放散状体外冲击波针对不同病症的疗法

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本篇以瑞士EMS发明的气压弹道式放散状体外冲击波为例：

气压弹道式的长寿命、相对安全性、能量产生的稳定性、以及对骨肌疾病的高疗效等诸多优势在前面《放散状体外冲击波的治疗原理》中已有详细介绍。

由于冲击波的诸多效应，如应力效应、空化效应、压电效应等等，前面《体外冲击波的生物学效应》中也已详细介绍。

因而冲击波有着广泛的适应症，其分类如下：

适应症：

1. 骨科疾病

   骨不连、骨折不愈合、骨折延迟愈合、成人早期股骨头缺血坏死等

2. 软组织慢性损伤性疾病

   肩部钙化性肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、网球肘（肱骨外上髁炎）、高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）、跟痛症、跟腱炎、足底筋膜炎。

相对适应症：

1. 骨科疾病

   骨性关节炎、骨质疏松、距骨骨软骨损伤、骨髓水肿等
   

2. 软组织慢性损伤性疾病（肌腱、筋膜、滑膜、滑囊等）

   肩峰下滑囊炎、肩袖损伤、腱鞘炎、髌前滑囊炎、髌腱炎、股骨大转子滑囊炎、胫骨结节骨软骨炎、髋关节骨性关节炎、肌痉挛（成人/儿童均可）、月骨坏死、距骨坏死、舟状骨坏死、扳机点疼痛、腕管综合征、肌肉拉伤等
   

3. 伤口愈合

   大面积创口不愈合、压疮、糖尿病足形成的创口不愈合、皮肤溃疡

4. 软化瘢痕

   手术后形成的瘢痕或粘连

5. 周围神经损伤

   外伤引起的周围神经损伤（如桡神经、腓总神经等）

禁忌症：

1. 出血性疾病

   凝血功能障碍患者（冲击波可能引起局部组织出血）、服用抗凝剂的患者（如可的松等）
   

2. 血栓形成患者

   冲击波可能造成血栓栓子脱落。
   

3. 生长痛患儿

   生长痛疼痛部位多位于骨骺附近，此处使用冲击波可能影响骨骼发育
   

4. 严重认知障碍和精神疾病患者
   

相对禁忌症：

1. 严重心率失常患者。

2. 严重高血压且血压控制不佳患者。

3. 安装有心脏起搏器患者。（避免心脏起搏器异常）

4. 恶性肿瘤已多处转移患者。

5. 妊娠者。

6. 感觉功能障碍患者。

7. 肌腱、筋膜断裂及严重损伤患者。（组织损伤急性期伴有明显修复过程，使用冲击波反而会干预这一进程）。

8. 冲击波焦点位于脑及脊髓、大血管、重要神经干、肺组织。

9. 骨缺损大于2cm的骨不连患者。

10. 关节液渗漏的患者。

不良反应：

1. 治疗部位局部血肿、淤紫、点状出血。

2. 治疗部位疼痛反应增强。

3. 治疗部位局部麻木、针刺感、感觉减退。

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在对冲击波的适应范围了解之后，在具体的临床实践中，还应充分了解患者的具体情况，才能做到有效治疗。

1. 诊断与鉴别诊断

   应根据患者病史、临床表现、体格检查、VAS疼痛评分、必要时使用辅助检查（如超声等），明确疾病类型、部位、严重程度。
   

2. 病程与分型

   应进一步明确病因、病理、病程。须知同一种的不同时期，其治疗方案也不同。
   

3. 患者的纳入与排除

   除了参考适应范围外，还应注意疾病的合并症状，如钙化性冈上肌腱炎合并严重肩袖损伤应手术治疗而不适合冲击波。或者跟腱炎合并跟腱断裂也不适合。

4. 患教

   向患者及家属耐心讲解冲击波治疗原理及安全有效性，打消患者顾虑取得配合。治疗中保持沟通，询问患者感受。
   

5. 治疗方案设计

   需注意体位（坐位、仰卧位、俯卧位）不能让患者随意移动、定位（体表解剖学或B超）、涂抹耦合剂。
   

6. 选择波源、款式、手柄和治疗头

   推荐气压弹道式放散状波源、三种款式（Master/Clast/Smart）三把手柄及治疗头根据能量需要选择（标准+6/10/15放散/15加长mm；高能/蓝钻+10/15放散/15加长/15聚焦/36mm）

   6mm：用于刺激穴位

   10mm：用于小关节软组织

   15mm放散：用于各种肌腱病【大部分软组织疼痛使用该治疗头】

   15mm加长：用于触发点如梨状肌

   15mm聚焦：深部软组织、浅表骨愈合

   36mm：用于大面积肌肉脂肪团、压疮等

   

7. 能量选择

   治疗过程中能量应从低往高微调，以患者能够忍受为度，能流量密度选择，软组织疾病为0.1-0.24mJ/mm²为最佳，骨科疾病以0.25mJ/mm²-0.55mJ/mm²为最佳。
   

8. 设备参数设置

   压力：在患者痛阈之内，压力越大越好，一般为2-4bar。

   频率：骨组织疾病一般为6-8Hz，肌腱疼痛一般为8-10Hz，肌肉疼痛一般为12-15Hz。

   次数：单次治疗一般为2000次。（肌腱病可额外增加500次，若用36mm大面积治疗头进行肌肉放松治疗也可超过2000次。）

   

9. 疗程

   每次治疗间隔3-5天，治疗3-5次为一疗程。可进行多疗程治疗。

10. 治疗后指导

    检查患者治疗区域是否有小红点，并告知为正常情况一般1周内可自行消退，1-2周乃至1-2个月内减少发力和剧烈运动，注意休息。尤其老年人要注意保暖，预防着凉。

11. 随访

    应2-3个月随访一次，复查患者症状、体征、VAS评分等。并与治疗前对比，观察疗效。

瑞士EMS针对治疗流程进行了优化，发明了SPT疗法。下一篇将为大家详细介绍。

本篇介绍了放散状体外冲击波针对不同病症的疗法。

下一篇将为大家介绍瑞士SPT疼痛管理方案。