4 种致命性腹痛的诊断要点及流程

临床上有「内科怕发热，外科怕腹痛」的说法。很多医生由于缺乏临床思维，处理腹痛患者的流程和结果很散乱，有些医生则走向另一种「极端」：给患者做大量辅助检查。

传统的急腹症诊断途径是看患者的腹痛属于哪种：内脏性腹痛？体壁性腹痛？牵涉性腹痛？

另一种方法则是通过腹痛部位来判断患者是哪种疾病。但从下图可看出，仅一个部位就涉及 3~5 种疾病，并不好区分。

如何让急性腹痛诊断过程变得更系统顺畅？

丁香公开课讲师，中山大学附属第一医院急诊科副主任医师刘江辉，总结了 4 种致命性腹痛的诊断要点及流程。

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温馨提示：下方要点提炼只是方便大家学习，详细讲解请看上方视频~

要点提炼

疾病	病史采集 + 体格检查 + 辅助检查
主动脉瘤破裂	撕裂样疼痛 + 休克 + 四肢血压差异大/腹部搏动性包块 → 胸腹部 CTA/超声
急性心肌梗死	压榨性胸痛 + 既往病史(高血压/糖尿病) → ECG， 心肌酶
实质脏器破裂	外伤史 + 休克 + 移动性浊音 → 诊断性腹腔穿剌 + 超声(必要时 CT)
异位妊娠破裂	下腹/盆腔痛 + 停经史 + 体克 + 移动性浊音 → 血或尿 β-hCG + 诊断性腹穿 + 超声

致命性腹痛诊治流程

1. 病情评估

观察患者一般情况：神志、精神状态、识别休克前期。

 2. 病史采集

是否突发性疼痛、是否撕裂样疼痛、是否伴有胸痛、是否有下腹部疼痛、既往病史。

 

 3. 体格检查

一般状况：心率、四肢血压、眼睑、气促；心肺查体；腹部查体：关注压痛位置、移动性油音。

 

 4. 初步印象

是否符合四大类致命性腹痛的病史和体征，选择合适的辅助检查来证明或排除。

 

 5. 辅助检查

抽血常规检查 + 心肌酶学、ECG、诊断性腹穿、超声/CT。

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