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丁某某，女，32岁。2009年8月17日初诊。患者1年前因口眼干燥伴血小板降低，至南京军区南京总医院就诊，诊断为干燥综合征。目前以强的松7.5mg/d治疗为主，眼干好转，口稍干，大便偏烂，舌偏红，苔白腻，脉细。查血小板80.0×109/L，血沉11mm/h。 辨属燥痹，拟从肝肾阴虚，燥热内生调治。 治宜益气养阴，祛瘀润燥。 处方：生地黄20g，甘杞子20g，川石斛20g，滁菊花12g，夏枯草15g，穿山龙50g，油松节30g，鸡血藤30g，鬼箭羽30g，甘草6g。20剂，水煎服，每日1剂。 2009年11月30日二诊：药后目干好转，仍口干，感乏力，近来偶尔胃痛、脘胀，纳可，便调，苔薄白，脉细。目前服强的松10mg/d，白芍总苷2粒/次，1日3次；维生素E1粒/次，1日2次。血常规示：白细胞4.9×109/L，血小板58.0×109/L。气阴两虚，阴血不足，治宜益气养阴为主，续当培益。处方：潞党参20g，甘杞子15g，穿山龙30g，全当归10g，鸡血藤30g，油松节30g，牛角腮30g，补骨脂20g，女贞子15g，虎杖15g，甘草6g。20剂，水煎服，每日1剂。 2010年3月15日三诊：眼干、口干均有好转，偶胃胀，大便正常，白细胞8.0×109/L，血小板72.0×109/L，舌质微红，苔薄白，脉细。上方已服3个月，强的松已经停服。药后症情均好转，继以前法治之。上方加生熟地（各）20g、生白芍20g。20剂，水煎服，每日1剂。病情平稳。 按：干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，临床常累及多系统，属弥漫性结缔组织病，患者常以明显的口干、眼干、肤干、反复发作的腮腺肿大以及关节疼痛为主要临床表现。部分干燥综合征患者伴有血小板、白细胞的下降。现代医学主要以激素、免疫抑制剂、生物制剂等治疗，长期应用多有一定的副作用。本病属中医学“燥痹”范畴，辨属肝肾脾胃肺阴液不足，无以濡养，络脉不利，治宜滋养肝肾、润燥通络。干燥综合征因多脾胃阴伤，肝肾阴虚，津液不足，燥热内生，多用甘寒凉润之药为主治疗。本例患者诊断明确，经过激素治疗，症情有所控制。但是，除口干眼干外，主要表现为血小板计数低于正常，又有关节痛。方用生地黄、枸杞子、石斛滋养肝肾（胃）之阴；菊花、夏枯草清肝除热明目；穿山龙祛风湿，通经络，调节免疫功能；油松节、鸡血藤合穿山龙加强祛风湿、通经络之力，又有补血生精，升血小板、白细胞之功，此为朱老临床用药经验。二诊燥热、肝阳得清减，目干好转，然血小板仍然明显低于正常，口干乏力，以党参、枸杞子益气养阴，以全当归、鸡血藤、油松节、牛角腮、补骨脂、女贞子、虎杖加大升高血小板之力。三诊症情明显好转，血小板上升，口干等症情逐渐好转而稳定，再以大剂生熟地、白芍，滋养肝肾之阴，巩固调治。纵观治疗过程，以滋养肝肾为主，生津润燥，又注意到血小板降低，以经验用药参伍其中，激素药渐减量停用，病情好转而稳定。（吴坚，蒋熙，姜丹，等.国医大师朱良春干燥综合征辨治实录及经验撷菁.江苏中医药，2014，46(5):1） 本文归档：朱良春、干燥综合征、燥痹 |
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