肝

肝癌 8年后随访仍健在

 (2016-07-13 12:46:31)

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分类： 肝癌

怀××，女，34岁，1970年5月14日初诊。病历号32114。
    病史：上腹疼痛5-6天，身黄10天。
    检查：目黄疽明显加深，全身皮肤黄染，舌降，咽干口苦，不渴，脉数急，胆大胀急，肝在剑下约6厘米，右胁下4厘米，质硬边钝，表面高低不平，呈结节状，腹水征阳性，下肢轻虚浮肿，小便少色赤，血红蛋白25克/升（2.5克/公分），白细胞7.4x10 9升（7400／立方毫米），红细胞32×10 11／升(320万／立方毫米)，肝功正常范围，超声波检查，见束状波，果小波，迟钝波，ar（-）GP(+)。诊为原发性肝癌。
    辨证：毒郁蕴结，来势迅猛，属于急黄，故首先给解毒清热退黄利湿，佑以活瘀散结为治。方用清肝汤合消坚丸化裁：郁金12克，元胡、柴胡各9克，杭芍、青皮、土元各12克，白术9克，苗陈30克，栀子、大黄、水蛭各9克，山甲珠6克，内金、丹参、莪术各12克，冬瓜皮、赤小豆各30克，车前于12克。水煎并冲服大黄虫丸3克。
    经治疗半月，服药12荆，腹水消失，胀痛大减，食欲增加，体力倍增，黄未消，阻塞。应急疏利，苓、术有碍退黄，故原方击苓、术加海金砂12克，木通9克，疏利胆道，连翘12克，公英，大青叶各30克，清热活络消肿，水煎服。
    继服上方20剂，黄疸减退，肝剑下4厘米，质软。原方减茵陈，栀，黄，海金砂，加黄芪30克，党参15克，以补元气，间隔服药2个月，停药调养。1978年12月随访健在。
    按语：此例发病急骤，来势迅猛，超声渡、化验检查均支持肝癌诊断，但肝功正常为其特点，虫类药物逐瘀力缓，然不伤正而软坚力专，由于此类属于异性蛋白又对肝脏尚有保护作用，张锡纯积极推崇，据临床观察确有此效。方中柴、青、郁金，元胡疏肝理气；丹参、土元、水蛭活肝祛瘀，白术补脾；茵陈、栀子、大黄清利肝热，疏利胆道遇黄，冬瓜皮、赤豆、车前逐水消胀。