前臂双骨折，X线片和CT对比诊断图谱！

尺骨和桡骨构成前臂的骨性结构，尺桡骨之间通过近侧关节、骨间膜及远侧关节连接，尺桡骨中一骨发生成角骨折或移位骨折时，通常伴随另一骨的骨折或脱位，尺桡骨骨干骨折占尺桡骨骨折的23.31%。

【影像学鉴别诊断】

尺桡骨骨干骨折常规X线基本能够做出比较准确的诊断，但应注意尺桡骨骨折很少有单纯的单骨骨折，往往存在两处骨折或脱位，如孟氏骨折为尺骨骨折 桡骨头脱位，盖氏骨折是桡骨骨折 下尺桡关节脱位。同时还要注意尺桡骨滋养动脉在骨皮质内形成的线样低密度影，即血管沟，不要误诊为骨折。尺骨上段骨折常合并肱桡关节脱位应引起必要的重视，桡骨下段骨折常合并下尺桡关节脱位，对于儿童的尺桡骨骨干青枝骨折也要引起足够的重视。

1.Monteggia骨折的X线片与CT对比（图1）

图1　Monteggia骨折的X线片与CT对比

X线片（图1A~D）

A、C.X线片显示尺骨上段横形骨质断裂，断端重叠错位，肱桡关节脱位；B、D.示意图。

CT检查（图1E、F）

E、F.CT冠状面和矢状面显示尺骨上段横形骨质断裂，断端重叠错位，桡骨小头向前脱位

2.桡骨下段螺旋骨折的X线片与CT对比（图2））

图2　桡骨下段螺旋骨折的X线片与CT对比

X线片（图2A、B）

A.X线片显示桡骨下段螺旋形骨质碎裂，断端错位，有成角；B.示意图。

CT检查（图2C~E）

C~E.CT冠状面、矢状面及三维重建显示桡骨下段骨质断裂，断端错位，局部可见楔形骨块，有成角。

3.尺桡骨下段横形骨折的X线片与CT对比（图3））

图3　尺桡骨下段横形骨折的X线片与CT对比

X线片（图3A~D）

A、C.X线片显示尺桡骨远段横形骨质断裂，桡骨断端明显错位，有成角，尺骨断段成角；

B、D.示意图

CT检查（图3E、F）

E、F.CT冠状面和矢状面显示尺桡骨远段横形骨质断裂，桡骨断端重叠错位，尺骨断段成角

4.尺骨中上段楔形骨折的X线片与CT对比（图4））

图4　尺桡骨下段横形骨折的X线片与CT对比

X线片（图4A~D）

A、C.X线片显示尺骨上段楔形骨质断裂，断端有错位，后方可见楔形骨块；

B、D.示意图

CT检查（图4E、F）

E、F.CT冠状面和矢状面显示尺骨上段楔形骨质断裂，断端有错位，内后方可见楔形骨块。

5.尺骨中上段楔形骨折伴桡骨小头脱位的X线片与CT对比（图5））

图5　尺桡骨下段横形骨折的X线片与CT对比

X线片（图5A~D）

A、C.X线片显示尺骨上段楔形骨质断裂，断端有错位，有成角，局部可见楔形骨块，肱桡关节脱位，桡骨小头向外前方移位；

B、D.示意图

CT检查（图5E、F）

E、F.CT矢状面和冠状面显示尺骨上段楔形骨质断裂，断端明显错位，内后方可见楔形骨块，有成角，肱桡关节脱位，桡骨小头前移。

6.尺骨上段粉碎骨折CT征象（图6））

图6　尺骨上段粉碎骨折CT征象

A~D.CT冠状面、矢状面及三维重建显示尺骨上段粉碎骨折，断端错位，有成角。

7.尺桡骨中上段粉碎骨折伴桡骨小头脱位的X线片与CT对比（图7））

图7　尺桡骨中上段粉碎骨折伴桡骨小头脱位的X线片与CT对比

