如何确认疱疹咽峡炎？疱疹咽峡炎的中医家庭判断

今天讲到的这个孩子小名宝宝，十个月。突然发烧到39度，医院检查白细胞偏高。

我遇到孩子时，烧已经退了，但整体还是比较烦躁，不吃饭，睡觉哭闹严重，伴有轻微的咳嗽。我通过观察，结合舌苔和脉诊的情况，诊断宝宝为脾胃积热引发的疱疹性咽峡炎，在医院复查后结果一致。

古说小儿病难治，不仅难在病症传变迅速，更在于小孩子言语表达不清楚，所以没法准确判断孩子的症状。尤其对于这种口腔咽喉内部问题，很多妈妈会觉得无从下手，判断不出来。

中医讲，诸病于内，必形于外。孩子也一样。

今天就来说说，爸妈们怎么通过简单的观察判断，来了解孩子是不是存在疱疹性咽峡炎。

首先第一步，先冷静。

明明平时觉得对各种病症的判断挺熟悉的，怎么一到用的时候就抓瞎了呢？“不识庐山真面目，只缘身在此山中”。

很多家长由于太过关心和焦急，就没法客观全面的去观察孩子的情况。我们得适当将自己从当下焦躁的情景下抽离出来，更有利于对孩子情况的判断。这个是至关重要的第一步。

第二步，根据宝宝的症状做个初步的分析推理。

就拿案例中的宝宝来说。宝宝不吃饭的时候比较正常，但吃饭和睡觉时哭闹严重，很抗拒。这个反应出孩子“不想吃饭”，“睡觉不舒服”。此时家长们心里就可以大概有个预期，孩子比较可能是以下几种情况：

1.积食了吃不下饭

2.嘴巴不舒服吞咽困难

3.肚子胀导致不吃不睡

4.腹痛

第三步，我们带着这些猜测去观察。

我平时观察宝宝，习惯从上而下，先看整体再看局部。

先看面色：孩子整体面色略泛红，两个脸蛋浮红，显示孩子偏向于热症。

其次是眼睛，孩子在平静不哭闹的情况下，双眼眼睑红，外眼圈和下眼睑轻微浮肿发红，提示孩子存在“上火”，眼主肝，外眼泡主脾，有发红提示肝脾有积热。

再是鼻子，家长可以将手放在孩子鼻腔口，感受下孩子呼吸，是偏热还是正常。

最后是嘴唇：宝宝进门时，一眼望过去，很明显唇色是偏红的，像涂了口红一样。仔细观察，唇周一圈还有些起皮，唇为脾之窍，唇红也主脾胃积热。

第四步，触诊，进一步观察。

触诊，通常触摸孩子的以下几个部位：脖子两侧扁桃部位，胸口，腹部，后背，手心，脚心（不发烧情况可忽略）。主要通过对比，感受下孩子有没有存在局部发烫，发凉，汗多的情况。

案例中的小宝宝，两侧扁桃摸上去，会有明显的灼热，稍用力按压，还有会有抗拒，提示可能有咽喉肿痛。腹部表面对比其他部位，也偏热。怀疑存在积食和咽喉红肿。

【触诊的具体操作】

家长双手搓热，以防凉到孩子。手指并拢，先将手掌轻轻放在孩子脖子一侧，感受表面温度。然后轻轻用力下压静放3-5秒，感受下内部散发出来的温度。摸完换另一侧。

身上也如此，先摸胸口，一定要让双手和孩子身体接触几秒钟，再来感受寒热。此时才能感受到孩子体内真实的寒热情况。尤其是腹部，很多孩子摸上去腹部是热热的，手稍微下压停置一会儿，就开始透凉气，这种情况说明孩子本身存在脾胃虚寒的情况，可能只是最近存在积热。

观察完了能自行发现的症状，这个时候就可以来回忆孩子的其他情况了。先观察，再询问孩子情况的目的，是防止家长夸大某些症状，从而导致施治者先入为主，影响正常判断。

第五步，了解二便的情况。

大小便是非常重要的生理指标。特别建议爸妈们可以养成观察孩子日常大小便的习惯，如果稍有不对劲，最好还能拍照留证。

案例中宝宝小便略黄，尚可，大便量正常，颜色偏暗，臭。提示可能存在积食情况，但不能作为孩子哭闹不吃的直接证据。

第六步：了解孩子近期的饮食情况。

回忆孩子近段时间饮食，有没有更换或者增加奶量，增加辅食的行为。孩子有没有表现出吐奶，口气，舌苔厚，或者大便量增加，变臭，睡眠不安稳等情况。

宝宝最近增加了夜奶，奶量为180ml，其他的比如睡眠不好，大便臭，眼屎多等在发热前也有表现。

此时宝宝的情况大概已经明朗，存在积食和咽喉肿痛。

第七步，为了进一步确定，做针对性的口腔检查。

很多妈妈觉得检查口腔很困难，用压舌板检查孩子哭得太厉害，又害怕伤到孩子，这里给家长推荐棉签检查。

【棉签检查口腔的方法】

一位家长从后固定孩子头部，最好有个灯能照到孩子口腔深处，妈妈一手持两根棉签，先轻轻在口腔四周滑动，一是查看孩子四周口腔情况，二是减少孩子警惕心。在孩子放松情况下，快速压住孩子舌头中后段，迅速查看咽喉情况。棉签查看的好处是，棉签头部较轻柔，不容易损伤孩子，体型较小，方便周岁宝宝查看。

需要注意的是，查看过程中棉签不要太向后，以防刺激咽喉引起呕吐。操作动作要迅速，手法需轻柔，以防棉签折断或者棉絮脱落损伤孩子。

案例中的宝宝，经过口腔查看，发现口腔壁有红肿，并且分布着两个小水泡。有了之前的佐证，加上最后的查看，大致可以判断出来，孩子是由于积食导致的脾胃积热，胃热上蒸咽喉，引发疱症性咽峡炎。

再来讲一下宝宝这种由于积食，脾胃积热引起的疱疹性咽峡炎的处理。

由于他疱疹初发，处于高烧后疹子透表的这个阶段，不算特别严重，所以处理起来是比较直接的。

主要思路是消食，健脾，清心肺郁热。

我在处理上选择了小儿推拿，以运脾和清脾胃积热为主。大致主穴为：板门，清补脾，四横纹，清大肠，逆内八卦。其中板门，四横纹消积热，清补脾运脾，清大肠辅助清脾胃热，内八卦降胃火，调理气机。家长配合喝白粥，连续推拿三天后孩子基本康复。