幽门螺杆菌治了又复发？最新专家共识建议......2021-09-17晏妮原创：医学界消化肝病频道不全家同治，治了可能也没用...... 幽门螺杆菌（Hp）感染是世界范围内棘手的公共卫生问题，长期慢性感染与胃癌的发病密不可分。为了降低Hp相关疾病带来的沉重医疗负担，我国先后推出了多版Hp防治共识，许多杰出专家学者在“解决由抗生素耐药引起的Hp根除效果下降”的研究议题上也取得了卓越成果。 但除了居高不下的Hp感染率（50%，我国约半数居民感染），Hp治疗后的二次感染也是另一个亟需面对的重大挑战，据了解，全球Hp根除复发率在近10年内呈上升趋势[1]。而我国由于独特的饮食习惯（不使用分餐制、很少使用公筷等），Hp在家庭内聚餐时造成的口-口传播风险更高。因此，根据我国国情，我国50余位顶级专家通力合作，特于今年4-5月间发布《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》，并首次提出“以家庭为单位防控Hp”的概念[2]。共识有哪些精彩内容？让我们来一睹为快！【陈述1】Hp是一种可以在家庭成员之间传播的致病菌。人与人之间的相互传播是Hp传播的重要途径。国内外的大量研究和meta分析结果均表明，Hp感染存在明显的家庭聚集现象。对Hp感染患者家庭状况的调查结果发现，当父母存在Hp感染时，其子女的Hp感染率显著升高；配偶之间和同胞之间也存在传播现象。这些结果提示家庭内传播是Hp感染的重要方式。【陈述2】Hp主要经口途径传播，家庭内传播是其感染的主要方式之一。【陈述3】被Hp感染的家庭成员始终是潜在的传染源，具有持续传播的可能性。【陈述4】大多数Hp的感染发生在儿童和青少年时期，成年后也会感染。多项研究显示，家庭内传播是儿童感染Hp的主要途径，主要由父母尤其是母亲传播。家庭成员之间常见的感染途径包括共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、亲吻、不良的卫生习惯等。【陈述5】对家庭中所有的成年Hp感染者，均应考虑给予根除治疗。【陈述6】家庭中儿童Hp感染与胃黏膜病变的关系尚需进一步研究。【陈述7】对家庭中的儿童Hp感染者，需根据风险获益评估和相关疾病状态进行管理。中华医学会儿科学分会消化学组于2015年制定了《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》。该共识推荐：对有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤的Hp感染患儿必须进行Hp根除治疗；对有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）、监护人或年长（年龄为12～14岁）儿童强烈要求治疗的Hp感染患儿可给予根除治疗。Hp感染的儿童检测指征包括上述情况和一级亲属中有胃癌患儿，但未建议将Hp感染检测作为常规检测项目。【陈述8】对家庭中的老年Hp感染者，应当根据个体情况制订Hp感染处理策略。老年人群的Hp感染率较高，根除Hp可使老年患者的胃肠道症状得以改善，并在某种程度上阻止或延缓胃黏膜萎缩和肠化生的发生，甚至还可以使部分胃黏膜萎缩或肠化生发生逆转。我国研究显示，老年人对根除Hp常用抗生素的耐药率并未明显增高，如无抗衡因素，可以给予根除治疗。然而，老年Hp感染者常同时患有心血管、脑血管、肾脏和其他系统疾病，或长期服用NSAID。因此，在进行Hp根除治疗前，应进行风险获益评估，并根据患者既往服用药物情况、生理特点、疾病和药物不良反应等，选择个体化、规范化的治疗方案。【陈述9】'以家庭为单位防控Hp感染'是阻断Hp感染和传播的重要策略。【陈述10】对Hp感染的家庭成员进行共同治疗，有助于减少根除后的再感染。共同生活的家庭成员由于生活习惯相似、共用生活器具、密切接触等原因可能导致Hp在家庭成员之间的传播，这也是部分患者Hp治疗失败的原因之一。国内外已有小规模研究显示，Hp感染的家庭共同治疗可有效切断Hp在成员间传播，并降低复发率和提高治愈率。【陈述11】对胃癌或胃黏膜癌前病变患者，应对其共同生活的家庭成员进行Hp筛查。Hp感染有典型的家庭聚集特点，且胃癌患者一级亲属中Hp感染者通常有较高的胃黏膜病变风险。【陈述12】我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》提出的治疗方案适用于家庭成员Hp的根除。我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐了含铋剂的四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的根除Hp的经验性治疗方案（推荐7种方案，表3），疗程为10或14 d，这些方案目前在临床上被广泛使用。表1我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的四联根除方案
注：PPI为质子泵抑制剂。a指在艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10或20 mg、奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、泮托拉唑40 mg、艾普拉唑5 mg中任选1种。
甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率均较高，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率相对较低。家庭成员可选用疗效好、药物不良反应率低的四联方案。由于铋剂不存在耐药性，短期应用安全性高，除非有铋剂禁忌，我国根除Hp的经验治疗方案推荐尽可能应用铋剂四联方案。近来大剂量、高频次的PPI+阿莫西林二联疗法也有初步报道，该方法简便、易行、患者依从性好，其Hp根除率与四联疗法相似，但该方案不适用于对阿莫西林过敏的患者，且既往阿莫西林使用史可能导致潜在耐药风险，有条件时可依据药敏试验结果酌情选用，其在大规模人群中应用的疗效尚有待进一步验证。同时，新的钾离子泵阻滞剂对胃酸分泌的抑制作用强、持续时间久，且不受细胞色素P450（cytochrome P450，CYP）2C19基因多态性的影响，为提高Hp根除率提供了新的选择。【陈述13】Hp首次治疗即根除的理念适用于家庭成员Hp感染的治疗。选择高效抑酸的PPI提高胃内pH值、提高抗生素的生物利用度可提高Hp根除率。近年来随着Hp根除治疗在国内的广泛开展，Hp对抗生素的耐药率逐步升高，经验治疗的根除率呈下降趋势。首次根除失败容易导致细菌耐药的产生，使再次治疗时的用药选择范围缩小，因此，应尽可能在首次治疗时即成功根除。【陈述14】尿素呼气试验、血清抗体检测和粪便抗原检测适用于家庭成员的Hp检测。【陈述15】从公众和社区层面预防Hp感染的措施应当包括以家庭为单位的综合防控。【陈述16】在尚无有效疫苗的情况下，预防新生的Hp感染和根除家庭成员已存在的感染均是较为有效的感染防控策略。由于不少读者朋友们留言表示对Hp相关内容十分感兴趣，小编特此成功邀请到了本共识执笔者——郑州大学人民医院消化内科主任医师丁松泽教授对共识进行了解读。更多精彩，敬请锁定医学界消化肝病频道~我们下期见！参考文献 共2篇 [1]Zhao H,Yan P,Zhang N,et al.Helicobacter 2021 Sep 12.The recurrence rate of Helicobacter pylori in recent 10 years:A systematic review and meta-analysis.10.1111/hel.12852.
[2]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等.中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)[J].中华消化杂志,2021,41(4):221-233.DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20210219-00108. 仅供医学人士参考 |
