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导语 作为床旁一线护理人员，你是不是非常不乐意管无创通气的患者？是否觉得护理难度极大？湘雅医院呼吸ICU一位男护可是有秘诀相授哦！且听他的分解--真是满满的干货哦！ 什么是无创正压通气？ 通过呼吸机送气使气道内形成正压通气，指无需建立人工气道（如气管插管等）的呼吸治疗，又称无创正压通气，包括双水平正压通气（BIPAP）和持续气道内正压（CPAP）。具有痛苦小，使用便捷，可间断或持续应用等特点。对于慢性阻塞性肺气肿(COPD)病人中使用相当频繁。对缩短有创通气时间，减少并发症，提高生存率，减轻病友经济负担等有显著作用，同时在避免再次插管的成功率达70%左右。 主要适应证和禁忌证 1. 适应证： （1）呼吸衰竭:适用于轻中度呼吸衰竭的早期预防。 （2）AECOPD：适用于伴中度呼吸性酸中毒（PH为7.25—7.35）的AECOPD病人。 （3）排除有应用NPPV的禁忌证。 2. 禁忌证 1)绝对禁忌证： ①心跳或呼吸停止，或需要立即气管插管。 ②自主呼吸微弱，处于昏迷状态，血流动力学状态不稳定。 ③误吸高危以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差。 ④未引流的气胸 ⑤严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒（PH≤7.20） 2.）相对禁忌症： ①合并其他器官功能衰竭 ②未引流的气胸 ③近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术； ④气道分泌多或排痰障碍； ⑤病人明显不合作或极度紧张。 如何开始上机使用？ 第一步 选择合适患者的脸型大小型号（鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和罩），以鼻罩和口鼻面罩最常用。 第二步 选择合理通气模式 常用模式有CPAP和BIPAP,均可用于治疗I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。 第三步 选择合理通气参数设置 常见并发症 1、 常见不良反应口咽干燥 2、 面罩压迫和鼻梁皮肤损伤 3、 焦虑、恐惧、 4、 胃胀气 5、 误吸 6、 漏气 7、 排痰障碍及睡眠性上气道阻塞 如何做好并发症的预防？ （1）口咽干燥： 协助患者多饮水，常规使用加温湿化器。 （2）面罩压迫和鼻梁皮肤损伤：在鼻梁上贴保护膜，注意罩的形状和大小要合适，位置放置良好、固定松紧度适中，以插入1-2根手指为宜，避免同一部位长时间受压，应间歇松开罩休息，以减轻压迫感和避免皮肤受损。 （3）胃胀气：主要是由于反复吞气或上气道内压力超过食管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内所致。如病人出现明显胃胀气时，可留置胃管进行持续开放式或负压进行胃肠减压。 （4）误吸：误吸可造成吸入性肺炎和窒息，发生率较低，应避免饱餐后使用或餐后休息30分钟再上机，治疗过程中协助病人取30-45度半卧位并按医嘱使用促进胃动力的药物。 （5）排痰障碍：多见于咳嗽排痰能力差的患者，按时辅助患者翻身拍背，鼓励其主动咳嗽咳痰，鼓励肺康复治疗，必要时经口鼻腔吸痰后进行NPPV治疗。 （6）漏气：漏气可以导致触发困难、人机不协调和气流过大，并使患者感觉不舒服和影响治疗效果。 护理应该注意什么？ 1.病人教育 治疗前做好患者教育，以消除恐惧，取得配合，提高依从性为目的， ①治疗的作用和目的； ②连接和拆除的方法； ③帮助病人正确区分正常和异常情况； ④ NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等； ⑤指导病人有规律地放松呼吸，以便与呼吸及协调； ⑥鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法； ⑦嘱咐患者如出现不适及时告知医护人员。 2.连接方法的选择 步骤： ①协助病人摆好体位，选择舒适体位； ②正确置于病人的面部，鼓励病人扶持罩，用头带将罩固定； ③调整好罩的位置和松紧度，以双手同时固定法为标准。 3.按时监测患者的意识、生命体征、呼吸困难和呼吸窘迫的缓解情况、呼吸频率、脉搏、血氧饱和度、血气分析、心电图、面罩舒适程度和对呼吸机设置的依从性。如病人急促改善、呼吸频率减慢、辅助呼吸肌运动减少、反常呼吸消失、血氧饱和度增加、心率改善；血气分析PaCO2、PH和PaO2改善，表示治疗有效。 4.参数的监测 监测各参数的设置是否合理、是否有漏气及人机不协调等。 来源：中南大学湘雅医院呼吸内科 作者：郑云鹏 |
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