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Z女士是一位直肠癌患者，2017年行直肠癌根治性手术，术后病理为印戒细胞癌，病理分期为III期。这之后每三个月一次复查，一切显示正常，直至2020年。 2020年3月，因左乳肿块伴疼痛，穿刺活检为肠道来源的肿瘤，行左乳切除术。术后很快出现肺转移，腋下淋巴结转移，胸壁局部复发。之后采用FOLFOX方案6周期，影像显示病情进展。更换方案为爱必妥联合FOLFIRI方案，病情依然进展。 之后采用雷替曲塞/替吉奥联合贝伐以及呋喹替尼，影像显示缓慢进展。 基因检测显示有TP53突变，PTEN拷贝数缺失，SMAD4移码失活突变。这些基因突变是导致化疗耐药的一个原因。 从7月份开始，胸壁的皮肤出现溃疡，之后溃疡化脓，一直外科处理，但始终未能控制。 之后患者参加了科棋药业的针对L6靶点的CAR-T细胞治疗临床研究，本来应该7月份回输的，因为洪水以及疫情的因素，直至9月11日 才接受回输。 回输后出现了短暂的体温升高，胸壁疼痛加剧，需要加用杜冷丁才能止得住。之后疼痛开始减轻，意想不到的是，五天后久治不愈的胸壁溃疡竟然愈合了，原来比较坚硬的癌周组织也变软了，疼痛基本消失。因为时间尚短，尚不清楚肺上的转移灶的变化情况 。 CAR-T细胞治疗是通过基因工程手段修饰人的T细胞，使其表达嵌合抗原受体(chimeric antigen recetor, CAR)，即将识别肿瘤细胞表面抗原的抗体与激活T细胞所需的信号分子连接，以此增强T细胞对肿瘤的特异性杀伤。随着天价（120万一针）CAR-T细胞的上市，越来越多的人了解了CAR-T细胞疗法。 癌性溃疡是因为肿瘤组织破溃，继发感染，在临床上处理比较棘手。本例病例在CAR-T细胞回输后五天就取得癌性溃疡的愈合也算是一个小小的惊喜。 |
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