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【瓜蒌薤白半夏汤加减:治冠心病心绞痛 胸痹真心痛】

 昊晟堂 2021-09-09

冠心病心绞痛,属中医学“胸痹”、“真心痛”范畴。
以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气、喘息不得卧为主症,
轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,
严重者心痛彻背,背痛彻心。

《灵枢·五邪》篇指出:“邪在心,则病心痛。”
《素问·藏气法时论篇》亦说:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛。”


本病的发生是由于阳气素虚,寒气聚于清阳之府,胸阳不布,常挟浊阴痰瘀上扰,导致气血瘀滞,胸阳失展,心脉受阻,发为胸痹。
《金匮要略》正式提出胸痹病名,认为其病机为“阳微阴弦”,上焦阳虚,胸阳不振;下焦阴寒过盛,水饮内停,阴乘阳位,二者相互搏结而发病,属本虚标实的病变。


本虚为阳气亏虚,心脉失养;标实为阴寒、痰浊、瘀血交互为患。其病位在心,涉及到脾、肾等脏。
治疗以温阳通痹为主,选用《金匮要略》之
瓜蒌薤白半夏汤:瓜蒌30克,薤白 12克,法半夏15克。
瓜蒌甘寒,清肺化痰、利气散结,开通胸膈痹塞;
薤白辛开行滞、苦泄痰浊,散阴寒凝结而温通胸阳,为治疗寒痰阻滞,胸阳不振之胸痹要药;
半夏辛温,燥湿化痰,消痞散结。
三药合用,散气宣痹,祛痰行滞,通阳泄浊,对于脾运失健,湿痰阻脉,气滞血瘀,胸阳失展之胸痹有良效。


临证加减:
若心区刺痛,血瘀偏重,加三七粉、延胡索、丹参、五灵脂等;
若舌苔白腻,加石菖蒲、陈皮、茯苓等;
若苔黄腻,脉滑数,加黄连、竹茹等;
若气滞偏重,加理气药枳实、砂仁等;
若兼面白气短,舌淡,脉迟而结代,加温阳补气药制附子、干姜、黄芪等;
兼心悸易惊,失眠不安,加熟地、五味子、阿胶等;
兼体弱便溏者,加白术、山药、鸡内金等健脾助运;
兼阳虚浮肿者,加真武汤;
阴虚阳浮,头昏脉弦者可加天麻钩藤饮、杞菊地黄丸等。



心绞痛

处方:党参、炒自术、炙甘草 各15克,山楂、五灵脂、降香各 10克,乳香3克。

用法:水煎后冲入米醋i2汤 匙,趁热早晚各服1次,每日1 剂。

主治:心绞痛气虚血瘀型(症 见心前区憋闷或胸部压榨性疼 痛,劳累时加重,气短,舌暗r,苔薄 白,脉弦细)。 

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