医院住院收费与稽核存在的问题及对策

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医院住院收费与稽核存在的问题及对策

      随着我国经济体制的改革和科学技术的发展，医院的人文科学管理已润泽医院的各个角落。近年来，医改政策不断推陈出新，正在一步步改善看病难、看病贵的实情。围绕现代医院住院收费、退费中存在的问题展开分析、论证，提出改进建议，证实医院住院收费退费与稽核管理工作在医院运营中的重要地位。为保障医院营收的真实有效、科学合理，现就医院住院收费与稽核管理内容展开论述。

      一、医院住院收费与稽核管理在医院财务管理工作中的重要性

      医院医疗、科研的发展离不开经济的支持，财务管理水平直接影响医院的前景。面对计算机网络技术的发展和医院医疗管理水平的提高，医院住院计费、收费、退费、稽核等管理工作急需进一步优化，做到医院住院收费明了、精准、合理，以确保医院整体营业收入的合规、合法。如果收费与稽核管理工作不到位，就有可能出现漏费、重收或违规操作，甚至利用便利条件谋取私利，给医院或患者带来损失。科学合理的住院收退费与稽核管理是医院资金完整的保障。

      二、目前住院收退费与稽核存在的问题

      （一）临床科室在计费工作中存在的问题

      临床科室的计费工作站主要有医生工作站、护士工作站、医技人员工作站等，由于这些工作站人员对医保收费政策的理解各异且个体素质不同，计费部门别类繁多，各自录入费用，缺少监督环节，因此经常会发生错记、漏记、误记的情况。这就会给医疗单位、医保部门或患者带来不必要的损失，给住院患者带来不便，并可能会使患者质疑医院费用的准确性。

      住院结算窗口人员对医保报销范围内的病种专业名称及术语不了解，而医院医保录入的医保病种名称不能及时补全，有的与医保中心病种名称不统一（有时一种病有多种叫法，产生医院与医保中心病种名称不对称）。在住院结算时如遇临床科室人员对病种标注不明确，就会造成结错账，出现多报或少报的情况。

      （二）住院结算系统存在的问题

      软件开发公司因不能及时弥补住院结算系统软件的漏洞，极易形成住院收费、退费、医保报销、稽核等工作隐患。由于短时间内很难找出账实不符的原因，造成收费、退费差错和收退费单据与账表不符，核对困难，因此易形成医患矛盾。住院结算系统与收退费系统缺少硬件和软件的安全控制与系统自动对账平台，特别是在大部分医院住院收费结算使用第三方收费、付费结算的情况下，作为第三方的银行窗口和住院结算窗口的异常交易不易被发现。

      （三）住院结算和收退费窗口人员的专业技术水平、熟练程度和服务态度问题

      窗口结算人员的错误操作会造成患者错报费用，给患者、医保和医院造成不必要的损失，因此窗口工作人员的专业技术、服务态度应常抓不懈。随着电算化水平的不断升级改进和医保政策的不断更新，住院结算人员的专业技术水平应随之提高，减少住院收费处稽核岗位缺失或工作范围、工作职责不明确的情况。

      三、完善住院收费与稽核的监督管理制度

      （一）建立完善的内部控制体系

      在容易出现问题和容易出现违规操作的薄弱环节由住院收费处统一管理，住院收费处在医院计划财务处的领导、监督管理下工作，同时对各临床科室的记账工作进行全面监督管理。临床科室指定专人进行培训，在熟练掌握医保政策和计费标准的前提下计费。对于客观原因记错的费用，授权住院收费处进行红冲或更改，临床科室不得自行随意更改。更改金额在规定金额以上的，由出错的临床科室负责找院领导审批后才可交于住院收费处进行更改。

      （二）合理设置住院收费处人员岗位

      医院住院收费处在设置窗口结算岗位、窗口收付费（包括第三方收付费）岗位的同时应单独设立住院收费稽核岗位。住院收费稽核岗位要想真正起到监督稽核作用，就必然要独立于住院收费处，要由医院管理部门直接管理。稽核岗位人员要有较高的职业水准和专业技术水平，住院收费和稽核需要优质的管理和有效的力量参与。

      （三）制定合理的岗位职责

      对住院收费处结算窗口、收付费窗口岗位制定岗位职责，使大家遵守岗位纪律、无徇私舞弊漏洞，对经检查、复查无误的事项，经办人签字予以通过，对存在的不合理现象应及时上报科室领导，及时进行判定或更正。稽核岗位的主要职责有，对收付费票据、会计凭证、账簿、报表、银行 pos 票等进行整理审核，针对住院日常结算及收付费过程进行合理有效的监督，对收费、结算、退款、当日资金结存分别进行严格审核，对当日应收、应退金额、医保报销金额、账面应结存金额（包括现金、银联卡、微信、支付宝等）、实际结存金额进行分别稽核，严格核查是否存在截留、挪用资金情况，及时发现账实不符的原因并及时处理。对患者欠费金额的稽查，应了解欠款形成的原因、欠款资金在预定期限是否能够收回或解决等。

      （四）加大培训和考评力度

      加强员工技能培训，收费处所有员工都应掌握计算机系统的结算流程及每一步流程功能，做到数据精准、服务到位。定期举办与同行单位的人员技术交流会、学习会，互相学习，取长补短。加大考评力度，细化考核内容，把经手业务的准确度和及时性以及服务态度的优劣等作为考评员工的重要内容。

      四、加强对住院收费过程的监督检查管理

      （一）在日清日结制度下规范操作住院结算流程

      对每天住院收退费金额进行监督复核。对当日收退费票据金额与当天收入和预交金日报表进行复核，对收入和预交金日报表金额以及住院收费、退费明细账进行复核，核对日报表金额及交款金额是否相符。对当日收回的收费票据审核其金额是否正确、票据号码是否联续。对住院收入与收费员应上交金额和预交金日报表、银行缴款单金额进行复核，及时填写长短款报告单，并经科室领导复核、审批后，及时通知收款员办理收退款手续。定期或不定期组织清查收费员库存现金的使用情况和发票使用情况，以免发生票据损坏和丢失。

      （二）住院结算使用第三方收付费，完善结算系统

      医院应建立系统设计硬件和软件的安全控制，在数据操作安全方面，医院内部的系统开发、系统维护与交易数据生成实行三方相互分离管理。建立系统自动对账平台，实现医院 his 系统交易记录（包括每笔业务的缴款人、收款人、结算人员、终端设备、缴费状态等）与第三方系统交易记录的相关信息每日自动核对，筛选出银行系统与住院结算系统的异常交易记录，并在对账平台自动标注异色显示，以便及时查明异常交易的原因，避免发生舞弊现象。

      （三）加强网络维护与管理

      互联网技术在医院财务管理中的应用提高了住院结算工作的效率，但其安全隐患不容忽视。在医院住院收费处应指定专人对计算机网络安全进行维护，为医院住院收退费工作的正常运营起到保驾护航的作用。

      科学、合理的医院收费、退费、稽核管理体系是医院财务管理的重要组成部分，是医院财务管理与时俱进、常抓不懈的重要环节，也是健全医院医疗管理、财务安全管理等制度和提高医院整体服务质量的重要抓手。只有完善住院收费与稽核管理体系、实行科学有效的收费稽核管理，才能够全方位促进医院管理的全面发展。