胃

王×X.男，54岁，干部，1972年12月21日初诊。
    病史：胃脘隐痛30年，胃癌术后4年，肝转移1月多。患者于1942年开始上腹隐痛，每次生气、受凉明显加重，1968年经某医院诊断为消化性溃疡病，行胃大部切除，术后一度良好，病理不详。1972年12月，又现右上腹痛，在刀口右侧上缘有5×4.5厘米球形硬块，似异物压迫感，腰背酸痛，周围均有牵拉感；大便稀频，有时干燥色黑。
    检查：面黄消瘦，舌红苔薄白，口淡无味，脉细数。钡餐X线透视，见右上腹有团块，质硬，明显压痛，不在肠腔内，超声波查见束状波。诊断，胃癌术后肠系膜淋巴转移？肝转移？
    辨证：胃癌术后转移，脾虚健运不佳，消化迟钝便溏。或炎性包块，亦或肝的转移，治疗皆难。治以扶正养胃阴，疏肝理气，活瘀止痛。方用养阴扶正汤：沙参、丹参各15克，云苓、姜夏、郁金、陈皮各12克，石斛、竹茹、厚朴各9克，砂仁、青皮各6克，莱菔子，蒲黄各9克，瓦楞子，寸冬，公英各12克，两头尖30克，水煎服。
    服药3个月症状消失，包块变软，二便正常，精神较好，饮食增加。之后以上方反复加减，间隔服用，半年后曾2次出现包块，均以此方加减治疗缓解后随访。
    1977年4月11日来诊，情况良好，能全日工作。12月因工作劳累过度，旧病复发，3次入院。
    1978年5月病情较危重，上腹胀痛不食，下腹时痛，肠形隆起有梗阻之象，再以上方加疏导肠道之品，初服10数剂，疼痛顿失，之后舌绛无苔，咽干不渴，又调以养阻疏肝之品，又见缓解。同年11月病势转危，终至循环衰竭而死亡。生存8年

杨××，男，55岁，干部，1969年4月入院。x线片号7702，病理号0315-69。
    病史：上腹痛10年，术后2个多月。患者于10年前，经常上腹隐痛，受凉、硬食、生气后均加重，逐渐消瘦，吐酸水，食后胀闷不适。1969年2月，在某医院外科，疑为溃疡行手术治疗，切除胃3／4，并取标本活检，病理报告。为胃底腺癌，肝有侵润，表面不平，呈结节状。1969年4月2日，转某医院外科化疗1个短程，用5-氟尿嘧啶250毫克×30支，每次250毫克静脉注射，隔日1次。口服626粉（硇碱）1个月，效果不好，疼痛加重，血象下降，白细胞低至(1.6-0.85)×10 9／升  （1600-850／立方毫米），病情危急，转中医科中西医予以抢救，输血、服中药综合治疗。
    当时患者面色苍白，贫血貌，神倦乏力，动则心慌气喘汗出，舌淡白、苔厚腻，口淡无味，脉象双寸浮大重按无力，两关细缓无力，尺细涩。双锁上淋巴结肿大，O.3-2厘米大小不等，硬不痛均活动，右肩背痛。上腹彭隆无明显包块，拒按，压之痛甚，彻及腰背。
    辨证：为气血衰竭之懊，危在旦夕。治先以养营大补气血，次扶脾益胃两步处理。
    方药：人参粉12克（冲），桂枝9克，杭芍、丹参各15克，当归12克，甘草3克，水煎服。
    服药4剂，白细胞回升至8.6x10 9/升（8.600/立方毫米），精神、饮食均改善，改以气血双补敛阴之剂以防血虚发热：人参粉4.5克（冲），寸冬12克，五味子1.5克，生地12克，元参30克，犀角粉3克（冲），当归9克，杭芍18克，云苓、生白术各12克，水煎服。调养数日，精神、饮食佳。又以清润滋养为重，方用：沙参30克，苡米15克，丹参12克，鸡血藤30克，桂枝3克，红花、丝瓜络各9克，谷芽12克，甘草3克，海蛸12克，没药6克，水煎服。
    治疗5个月，身体恢复，血象达正常范围，精神饮食均佳，腹痛消失，唯胸背腰髓时痛。1981年6月随访良好。1982年4月因突然大量吐血休克死亡。存活13年。

