【原】「一干三弓三毛」是什么-胸部CT纵隔窗正常解剖结构 | 协和八

小编按

还在为临床轮转时跟不上领导飞一般的读片速度而苦恼吗，还在为不知道领导到底在说哪个位置层面的病变而焦虑吗，今天就一起来看看纵隔窗里面正常解剖结构吧，希望可以为你的临床读片提供一些小小的抓手。

#1 纵隔分区

水平分区

• 前：胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前
• 中：心脏、主动脉、气管、肺门
• 后：食道前壁之后

竖直分区

• 上：胸骨柄、体交界（T4下缘）以上
• 中：T4下缘与T8下缘之间
• 下：肺门下缘（T8下缘）以下

#2 胸腺食管甲状腺

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胸腺

位于胸骨柄后方前纵隔上部，外缘平直或略有凹陷，随着年龄增长逐渐萎缩，青春期前呈三角形均匀软组织密度影 ，青春期后呈现脂肪密度影

食管

关注是否有占位或者扩张，导致误吸风险增加

甲状腺

关注双侧是否对称，是否有单侧病变导致气管移位，是否有甲状腺密度的异常

#3 一干三弓三根毛

• 一干：肺动脉干
• 三弓：主动脉弓、无名静脉弓、奇静脉弓
• 三根毛：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉

「三根毛层面」

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• 主动脉弓从右至左依次向上发出头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉
• 两侧的右头臂静脉与左头臂静脉向下汇入上腔静脉
  
  

「主动脉弓层面」

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• 上腔静脉位于主动脉弓右侧，进入右心房
• 主动脉自左心室发出，向上部分为升主动脉，转弯形成主动脉弓，向下为降主动脉
  
  

「气管隆突层面」

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• 奇静脉弓：奇静脉大多数在向上经过右支气管根部时气管隆突层面上下附近形成奇静脉弓汇入上腔静脉。
  
• 若在胚胎发育时期奇静脉异常移行，则会将右肺上叶于肺尖处分隔为两部分，并使得脏壁层胸膜随之陷入，上肺叶的内侧部分即形成奇叶。

「气管分叉层面」

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• 奇静脉汇入上腔静脉，有时也会汇入下腔静脉
• 在气管分叉处可见肺动脉干分为左肺动脉与右肺动脉
• 肺动脉主干直径 vs 同水平层面的升主动脉直径
• 若肺动脉主干直径>同水平层面升主动脉直径，应考虑肺动脉干增宽「若按照测量的绝对值来判断，则肺动脉干直径>2.8cm，诊断肺动脉干增宽」
• 肺动脉干增宽：肺动脉高压「先天性心脏病、COPD etc」

#4 上腔下腔四腔心

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作者：金眐银台

审阅：北京协和医院 孔令燕副主任医师

编辑：甘棠梨梨