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中山大学附属第五医院 中山大学附属第五医院药学部是一个集药学服务、科研、教学为一体的综合性医院药学部门。历经多年发展，药学部已建立完善的三级组织架构，下设药品室、调剂室、临床药学室、静脉配置中心，承担着患者的药品供应工作，负责药品的调剂、药品的采购供应、药品质量控制、临床药学工作及药事管理工作。 前几天，医院的消化内科收治了一个顽固性呕吐患者。 您这种情况，营养跟不上啊，得把营养补上。 我吃什么吐什么，怎么办呀？ 不用担心，这种情况可以给你用上肠外营养。 肠外营养是什么来的？ 要回答上面的问题，就要先从营养支持的两种形式——肠外营养和肠内营养说起—— 供给途径不一样 肠外营养（parenteral nutrition，PN）顾名思义，就是不通过肠道吸收营养，而是从静脉端供给营养的一种营养支持方式。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN），临床主要以营养袋为载体来应用。 肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供营养物质的营养支持方式。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种，其中经导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管输入。 营养成分各不同 为满足人体日常营养需求，肠外营养含的营养素种类很多，其中“三兄弟”是必不可少的，它们分别是葡萄糖、脂肪乳和氨基酸。而它们扮演的角色不尽相同，其中葡萄糖和脂肪乳负责提供身体能量；而氨基酸呢，可合成蛋白质，而蛋白质是组成人体细胞、组织的重要成分。 与肠外营养比较固定的组成成分不同的是，由于肠内营养可通过口服或鼻饲的形式进行，营养来源更广，其可补充的营养成分也更全面均衡。 适用人群有区分 肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰减的患者，患者存在营养不良，或预计2周内无法支持饮食者，都有肠外营养治疗的指征。 而以下的三种情况，患者禁用肠外营养： 1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者； 2.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者； 3.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 肠内营养的适应人群主要包括： 1.无法经口摄食、摄食不足或有摄食禁忌者； 2.胃肠道外疾病患者：术前术后营养支持、肿瘤化疗的辅助治疗、脑血管疾病等； 3.胃肠道疾病患者：短肠综合征、炎性和溃疡性肠炎等。 而下述情况则是肠内营养的禁忌症： 1.严重应激状态、应激性溃疡、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 2.严重吸收不良综合征及长期少食者； 3.胃肠瘘，无论瘘上端或下端有渗漏现象者； 4.小肠广泛切除后4～6周以内。 肠内营养是首选 关于肠内营养与肠外营养的优缺点，药娃总结如下： 可以看出，较之肠外营养支持，肠内营养的优越性更多——营养素可直接经肠吸收、利用，更符合人体生理特点，给药方便，费用低廉，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。 因此，在决定提供何种营养支持方式时，首选肠内营养已成为众多临床医师的共识。 肠外营养和肠内营养作为临床营养支持的重要手段，需要医生、营养师、药师、护师的协同合作，才能开展更为全面的营养支持计划，从而为患者接受安全有效的营养支持治疗保驾护航。
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