刘××，男，74岁，农民，1964年7月6日初诊。
    病史：腹痛半年，加重伴有呕吐2月。1964年秋季始，常有不规则上腹隐痛。逐渐加重，食欲减退，消瘦，近2个月痛重时常有呕吐，朝食暮吐，吐出为当日所进食物。去省级医院胃肠钡餐x线透视，见胃大弯侧有5×3厘米粘膜粗乱，充盈缺损，诊断为胃癌。因肿瘤固定，估计不能切除，介绍给我科。既往无胃病史，不常饮酒，有吸烟史，好生闷气。
    检查：老年男性，一般情况较弱，消瘦贫血貌，面包萎黄，舌淡苔黄厚腻，口苦咽干，脉象沉细数无力，右关缓滑，左数而力弱。左锁骨上缘有绿豆大小之淋巴结节，质硬活动不痛，心肺正常，腹平软微有压痛，左上腹近胁下摸到包块，边缘不清、压痛，肝脾未触及。大便潜血试验强阳性，腹水征不明显，下肢不肿。诊断：胃癌。
    辩证：肝术乘脾土，为肝脾型。治以疏肝理气，健脾和胃。
    方药：养胃汤加减。沙参、丹参、薏米各15克，石斛10克，竹茹、厚朴各9克，紫蔑3克，木香6克，云苓、姜夏各12克，丁香6克，草蔻10克，两头尖30克，瓦楞子15克，蒲黄12克，谷芽15克，甘草3克，水煎服；神农丸8-15粒，每晚1次。经服上药治疗半月后，癌减轻，无恶心呕吐，便秘，仍于原方加元明粉9克通利大肠润便。至1967年10月1日来人取药，体力增加，能劳动，精神、饮食均佳，偶有上腹隐痛。后信访未见回音。

，男，60岁，农民，1968年12月27日出诊。
    病史：上腹痛2年余。于1966年春，胃脘隐痛，逐渐加重，呕吐酸水，1968年9月病情加重，大便不通，食入即吐，赴省级医院检查，经胃肠钡餐X线拍片，示胃窦部小弯侧僵硬，壳盈缺损。诊断：胃癌，窦部部分梗阻。不适手术，曾给化疗5-氟尿嘧啶250毫克×20支未显效，症状加重，即转来门诊。
    检查：面色暗黄，舌质暗紫，口苦咽干，脉沉劲，心肺正常。近几天未再呕吐，腹胀微有水征，下肢浮肿，上腹摸到包块，压痛，肝脾不大。
    辨证：气滞血瘀，脾虚湿盛。治以平肝理气，活瘀散结，消水利温补脾。
    方药：七气化瘀汤。两头尖30克，川朴9克，紫蔻3克，大腹皮、文术、三棱各9克，云苓12克，白术10克，莱菔子9克，木香6克，草蔻10克，藿香9克，瓦楞子、蒲公英各12克，白花蛇舌草30克，谷芽15克，甘草3克，水煎服；神农丸8-14粒，每晚1次。
    服药半个月后精神、饮食改善，未再呕吐，逐渐好转。2个月包块缩小，症状消失，停药半年。
    1969年8月二诊；全身浮肿，大便稀频，食后胀闷不适不痛，未摸到包块，给服以倍术丸加减。扶脾利湿温胃，以补救克伐耗气过久之弊。方用：焦白术18克，六曲9克，桂心3克，降香9克，防己6克，冬瓜皮30克，双皮12克，陈皮9克，猪苓、泽泻、车前子（包）各12克，水煎服。服2剂后水肿消退，胀闷解除，进食好。
    12月22日三诊：停药2月，浮肿消退后，未再复肿，腹泻亦止，食欲增，体质一般改善。改服胃癌汤加减，间隔服用。
   1973年2月3日随访，信告良好。已存活5年以上。

    按语：损耗正气之品不宜久服，久则伤及脾胃，脾虚湿盛，肢体浮肿，大便溏泻，为脾阳不振，脾失运化之征，湿郁积滞，郁积日久，必致搏及腐胃成积。故治先以扶脾利湿，宽中舒利，次以湿胃利尿去水，配合抗癌之剂而取效停药。

