌性吸入性肺炎 吸入性肺炎的常见类型是细菌性肺炎，即正常存在于上呼吸道或胃部的消化道细菌吸入至肺部。 传统观念认为这些细菌毒力较低，主要是口腔厌氧菌和链球菌，但近期研究发现，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等毒力强的细菌也是主要致病菌。其感染细菌类型还会受发生感染场所的影响，比如在医院、养老院就与个人居所发生感染的细菌不同。有严重基础疾病的老年人或长期卧床的患者，往往存在多种细菌的混合感染。可疑误吸情况之后，患者出现咳嗽、咳痰、发热，甚至呼吸困难等表现，一定要及时就诊。有些患者症状不严重，持续数周，伴随体重减轻和贫血，严重的可能出现脓肿或脓胸。 02 、化学性吸入性肺炎 另一种吸入性肺炎与细菌无关，是指吸入对下呼吸道有毒、有害物质，如胃酸、胆汁和造影剂，这类吸入性肺炎被称为化学性肺炎。患者通常发生误吸后2小时内出现呼吸困难，胸部X线片在单侧或双下肺出现肺部浸润。临床病情可在24～36小时迅速好转，不使用抗生素治疗的情况下影像学表现也可消退。 研究表明，大部分化学性吸入性肺炎患者临床可迅速改善，但有12%患者死于化学物质诱发的成人呼吸窘迫综合征。对于此类吸入性肺炎的诊断，目前只是基于临床表现、影像学表现。治疗以对症支持治疗为主。 03 、吸入性气道阻塞 还有一种吸入性肺炎是由于吸入的物质阻塞了气道，导致气道梗阻后远端的支气管和肺组织继发细菌感染。这类肺炎的误吸病史有时非常紧急，如大咯血窒息或小孩子误吞异物，不及时解除梗阻，可在几分钟之内危及生命。 也有患者确有误吸，但并不知晓。我们在临床上曾经遇到过这样的病例，一位患者，做气管镜时意外发现一个鱼骨头卡在右主支气管内，造成了远端肺组织感染，患者仔细回忆，似乎2个月前可能误呛过鱼骨头；还有一位青年男性，做气管镜在左下肺基底段支气管内取出一个铅笔帽，患者自己都不知什么时候吸入的。 这种吸入性肺炎，在尽快解除梗阻后肺炎可迅速恢复，未及时解除梗阻者，可能遗留肺部慢性感染甚至纤维化。 一旦发生上述情况，尤其是在被食物或水呛到后，应及时就诊。 因为吸入性肺炎的诊断和治疗，对于呼吸专科医生来说都具有挑战性，还涉及许多鉴别诊断和用药选择。凡遇到误吸病史、有危险因素和胸片出现典型的重力依赖性肺段渗出影，仰卧位时见于上叶的后段或下叶背段、立位时见于下叶基底段，就要考虑吸入性肺炎。结合危险因素、临床表现、影像学检查，如有明确误吸现象即可确诊，存在吞咽功能障碍可拟诊为吸入性肺炎。 吸入性肺炎较普通肺炎预后差，所以对于老年人更重要的是避免误吸，不让吸入性肺炎发生。 高龄老年人如何避免吸入性肺炎的发生
 总体来说，就是要在注意口腔卫生的同时，养成新的喝液体习惯。要知道吸入性肺炎预防比治疗更重要！ 作者单位：中日医院呼吸与危重症医学科副主任医师 张晓岩；加拿大英属哥伦比亚大学理学院本科生 王是知 家人出现误吸该怎么办？吸入性肺炎如何治疗？ 您可阅读今年第9期《中老年保健》杂志相关内容 以上为《中老年保健》杂志原创作品，如转载须获得本刊授权！ 专家简介  张晓岩 中日友好医院呼吸与危重症医学科副主任医师。兼任中国老年医学学会呼吸病学分会青年委员会副主任委员、中国医师协会呼吸病学分会青年委员。 专业特长：熟悉呼吸科常见病及多发病，擅长支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等气道性疾病及肺部阴影和肺部结节的诊断及治疗。 |
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