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临床见有黄腻舌苔，以湿热辨之，治以清化，行医者皆知。黄腻苔是临床常见的苔象，可见于外感、内伤多种疾病和多种疾病发展的过程中。然而在临床实际当中，黄腻苔的出现不能以痰热、湿热等一概而论。而由气虚运化失司致湿阻不化所致者，则知者不多。  张东明医生从事中医临床诊疗工作近50年，屡遇难症却多有取效。张东明医生强调，患者黄厚腻苔不一定是湿热实证，其中也有气虚运化失司而致湿阻不化的情况。有些苔黄厚腻的患者，舌质一般、脉滑口苦、胸腹闷胀、纳少等，看似为实证，用苍术、厚朴、黄芩、黄连、车前子等苦寒燥湿药达数月，舌苔仍如故。但是仔细辨之，必有一二虚证，如脉虚软滑、舌胖、黄腻苔中有裂纹，胸腹虚胀，喜温、便溏、怕冷等，就需要保护患者的脾胃，正所谓脾胃是后天之本，是气血生化之源，一定要让脾胃暖起来，不能冒然就用苦寒的凉药，这样非但解决不了患者的病症，反而使病证更多严重，久而久之形成疑难杂症。相信大多数患者的病症从一开始并不是很难治疗和调理，是一些病症的出现“蒙蔽”大夫的双眼，这就需要大夫有一双慧眼，按照中医四诊望闻问切，详细辨证，患者的病史很重要，舌苔，面色，脉象，而不是患者一描述病症，就贸然开方治疗。  张东明医生有一位病人，男，23岁，之前频繁的不良习惯导致诸多病症，如头晕、耳鸣、记忆力减退，耳鸣时似棉花所堵，四肢怕冷，大便溏，眠差，乏力，精力不足，纳一般，小便微黄，脉沉细，舌淡胖，薄黄腻苔。张东明医生辨证为脾肾阳虚，一些人认为患者小便微黄属湿热论，然而出现此情况的根本原因在于患者体内水湿内郁之假热，但体内乃真一片寒，否则不会出现怕冷、便溏、乏力等症状表现，此患者明显乃假热真寒体质。如果冒然清热利湿，那么只会导致凉药伤及患者脾胃，使后续调理难上加难。方用白术、茯苓、砂仁、炙甘草、肉桂、桂枝，生姜、高良姜、金樱子、肉豆蔻、生山楂、炒麦芽、生龙骨、生牡蛎、煅磁石、川断、狗脊、附子。服药3副后头晕明显好转，7副后黄苔消退而显露一派阴寒真象。此为脾肾阳虚、气不化水而致之水饮内停；饮邪上泛则头晕耳鸣；水郁之处，必有伏阳，故现黄薄苔。然此类病人必舌体胖淡，苔色亦呈淡黄，故用纯阳之品，助阳化气，温化水饮，水饮得化而郁阳自伸，苔黄可去。  张东明医生强调，黄腻苔的出现，多与人体水液代谢障碍有关，多责之于肺、脾、肾、三焦、膀胱气化功能的失调，或因于外邪的郁闭，或因脏腑功能的失调、气机不利、津液内停，或因脏腑虚损，气化无权而成，临证自当审慎明晰、辨证求因，穷本极源，方可切中病情，不可概以清热利湿为治，而犯虚实之戒。 |
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