徐××，男，58岁，1960年10月18日初诊。×线片号5736。
    病史：上腹痛2个多月，摸到包块20天。 2个月前上腹隐痛，消瘦，厌食脂肪，乏力，之后继续加重，转为持续性剧痛，腹泻，心慌，心跳不规则，时有间歇。胸背刺痛。
    检查：面色萎黄，消瘦，脉弦细数。左上腹摸到包块，大8×10厘米，质硬不活动，胃肠×线钡餐透视，见胃小弯幽门前区大片溃疡约4×5厘米，胃窦部明显，胃粘膜粗大不规则，充盈缺损。诊断：溃疡病恶变。淋巴结不肿大，肝脾未触及。
    辨证：心肾阳虚，脾虚胃弱。治以大补心阳，补脾益胃。
    方药：胃苓汤加减。野台参、丹参各9克，炒苍术12克，川朴、莱菔子、青皮、陈皮、木香、草蔻各9克，云茯神、姜半夏各12克，瓦楞子15克，生蒲黄12克，两头尖30克，柴胡9克，炒枣仁15克，水煎服；神农丸8-15粒，每晚1次。
    服药半年，症状消失，包块变软，停药观察，随访14年至1974年冬，因患其他急性病死亡。存活15年。

韩××，男，45岁，干部，1958年10月初诊。×线片号01782。
    病史：上腹胀痛，暖气吞酸数年。加重2个多月并摸到硬块。五六年来常上腹臆痛，胃酸多，暖气胸闷，久治未愈，近2个月症状加重，账痛厉害，吐酸停止，食后嘈杂，大便干黑，消瘦明显。
    检查：胃肠钡餐×线透视，见胃小弯窦部有6x5厘米僵硬包块，充盈缺损，并见多个小的龛影。诊断：胃癌，溃疡型。
    辩证：脾热阴虚，胃内湿盛。治以养阴益胃，清热利湿。
    方药：胃癌汤加减（协定处方）：生半夏6克，石菖蒲、石斛、瓦楞子、蒲黄各9克，潞参10克，炒苍术、枳实、厚朴、云苓各12克，木香、草蔻各9克，鸡内金12克，玉竹9克，两头尖30克，双花15克，土元、连翘各9克，水煎服，共60多剂；神农丸8-15粒，每晚1次，总量3800粒。
    经服上药治疗2个月，症状大减，包块变软，半年后停药观察，症状消失，1年后整日工作，1970年8月6日复诊，胃肠钡餐×线透视，未见肿块，遗有斑痕。挛缩畸形。随访20余年良好。
     按语：溃疡型胃癌多由湿热熏蒸所致，初期侵蚀腐烂，久则僵硬，故施以清热解毒，养胃健牌，佐以活血破瘀消肿，配合神农丸抗癌，继以噎症丸滋润软坚，以软僵化而善其后。

王××，男，38岁，工人，1961年7月1日初诊，×线片号1800,病理号043761。
    病史：上腹隐痛，吐酸暖气5年，探查术后月余。5年前上腹隐痛，经常发作，饥饿时痛更明显，暖气吐酸，食后闷胀，常呕吐，便干色黑，去青岛某医院诊断恶变。1961年6月2日行剖腹探查术时，见胃贲门部小弯侧有6×6×3厘米之硬块，与周围粘连固定广泛，未能切除，姑予以胃肠吻合术（空肠前壁）取淋巴结活检，病理报告为胃底腺癌。过去常有胃病，好饮酒，好生闷气。
    检查：面黄消瘦，营养差，乏力，舌质红，苔黄厚腻，脉象弦数。右上腹摸到包块，边缘不整，不活动已固定，压痛明头。胃肠钡餐×线拍片，示胃窦部粘膜缺损消失，钡餐通过狭窄，呈半梗阻现象。蠕动消失。诊断：胃癌，小弯侧侵及贲门，探查术后。
    辫证：脾胃虚弱，湿热过盛。治以清补脾胃，渗湿理气。
    方药：以胃苓汤去桂合养胃药加减：潞参、丹参各9克，云苓12克，石斛、竹茹各9克，川朴6克，陈皮，桃仁各9克，薏米12克；泽泻，当归、杭芍各9克，两头尖30克，水煎服，神农丸8-15粒，每晚1次。401（蜥蝎）香油炸枯研细，香油和匀，每次10毫升，日服3次；将军散3克，日服3次。
    间断服药至1962年11月停药观亲，病情稳定，包块变软，并见缩小，又间隔服药半年。胃肠×线拍片，病变消失，体重增加，即予半日工作，1963年春恢复正日工作。l964年8月1日来信并附寄像片1张，情况良好。
    按语：性格抑郁，长期酗酒，致使胃阴煎熬；癌肿发生，又经手术探查重损气血，给治疗增加困难；服以大补气血，培本固元，滋养胃阴，活血润燥，配合少量抗癌中成药以资善后、终于使患者恢复正常工作，效果显著。

