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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍和方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《伤寒论》、《方剂学》、《仲景临床方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊一张古方，这就是炙甘草汤。 这张方子长成这样，你先看看再说： 炙甘草12克，生姜9克，桂枝9克，人参6克，生地黄20克，阿胶6克，麦冬10克，麻仁10克，大枣10枚。 所有这些，水酒各半煎服，也可以直接水煎服，阿胶烊化冲服。 这里头的生地黄，用量有争议。有的认为20克，有的认为30克，还有的认为是50克、48克。不同版本的教材和专著，不一样。总而言之，用量都比较重。 好了，把这个方子放下，现在我给你说一张医案故事。 话说有这么一个女子，年55岁，姓陈。 其实，这个人的身体本来挺好的，没啥毛病。 有一次，她就因故外出，到了半夜才回来。 回来以后，往床上一躺，坏了。 怎么了呢？就是忽然感觉大汗不止，像下雨了一样，干脆止不住。同时，脸色苍白，手脚不温，心中乱跳、气短。整个人仿佛一瞬间被拉到了鬼门关。 这可咋办？赶紧求医啊！ 找来找去，好不容易找来一个中医。 当时，患者精神萎靡，似乎快要不省人事。 医家诊察，发现舌淡，苔薄白，脉细弱。细问得知，患者小便清长。 这时候，医家就说了，这是心阳泄出去了，得赶紧给充上。于是，提笔书方一首，但见： 炙甘草20克，桂枝10克，制附子10克（先煎），麦冬12克，阿胶10克，火麻仁12克，生地黄15克，党参10克，大枣5枚，生姜3片。 结果，这个方子，患者用了3剂以后，出汗的事儿就没了，手脚开始变得温热。 就这样，原方稍作加减，继续投用5剂，患者诸证悉平，神志清醒，精神较好。 此后，医家嘱咐，用归脾丸和补中益气丸来后续调养。 这是我在研究炙甘草汤临床应用的时候，反复在不同专著上看到的医案。医家，叫做蒋序学。我觉得很典型，于是收藏至今。 这里头有什么学问？为什么在患者那样看似危险的状态下，一张方子下去，很快就转危为安呢？ 我想给你说一说。 你看这患者，在心中乱跳气短的同时，面色苍白，手足不温，小便清长，舌淡苔白，脉细弱，精神不振。很显然，这是心中阳气不足。对不对？ 阳气这个东西，能固摄津液。阳气不足，所以患者就哗哗流汗。汗流多了，就会伤及心阴。心阴不足，患者就失眠。 因此，综上所述，患者实际上处于心中阴阳两虚的局面。心阳不足，心阴也不足。两相比较，以心阳不足为主。 当然了，之所以造成这个状态，和患者深夜外出有关系。晚上的时候，心阳本来就弱。你再稍微累着点，就容易出现意外了。 这个时候怎么办？就得迅速补充患者的心阳，同时兼补心阴。我们看看医家当时用的配伍—— 炙甘草20克，桂枝10克，制附子10克（先煎），麦冬12克，阿胶10克，火麻仁12克，生地黄15克，党参10克，大枣5枚，生姜3片。 这里头，炙甘草、桂枝、附子、党参，用于补益心阳、振奋心气。 麦冬、阿胶、火麻仁、生地黄，用于滋补心中阴血。 生姜和大枣同时用，可以健脾胃，促进气血生化之源。 这样一来，患者心阳得到补充，心中阴血得到补益，她的状态自然可以回升了。 现在，请你注意，关键问题来了—— 你把上面方子里的附子去掉，基本就成了我开篇要讲的方子，炙甘草汤。你对照一下，看是不是？ 炙甘草汤，源于《伤寒论》。它的功效，叫做“复脉定悸”。依我看，说白了，就是在稳心率。其主治，在于心中阴血不足、阳气虚弱。患者表现，就是心中悸动、乱跳，脉象不整，虚弱气短，舌少苔，或者舌头干瘦。总体看，患者处于心中阴阳两虚的状态。 实实在在地讲，炙甘草汤最初，还是以滋补阴血为主，滋补心阳为辅。否则，原方中生地不会重用。但是在后世临床过程中，医家们对此灵活掌握。心阳不足为主的，就重用补益心阳之品（如上文医案中所述），心阴不足为主的，重用补阴血之品。这就让这张方子的用途，变得多元而鲜明了。 总而言之，这方子，可以改善患者心中阳气不足、心血亏虚的局面。这对于很多年老体弱的心律不齐患者来说，是非常适合的。 我把这个东西写一写，说给我的读者，作以简要的科普吧。 可以说，心律不齐、早搏这类问题，十分常见病。尤其是早搏，可以说在任何人的一生当中，几乎都会出现。偶尔出现，无所谓。长期反复如此，就必须干预。炙甘草汤，也就是复脉汤，可以说是仲景古方中，治疗功能性心律不齐的常用方。只要辩证准确，效果往往值得期待。当然，就具体用法和用量而言，是因人而异的。因此，我文中所述的用法，仅供参考，不能照搬。非专业读者，务必在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。 好了，关于这个事儿，我就说这么多吧。您要是对这些古方感兴趣，不妨去买来一些方剂学教材，挨个学习、背诵、记忆。我相信，你在钻研一段时间以后，一定会比文老师领悟得多。 全文完。文老师感谢你的阅读。  |
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