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今天介绍的这张方子出自宋代的《太平惠民和剂局方》，脱胎于张仲景四逆散、当归芍药散之法，名为逍遥散。 由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草 8味药组成，具有疏肝解郁，健脾和营治功效，对于甲状腺结节、桥本病、乳腺结节等都有不错的疗效。  记得有一次，一个山东烟台的患者找到我，女，今年58岁。 什么毛病呢？ 就是在一两年前体检时发现甲状腺结节合并桥本氏甲减，长期口服优甲乐进行治疗。 问诊前曾多次于外院口服中汤药、中成药，结果结节非但没有好转，反而发展到了4A。 且在问诊前一月开始出现全身乏困无力，精神差的症状，患者非常恐慌，经病友推荐，于2020年7月8日来找我问诊。  刻诊，见全身乏困无力，颈前可触及结节，质软不痛，无明显憋胀感，食纳可，夜休可，二便调。 舌诊，见舌红，苔白厚，脉沉细。 甲状腺超声提示：甲状腺左侧叶中上部结节，TI-RADS 4A类，甲状腺双侧叶结节，TI-RADS 3类，甲状腺弥漫性改变，请结合甲功  西医诊断：甲状腺结节伴桥本氏甲减，中医诊断：瘿病，辨证为肝郁气滞、痰瘀互结证。治则：疏肝理气，化痰散结。 上方加佛手、连翘、厚朴、玄参等，给予7剂，日服，早晚饭后30分钟温服。 用药一周后，2020年7月16日二诊。患者自诉乏困无力等的情况有所改善。 舌诊，见舌红，苔稍厚，脉沉细。上方去佛手、加郁金。仍予7剂。 继续用药一周后，2020年7月25日三诊。患者自诉乏力明显减轻。 舌诊，见舌红，苔白，脉沉细。上方去薄荷，加炒薏苡仁3，仍予7剂。  继续用药一周后，2020年8月3日四诊。患者自诉乏困无力，精神差等症状均大幅好转。 舌诊，见舌红苔白稍厚，脉沉细。效不更方，另予18剂。 继续用药三周后，2020年8月23日五诊。患者自诉不适感均已消失。 复查甲功，甲功相关抗体均在正常范围内。复查甲状腺彩超，结节明显缩小。 舌诊，见舌红，苔白，脉沉细，上方去薏苡仁、连翘，加姜半夏、知母，给予共20剂，日1付，分早晚饭后30分钟冲服。  继续用药3周后，2020年9月15日六诊。患者的体质状况大幅提高。舌诊，见舌淡红，苔薄白，脉平。予停口服中药，改用外敷散结膏。 去年10月复查，甲功相关抗体均在正常范围内，复查甲状腺彩超，超声未见结节，后每隔3月随访1次，未见复发。 这是为什么呢？ 我们此前讲过，甲状腺结节属于中医学“瘿病”之范畴。 陈实功在《外科正宗.瘿瘤论》说到:“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，言明本病主要由气、痰、瘀壅结而成。  情志内伤使肝气失于条达，气机郁滞。 肝郁气滞日久，就会使血行减慢，最后形成血瘀；引起津液流动减慢，逐渐形成“痰”，也就是中医常说的气滞痰凝。 痰浊壅结在颈部，就会形成甲状腺结节。到了乳腺，就是乳腺结节、乳腺增生；停于肺部，就是肺结节；还会在胃、肝、子宫等部位停滞，形成肌瘤。 因为在治疗上就得疏肝理气，化痰散结。 而如果不能对患者的体质状况进行详细辨证就轻易用药，或单纯的切除，只是消除了果而不改变因，怎么可能会控制得住乃至消散结节呢？ |
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