王××，男，65岁，1960年11月15日入院。住院号6450，X线片号42。
    病史：上腹胀痛5年多。于1956年始上腹闷胀隐痛，吐酸水。1959年4月因肠梗阻行手术治疗。于1960年10月，胃痛加重，-上腹摸到包块，来我院。过去有胃痛史4-5年，饮酒吸烟40年。
    检查：面色苍黄，消瘦明显，呈恶液质，舌红干燥，满口龋齿，呼吸异臭，脉沉紧有力，左弦紧。右上腹摸到包块，大4×5厘米，质硬，压痛明显，边缘不整，已固定不动。轻度腹水，化验大便隐血阳性，钡餐x线拍片，示胃窦部小弯侧约5×6厘米充盈缺损。诊断：胃窦部癌。
    辨证：脾虚湿盛，气滞血瘀。治以清热利湿，和中理气，活血破瘀。
    方药：双花30克，云苓12克，厚朴9克，枳壳10克，广皮6克，清夏9克，寸云15克，杷叶10克，竹茹、桃仁、香附各9克，寸冬12克，赤芍10克，紫蔻3克，神曲9克，甘草3克，水煎服；将军散3-5克，日服3次；神农丸8-15粒，每晚1次。
    经上方药治疗半个月后，症状减轻，包块缩小，食欲增加，体重增加。于1961年王月9日带药出院，间隔服药3个月。曾5次随访，1963年6月15日来信，症状基本消失，包块缩小至1.5×1厘米，无压痛。1969年12月随访良好，已停药2年，继续观察。

左××，男，53岁，1960年5月26日入院。住院号12075，X线片号O110。
    病史：胃痛6年。于1954年开始常有上腹隐痛，吐酸嗳气，常便溏，腹泻。1960年赴某医院，胃肠钡餐×线拍片，示幽门狭窄，呈半梗阻状态，钡餐通过受阻，继发胃大部潴留，幽门前区小弯侧下缘可见半月形充盈狭窄缺损，局部粘膜消失，蠕动消失，其余粘膜亦见增粗，报告为溃疡斑痕狭窄，恶性变。动员手术，病人不同意，同年5月26日来中医科就诊。过去有烟酒嗜好，常有胃痛。
    检查：面色苍黄，消瘦，舌暗紫，苔黄厚腻，脉象右缓滑，左弦数，腹部无明显包块，大便隐血试验为强阳性。
    辨汪：脾胃虚弱，涅热过盛。治以清热利湿，疏肝理气，活血破瘀，消肿止痛。
    方药：双花30克，云苓12克，乌药、台参、焦术各9克，炙甘草6克，木香，草蔻、益智仁各9克，薏米12克，泽泻9克，桃仁3克，香附6克，乌贼骨12克，公英6克，谷芽9克，水煎服；神农丸8-15粒，每晚1次；将军散3-5克，日服3次。
    经治5个月好转，症状消失，胃痛停止，体质改善，贫血纠正。出院后间断服药，至1961年6月停药观察。

    随访6次，复诊3次，情况良好，可以吃普通饭并参加生产劳动。钡餐x线拍片对照，胃粘膜增粗，小弯侧斑痕消失，蠕动恢复。

马××，男，59岁，农民，1959年10月9日门诊。x线片号2651，病理号0591-59。
    病史：上腹痛50天。于1959年9月7日上腹突然剧痛伴呕吐，以急症入某医院，行胃肠钡餐x线透视，诊断疑为幽门梗阻及胃癌，转来我科。过去无胃痛史，好饮酒，量大，吸烟多年。
    检查：以面黄、消瘦，腹痛，眩晕等为主症。面目黄染，舌红苔黄厚腻，口苦咽干，脉弦紧，右细涩。上膜较无明显包块，微有压痛，淋巴结无肿大。钡餐x线拍片，报告：符合胰头癌邻近器官转移。
    辨证：脾阴虚，湿热过盛。治以清热解毒，补脾健胃。
    方药：双花30克，云苓12竟．陈皮，半夏，厚朴各9克，蜈蚣5条，雄黄1克，茵陈，金钱草各30克，酒军、甘草各3克，水煎服；神农丸8-15粒，每晚1次。
    服药治疗11个月，钡餐x线复查病灶已不可见，停药观察3年，一直好转。
   1963年1O月8日，开始下咽阻挡，逐步加重。钡餐x线透视，见食管相当于7-8胸椎同高处，有6.5厘米狭窄区，粘膜粗糙，管壁僵硬，钡餐通过受阻，充盈缺损，报告为中段食管癌，两种癌肿并存，或食管癌继发，亦或胰头癌、食管转移均有可能。仍继续服药半年，下咽顺利，情况良好。该患者饮酒嗜好未能戒除，自觉痊愈再次大量饮酒，以致反复发作，至1971年5月死亡。生存12年。

