【原】白血病，它离我们那么远，又那么近……

作者：果子哥

夏日炎炎，最近天气异常燥热。因高温天气，近日门诊量明显增加，果子哥所在的医院也是人满为患。

空调病，高温引起的胸闷，气短，中暑，呼吸道感染，轮番上阵。果子哥也是不断加快手头动作，争取最快速度将报告审核出去，免得患者排队过长，增加患者不适和负担。

工作速度提上来了，质量却一点也不能含糊。果子哥在审核报告时，翻看一患者血常规散点图，突然发现，这例患者明显不正常（见图一）。

 图一

哪里不正常呢？

我们知道，在血常规DIFF散点图上，横坐标SSC（侧向散射光）表示白细胞内部颗粒复杂程度，胞质比，颗粒大小，多少等，纵坐标SFL(侧向荧光)是核酸染料，标记的是白细胞内部核酸含量多少，一般越幼稚，越原始的细胞散点越上移。我们看图一，中性粒细胞群商法，有明显一群与中性粒细胞交联起来的多出来的一群细胞。

它们是幼稚细胞？再看淋巴细胞群上移到单核细胞上方。

仪器报警显示：

异常淋巴细胞/原始细胞？

未成熟粒细胞？

有核红细胞？

核左移？

嗜碱性粒细胞增多？

淋巴细胞增多？

中性粒细胞增多

白细胞增多

这么多报警提示，白细胞也明显增多， WBC 86.88×10⁹/L,RBC 2.94×10¹²/L,HGB 90g/L，PLT 84×10⁹/L。（见图二）。

 图二

三系都不正常，加上这样的结果触发实验室多条复检规则，不敢大意，我立刻推片复查。结果，还真是如心中猜测的那样，应该是白血病患者（见图三，图四）。

 图三，×1000

 图四，×1000

血常规推片，镜下观察到大量粒细胞幼稚细胞，为什么说应该是白血病呢？因为血常规只能作为初筛试验，不能作为确诊试验报告给患者，还需要后续的流式细胞检查，以及细胞化学染色，分子生物学试验，最后才能确诊。

但是可以肯定的是，这例患者是血常规不正常，出于对患者负责，还要当面跟患者做好沟通，让其到血液科专门复查，确诊。

患者，女，50岁，在窗口取报告时，询问患者既往有无不适，患者回答，无不适，也没用血液病，只是白细胞一直较高，所以来医院复查。

果子哥也无从得知其既往在哪一级医院就医，是否做过血液病检查。遂告知患者抓紧转血液科复查，患者表示理解了病情严重性，抓紧复查。

果子哥审核完这例患者，不禁感叹，一些白血病患者往往不自知，最初也没有出血，出血点，发热，这些症状，多数症状也不典型。每隔一段时间，总能检出一些不典型症状的白血病患者。

白血病，它离我们那么远，仿佛只存在于韩剧里，但它又是那么近，就在眼前。

其实，我们离白血病并不遥远，好在随着科学的进步，检验技术的提高，白血病的诊断越来越准确便捷，治疗手段也越来越多，像《药神》里，慢性粒细胞白血病，格列卫是可以完全缓解慢粒的，完全可以做到长期存活。

作为检验人，我们只有努力提高检验技术，以负责的态度，保证检验结果准确，才能为患者赢得更多时间，争取好的治疗效果。

本文为医家小二首发，作者：果子哥，转载需获授权。

每日一练

1、组成蛋白质基本单位的氨基酸种类有            。

2、蛋白质结构中的α-螺旋属于             。

3、SI制定义酶活性单位时，代号为           。

4、胆红素主要由下列何种物质分解代谢产生            。

5、肝中参与胆红素生物转化的主要物质是          。

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附加题

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某溶液中蛋白质的含量为50%，此溶液氮的百分浓度为                 。

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