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肾结石医案（吴玉泓主治） 58岁，男性，患者腰腹部剧烈疼痛三天，伴发热，纳差，小便黄、淋漓涩痛，大便干，舌苔 厚腻，脉弦实有力。此为湿热蕴结，邪正交争，邪气正盛而正气未衰，急宜通腑祛邪，清热通 淋；方以千金苇茎汤合小承气汤加味，7剂而愈，效如桴鼓。 胡某某，男，58，兰州人。门诊卡号： 初诊（2015年8月9日）：患者三天前无明显诱因，出现腰腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，休息后未能缓解，遂于今日在家属陪同下来我院就诊。刻下症见：腰腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，发热，痛苦面容，面色黧黑，纳差，小便黄、淋漓涩痛，大便干，舌苔厚腻，两脉弦实有力。因患者病情较重，急查血常规示：WBC：13.58×109，中性粒细胞11.28×109；腹部彩超：弥漫性肝病变，多考虑脂肪肝；右肾积水并右侧输尿管上段扩张，不排外中下段梗阻，餐后胆囊；生化：尿素7.6mmol/L，肌酐153 ummol/L，葡萄糖6.3 mmol/L，甘油三酯2.2 mmol/L。患者自诉有肾结石病史，故建议住院治疗，但患者拒绝住院，要求门诊中药治疗。此病中医辩证为湿热蕴结，邪正交争，邪气正盛而正气未衰，急宜攻腑祛邪，清热通淋；方以千金苇茎汤合小承气汤加味，处方如下： 处方： 芦根30g薏苡仁30g冬瓜子10g炒桃仁10g枳实12g 厚朴20g海金沙30g川楝子10g延胡索10g石韦10g 郁金20g二丑6g栀子10g酒军12g（后下） 2剂，水煎服。一日一剂，一日两次。 复诊（2015年8月11日）：服药两剂后复诊，病人精神状态佳，疼痛基本缓解，胃纳好转，大便仍干，复查血常规、腹部彩超，均提示正常，肾功：尿素5.6mmol/L，肌酐108 ummol/L，葡萄糖6.1 mmol/L，此为邪去正安之象，为巩固疗效，继服原方5剂。 服药后，家属来院告知，患者症状消失，病愈。 按：本案患者属祖国医学“淋证”、“石淋”范畴。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”隋代《诸病源候论·淋病诸候》对本病的病机作了详细的论述，并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”患者体质壮实，邪气正盛，正气未衰，邪正交争，故见疼痛剧烈，结石阻滞，则见小便涩痛不利，小便黄、大便干，脉弦实有力，皆为湿热之征象，综合四诊，法当急，攻腑祛邪，清热通淋，而方剂以千金苇茎汤合小承气汤加减，则是表里同治之法，提壶揭盖，是从整体着手的结果。 (王建强 整理) |
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