   耻骨联合分离是指在外力影响下，骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处发生移位，耻骨联合距离增宽，上下可发生错动，下肢抬举困难，属于软组织损伤性疾病，临床又称之为耻骨联合错缝。  发病原因分为两种： 1. 外伤、外力直接作用于耻骨联合处，导致耻骨联合分离  Young-Burgess分型： 前后方压缩（APC） I 耻骨1--2支<2.5cm的分离骨折 II 骨折分离 >2.5cm，稳定骨折 III 耻骨联合及骶髂关节完全破裂，不稳定骨折 2.孕产期妇女，内分泌发生改变，耻骨联合周围韧带随之出现松弛，轻微外力均可引发耻骨联合分离 那么，今天主要对孕、产期耻骨联合分离症的超声诊断进行共同学习。 耻骨联合为滑膜微动关节，由两侧耻骨联合面纤维软骨连接而成，通过4条韧带进行固定，关节上韧带和下韧带是关节稳定的最重要因素。正常人的耻骨联合间隙较小，若处于非妊娠期的状态，则其韧带并不会出现松弛的情况。其骨盆骶骨以及髂骨之间的关系较为稳定。妊娠期妇女受激素变化影响，骶髂关节和耻骨联合变宽、关节松弛，耻骨联合分离是正常妊娠特征，产后大多可以缓解，但部分女性仍会因耻骨联合分离过宽，导致耻骨关节潜在的不稳定，引起相应临床症状，称之为耻骨联合分离症。耻骨联合分离不仅表现为解剖学的分离，同时存在局部血液循环障碍，最终可导致耻骨联合无菌性坏死，故临床上又称之为非化脓性耻骨炎、耻骨联合关节炎。不及时治疗，耻骨联合分离面不能恢复至正常解剖位置，耻骨联合部位剧痛将会严重影响孕妇生活质量。  1996年BjorklundK提出超声检查可提供与 X 线相同的精确度来评估耻骨联合间距；即超声可以代替 X 线作为诊断孕妇耻骨联合分离的影像学方法；还初次提出一个测量耻骨联合分离间距的定点。通过临床试验认为测量耻骨联合分离合适的定点为两侧耻骨联合上缘移行至垂直距离的两点之间的距离。 发病原因： 一、妊娠期体内雌激素、孕激素和松弛素水平会异常升高 二、解剖学因素：先天性耻骨联合结构薄弱，软骨病等病理性解剖关系异常 三、分娩时用力过度，巨大儿，产妇过分躁动 四、 阴道助产中不适当的强力牵拉 五、分娩时产妇体位不当，如大腿过分外展、头盆不称、先露异常等 六、骨盆狭窄、急产、妊娠期高血压疾病等妊娠期并发症 主要临床表现： 耻骨联合处剧痛，其疼痛症状通常迁延至产后3～6个月。耻骨联合分离间距越宽、左右错合度越大，患者的主观疼痛症状越明显。孕晚期耻骨联合分离症的声像图不仅表现耻骨联合分离，也可表现为耻骨联合左右错合，超声声像图中可见两侧耻骨左右错合呈阶梯样改变。 超声测量： 国外多数学者研究认为耻骨联合间距≥10mm，即可诊断为耻骨联合分离或异常。近期，国内钟淑娟提出，晚期妊娠妇女耻骨联合间距≥8 mm 可诊断为耻骨联合间距异常。 耻骨联合分离间距准确测量点应选择耻骨联合较宽处，即耻骨联合弧形面转向平行处的点之间的距离。  耻骨联合分离症发病率相对较低。孕期影像学诊断不明确，超声是诊断耻骨联合分离症的理想、无创检查方法。以往对耻骨联合分离症的诊断主要靠病史、临床症状及 X 线，但由于 X 线有一定辐射，导致其孕期应用受限。影像学多以X线摄片耻骨联合间隙宽＞10mm作为诊断标准。对于选取耻骨联合间距有意义的测量点及确定耻骨联合间距的超声正常值范围，国内外尚无统一定论。  超声诊断： 孕妇有典型的临床体征，超声声像图表现耻骨联合宽度平均值≥10mm，左右错合差度≥5mm，可作为诊断耻骨联合分离症的标准。   患者，女，35岁，妊娠晚期，会阴部疼痛明显 超声诊断耻骨联合分离准确性较高，是一种非侵入性的、对孕妇和胎儿无伤害的，可重复操作的检查方法，同时由于超声具有较高的软组织分辨率，增加了超声的界面反射，能清晰的显示出耻骨联合的解剖结构，为耻骨联合分离症的诊断及治疗提供了明确的依据，值得在临床上推广应用。 围产期耻骨联合分离的治疗： 围产期耻骨联合分离同样属于骨盆骨折的一种，属于Tile分型中的B型，轻度分离可以列为A型，即稳定性。 生理性耻骨联合分离对于轻度疼痛且分离距离<10mm者属于围产期生理性增宽所致。经过热敷、休息后，产后早期下床,辅助腹带加压保护即可,不属于PSSP的范畴。 产前型耻骨联合分离要进行规范的治疗，即持续复位、固定和功能训练等。 治疗方法包括： ①对于确诊的PSSP首选手法复位； ②杜绝下床活动，避免站立、行走等活动，可抬高床头，以利引流和产后恢复。持续到症状与阳性体征消失，功能基本恢复正常，约产后6周才可以下地活动，过早下地活动是违反骨盆骨折治疗原则的，应予以禁止； ③镇痛辅助治疗采用局部热敷、按摩或封闭治疗； ④手术治疗：耻骨联合分离合并骶髂关节分离导致骨盆的不稳定。一般认为耻骨联合分离<25mm，则不会伴有盆底或骶棘韧带的破坏；若耻骨联合分离＞ 25mm，常会伴有骶棘韧带和盆底的破坏，可手术治疗。在治疗的病人中，对于耻骨联合分离距离大于＞ 25mm者无合并骶尾部疼痛和会阴部损伤的产妇 也采用保守治疗。
编辑：汐笑 |
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