岳××，男，35岁，干部，1960年9月3日入院。住院号1207,×线片号10363。
    病史：上腹痛5年，摸到包块5个多月。于1956年始，经常胃脘闷胀，有时剧痛、呕吐，逐渐加重。 1959年下半年上腹摸到包块，体质消瘦，便秘色黑。1960年2月赴某医院，胃肠钡餐x线拍片。诊断；胃癌。估计手术不能切除，转来我科门诊。过去有烟酒嗜好多年。
    检查：面色萎黄，消瘦，体重45公斤，食少倦怠，痛苦貌。舌红裂纹，苔黄欠润，脉弦数。左上腹摸到包块，大11x10厘米，质硬，不太活动。胃肠钡餐x线拍片，示粘膜壁于角状切迹处以下呈细条状，大部消失，边缘不整，有小的充盈缺损。诊断：胃癌，窦部。
    辨证：脾郁湿热。治以养胃阴，消癌肿，活血破瘀。
    方药：台参10克，云苓12克，杷叶9克，桃仁6克，广皮9克，生半夏6克，厚朴9克，紫蔻3克，葛花12克，香附、当归、乌梅各9克，五味3克，蜈蚣5条，雄黄0.6克，水煎服，神农丸8-15粒，每晚1次。
    方中参、苓、陈、夏、杷叶扶正养胃，清热利湿健脾；蔻、朴宽中理气，归、桃、香附活血破瘀；蜈蚣佐神农丸抗癌解毒止痛；乌梅、五味酸敛护膜。
    服药2个月，包块明显缩小，变软，压痛消失，食欲增进，体力倍增，调养半年，带药出院。1962年5月试行半日工作。1963年7月恢复全日工作。1977年11月26日复诊，精神饮食均佳。以后随访多次，至今仍健在。
    按语：常年酗酒，湿热熏蒸，胃内热郁，留积日久，肿胀腐蚀，浸润粘连，故发硬，甚则破溃隐痛出血。夏××，男, 42岁；干部，1960年4月入院。病历号11447。
    病史：上腹隐痛8年，摸到硬块4个月。患者于1950年10月始，胃口不适隐痛，吐酸，暖气，数年不断服药，时轻时重。1959年始不再吐酸，饥饿时隐痛，食后嘈杂。1960年4月病重不能坚持工作，曾去青岛某医院胃肠钡餐×线透视，见胃幽门前区狭窄，壁坚硬，粘膜消失，并见散在龛影。诊断：溃疡型胃癌或溃疡恶变。因病人不同意手术，转来我科服药。
    检查：面色潮红，微现消瘦，舌质淡红，苔黄干燥欠润，口苦咽干，脉象沉弦，左弦滑，胃肠钡餐x线透视，见胃窦部粘膜消失，充盈缺损。报告：胃癌，窦部小弯侧。
    辨证：脾虚湿盛。治以清热解毒，利湿，理气、补脾，扶正之法。
    方药；银花30克，云苓12克，陈皮、厚扑、生半夏、海蛸、公英、浙贝各9克，香附6克，桃仁。石斛、杷叶、竹茹各9克，蜈蚣10条，谷芽9克，水煎服。神农丸8-15粒，每晚1次。
    “大积大聚攻其半而已，不必尽消”。如专主克伐不顾正气。势必同归于尽。溃疡面之大小对癌前期癌变有其诊断价值，一般大于2.5厘米即报告恶性变。方中银花、公英、浙贝清热消肿，云苓、陈、夏，海蛸健胃腺湿；石斛、杷叶清胃护膜以防伤肝，香附、桃仁破瘀，蜈蚣解毒散结止痛。
    服上方药3个月，症状基本消失，带药出院。
    1962年9月来院复查，胃脘舒适，体质、精神、饮食均佳，钡餐x线拍片对照为溃疡病斑痕狭窄，排除恶性变，可以轻度劳动。1982年10月上述症状又现，钡餐×线透视，疑为复发，再以上方加减治疗2月而愈。先给以辅正养胃；佐以消肿破瘀而愈。