处理急性肺栓塞不要慌，快用这套流程！

肺栓塞可分为肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其发病率不高但死亡率极高，7 天全因病死率高达 3% 左右，30 天全因病死率高达 6%～7%。

由于肺血栓栓塞症（PTE）是最重要、最常见的类型，丁香公开课讲师，中山大学孙逸仙纪念医院心内科副主任医师张海峰针对 PTE 处理要点，进行了系统梳理：

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温馨提示：下方要点提炼只是方便大家学习，详细讲解请看上方视频~

要点提炼

PTE 治疗流程图

1、支持治疗

➢ 生命支持措施

低血氧：鼻导管、面罩、BiPAP、 有创通气......
低血压：去甲肾、多巴胺、多巴酚丁胺.....
右心衰：利尿（血压）

胸痛：镇痛，必要时镇静

ECMO

2、 再灌注治疗

➢ 溶栓

适应证：高危 PTE

禁忌证：与 STEMI 溶栓基本相同，对于危及生命的极高危 PTE，绝对禁忌也应视为相对禁忌

时间窗：14 天

药物：rt-PA （优选）、尿激酶和链激酶

副作用：主要为出血，作为配血准备

 

➢ 手术取栓

介入：通常在溶栓禁忌时考虑；有经验的中心可优选介入

外科手术取栓：内科或介入治疗无效时考虑，需由经验丰富的中心进行

3、抗凝治疗

➢ 抗凝治疗是 PTE 基础治疗手段，一旦明确诊断，宜尽早启动

胃肠外抗凝起效快，是初始抗凝首选。

普通肝素：出血风险稍高但起效快且半衰期短，优选于再灌注治疗和严重肾功能不全等患者，其他患者可考虑优先应用低分子肝素和磺达肝癸钠，均使用 5~14 天。

初始抗凝（5~14 天）结束后，应转为口服抗凝药至少 3 个月。

➢ 口服抗凝

华法林: INR 2-3， 需与胃肠外抗凝桥接。

NOACs：一般无需桥接，利伐沙班 15 mg Bid，3 周后改 20 mg Qd；阿哌沙班 10 mg Bid，1 周后改 5 mg Bid；达比加群酯（150 mg Bid）和依度沙班（60 mg Qd）需胃肠外抗凝至少 5 天。

以上总结来自丁香公开课课程——《心内科急症的快速识别与处理》。

本课特邀中山大学孙逸仙纪念医院心内科副主任医师麦憬霆、副主任医师张海峰，两位老师从症状、辅查指标、鉴别诊断要点、值班抢救方案、疾病诊治策略等多个深入剖析。

课程设计区别于书本套路，紧贴临床线索，采用理论＋实战演练的方式，通过实例来强化训练，让你做到轻松应对心内科急症。