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[原方组成] 麻黄去节，二两(6克)，附子炮，去皮，破八片，一枚(5克)，细辛二两(6克)。 [服用方法] 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [治则方解] 病机：太少两感。 治则：温经解表。 方义：方中麻黄解表邪，附子温肾阳，细辛气味辛温雄烈，既可佐附子温经，又可助麻黄解表，三药合用，补散兼施，共奏温经解表之功。
[辨证要点] 麻黄细辛附子汤为温阳散寒之剂，对于阳虚外感风寒之证，均可辨证使用。本方所治之证既有少阴里虚，又见太阳表实。若服后病不愈，此为阳虚抗邪无力，不能驱邪外出，当用四逆汤先救其里。 关于其临床应用，陈亦人教授指出：“该方主要作用是温经通阳，不但温阳散寒，而且温经除痹。临床运用的范围很广，并不限于少阴兼表证，也不一定有发热。反复发作的风寒头痛、风寒齿痛、关节痛、嗜睡症等使用本方均有良效。” [仲景方论条文] 《伤寒论》第301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。 [注家方论] 1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：寒淫于内，治以辛热，佐以苦辛，以辛润之。麻黄之甘，以解少阴之寒，细辛、附子之辛，以温少阴之经。 2.庞安时《伤寒总病论》：少阴病脉沉，不知何沉也，且沉紧发汗则动经，沉数为病在里，不可发汗，详此脉或沉而濡，或沉而微，是表中寒而里不消，脉应里而发热在表，故以小辛之药，温散而微微取汗也。 3.钱潢《伤寒溯源集》：麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛，专走少阴者，以助其辛温发散，三者合用，补散兼施，虽发微汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂云。 4.许宏《金镜内台方议》：少阴病当无热，今反发热者，邪在表也。虽脉沉，以始得病，则邪气未深，故当温剂微取汗以散之，故用附子为君，以温经散寒。细辛之辛，以散少阴之寒邪为臣。麻黄能发汗，用之为佐使。以此三味之剂发汗，非少阴则不敢用之。 5.柯韵伯《伤寒附翼》：少阴之发热而脉沉者，必于表剂中加附子以预固其里。盖肾为坎象，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪因得以内侵，孤阳无附而外散耳。夫太阳为少阴之表，发热无汗，太阳之表不得不开；沉为在里，少阴之本不得不固。设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元气，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生远矣。惟附子与麻黄并用，内外咸调，则风寒散而阳自归，精得藏而阴不扰。此里病及表，脉沉而当发汗者，与表病及里，脉浮而可发汗者径庭矣。 6.徐大椿《伤寒论类方》：附子、细辛为少阴温经之药，夫人知之。用麻黄者，以其发热，则邪犹连太阳，未尽入阴，犹可引之外达。不用桂枝而用麻黄者，盖桂枝表里通用，亦能温里，故阴经诸药皆用之，麻黄则专于发表，今欲散少阴始入之邪，非麻黄不可，况已有附子足以温少阴之经矣。 7.陈修园《长沙方歌括》：少阴病始得之，是当无热，而反发热，为太阳标阳外呈，脉沉为少阴之生气不升，恐阴阳内外不相接，故以熟附子助太阳之表阳而内合于少阴，麻黄、细辛启少阴之水阴而外合于太阳。须知此汤非发汗法，乃交阴阳法。 [名医验案] 1.喻嘉言医案 治金鉴，春月病温，误治二旬，酿成极重死症，壮热不退，谵语无伦，皮肤枯涩，胸膛板结，舌卷唇焦，身倦足冷，二便略通，半渴不渴，面上一团黑滞，求救于余。余曰：此证与两感伤寒无异，但两感证日传二经，三日传经已尽即死，不死者，又三日再传，一周定死矣。此春温证不传经，故虽邪气留连不退，亦必多延几日，待阳气竭绝乃死。观其阴证阳证，两下混在一起，治阳则碍阴，治阴则碍阳，与两感证之病情符合。于是以麻黄附子细辛汤两解其在表里阴阳之邪，果然皮间汗透，而热全清。再行附子泻心汤，两解其在里阴阳之邪，果然胸前柔活，人事明了，诸症俱退，次日即思粥，以后竟不需药，只此二剂而起一生于九死。 2.吴佩衡医案 张某，42岁。肾气素亏，于返家途中，时值阴雨，感冒风寒而病。初起即身热恶寒，头痛体痛，沉迷嗜臣(即少阴病但欲寐之证也)，兼见渴喜热饮不多，脉沉细而紧，舌苔白滑，质挟青紫。由于肾气素亏，坎阳内弱，无力卫外固表以抵抗客邪，以至寒风乘虚直中少阴，阻塞真阳运行之机，而成是证。以仲景麻黄附子细辛汤，温经解表，扶正祛邪，黑附片30克，麻黄10克(先煮数沸，去沫)，北细辛6克，桂尖13克。服上方1剂即汗，身热已退，惟觉头晕咳嗽，神怯。表邪虽解，肺寒尚未肃清，阳气尚虚，以四逆合二陈加细辛、五味子，温阳祛寒，黑附片50克，干姜26克，甘草10克，广皮10克，法夏13克，茯苓13克，北细辛4克，五味子2克。1剂尽，咳嗽立止，食量增加，精神恢复，病遂痊愈。 3.陈亦人医案 某妇，32岁，于某日晨突感左肢不遂，言语蹇涩，经某医院按病毒性脑炎治疗无效，又经某精神病防治院诊断为脑干脑炎，加用激素亦无效。后经某市三家大医院检查：两目视乳头欠清，咽反射消失，左侧肢体轻偏瘫，左锥体束征，脑电图波形正常。转中医院诊治。起病迄今已50余日，根据面色苍白、流涎肢冷、左肢不遂、口不能张、舌不能伸、欲语无声、饮水即呛、舌淡苔白滑、脉沉微细，断为寒邪直中少阴，阳虚失展，寒痰阻络，治以温经通阳，化痰和络，方选麻黄附子细辛汤加味。炙麻黄6克，熟附片6克，北细辛3克，制半夏10克，白芥子6克，桂枝10克，九节菖蒲6克，全蝎3克。服3剂，四肢回温，流涎减少，左肢略能活动，但饮水仍呛，前方加制南星6克，续服5剂，饮水不呛，能扶杖行走，能讲话，尚欠清楚，舌萎无力，不能咀嚼，再于前方去南星、全蝎，加入补肾之熟地、仙灵脾、巴戟天、骨碎补，连服15剂，全部恢复正常。 [长沙方歌] 麻黄二两细辛同，附子一枚力最雄， 始得少阴反发热，脉沉的证奏奇功。 |
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