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作者:1、徐农,主任医师,浙江大学附属第一医院肿瘤内科。浙江省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会副主任委员。
2、赵建国,副主任医师,绍兴市人民医院,浙江大学绍兴医院肿瘤内科放疗科。
全文刊登于《临床肿瘤学论坛》2月杂志,本文有节选。
经验性抗生素治疗是处理发热和粒细胞缺乏的基础,在没有快速、敏感和特异性的检测诊断手段来区别感染性和非感染发热的现状下,这种方法是非常必要的。为降低严重感染患者的死亡率,所有中性粒细胞减少患者在出现第一个感染症状(如发热)时均应给予经验性广谱抗生素治疗。基于大型随机临床试验的数据,许多高效的抗生素治疗方案可供选择,并被《指南》推荐。
根据许多大型、随机、对照临床试验的结果,专家组推荐发热性中性粒细胞缺乏初步经验性抗生素使用方法如下:①静脉抗生素单药治疗(Ⅰ类推荐),如亚胺培南/西司他汀、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦或广谱抗假单孢菌的头孢菌素;②选择经验性抗生素治疗时应考虑当地检测机构报道的细菌敏感性。抗药性细菌(如MRSA或抗药性革兰氏阴性杆菌)通常好发院内感染,因此治疗中性粒细胞减少性发热选择抗生素应作相应调整;③不推荐静脉联合抗生素治疗常规使用,除非是复杂或难治病例,则可选用一种氨基糖苷类联合一种抗假单孢菌剂,但氨基糖苷类抗生素有肾毒性和耳毒性,为避免这些不良反应,需要仔细监测。④静脉联合抗生素治疗有3种选择:氨基糖苷类联合抗假单孢菌的青霉素(有或无β-内酰胺酶抑制剂)(Ⅰ类推荐),环丙沙星联合抗假单孢菌的青霉素(Ⅰ类推荐),氨基糖苷类联合抗假单孢菌的头孢菌素;⑤对于有指征的患者,可在单药或联合方案上加用静脉万古霉素,由于耐β-内酰胺酶的革兰氏阳性菌感染增多,故支持加用万古霉素,但万古霉素应在特殊指征下使用,不应作为发热性粒细胞缺乏初始治疗时的常规用药;⑥经验性抗生素治疗4天以上,若患者继续发热或反复发热应立即开始经验性抗真菌治疗,经验性抗真菌主要包括将氟康唑改为两性霉素B以扩大抗真菌谱,使用脂质体两性霉素B以减轻其毒副反应。
来自: 外科黄文斌 > 《临床用药》
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