X线片（图7A~D）

A、C.X线片显示尺桡骨中上段骨质碎裂，可见多个骨块影，断端错位，有成角，肱桡关节脱位；

B、D.示意图

CT检查（图7E~H）

E~H.CT冠状面、矢状面及三维重建显示尺桡骨中上段粉碎骨折，断端错位，有成角，肱桡关节脱位，桡骨小头向前移位。

8.Monteggia骨折的X线片与CT对比（图8，9）

图8　Monteggia骨折的X线片与CT对比

X线片（图8A~D）

A、C.X线片显示尺骨上段骨质断裂，断端错位，可见楔形骨块，肱桡关节脱位，桡骨小头向前外侧移位；

B、D.示意图

CT检查（图8E、F）

E、F.CT矢状面和冠状面显示尺骨上段骨质断裂，断端错位，肱桡关节脱位，桡骨小头向前移位

图9　Monteggia骨折的X线片与CT对比

X线片（图9A~D）

A、C.X线片显示尺骨上段骨质碎裂，断端错位，骨折线累及关节面，肱桡关节脱位，桡骨小头向前外侧移位；B、D.示意图

CT检查（图9E、F）

E、F.CT矢状面和冠状面显示尺骨上段骨质碎裂，可见多个骨块影，断端错位，肱桡关节脱位，桡骨小头向前移位。

9.Galeazzi骨折的CT征象（图10）

图10　Galeazzi骨折的CT征象

A~D.CT冠状面、矢状面及三维重建显示桡骨下段骨质断裂，断端嵌插，明显成角，下尺桡关节间隙分离，尺骨小头位于桡骨远端背侧

10.桡骨远端粉碎骨折伴下尺桡关节分离的X线片与CT对比（图11）

图11　桡骨远端粉碎骨折伴下尺桡关节分离的X线片与CT对比

X线片（图11A~D）

A、C.X线片显示桡骨远端骨质碎裂，断端错位，下尺桡关节间隙增宽；

B、D.示意图

CT检查（图11E、F）

E、F.CT矢状面和冠状面显示桡骨下段骨质碎裂，断端错位。

11.儿童尺骨近端青枝骨折伴桡骨小头脱位的X线片与CT对比（图12））

图12　儿童尺骨近端青枝骨折伴桡骨小头脱位的X线片与CT对比

X线片（图12A~D）

A、C.X线片显示尺骨上段骨皮质扭曲，可见皱褶，局部骨小梁不规则，桡骨小头向前外侧移位；

B、D.示意图

CT检查（图12E、F）

E、F.CT矢状面和冠状面显示尺骨上段骨皮质皱褶、扭曲，桡骨小头向前外侧移位。

15.尺骨中段骨折伴桡骨中段青枝骨折的X线片与CT对比（图13））

图13　尺骨中段骨折伴桡骨中段青枝骨折的X线片与CT对比

X线片（图13A~D）

A、C.X线片显示尺骨中段骨质断裂，断端错位，桡骨中的骨皮质扭曲，可见皱褶；

B、D.示意图

CT检查（图13E、F）

E、F.CT冠状面和矢状面显示尺骨中段骨质断裂，桡骨中的骨皮质皱褶、扭曲。

要点小结

1.骨干骨折一般常规X线检查能做出准确诊断，注意排除滋养动脉在骨皮质内形成的线样低密度血管沟影。儿童长骨弯曲骨折和青枝骨折要予以重视。

2.尺桡骨骨折很少仅涉及一骨，除尺桡骨双骨折还要特别注意单纯尺骨或桡骨骨折时所伴随的上或下尺桡关节分离、脱位，如孟氏骨折为尺骨近1/3骨折 桡骨头脱位，盖氏骨折是桡骨骨折 下尺桡关节脱位。

本文参考：书名：骨折鉴别诊断学，作者：张英泽，出版社：人民卫生出版社，出版时间：2018/9/1