|
上胞下垂 本病是指上胞提举无力或不能自行提起，以致睑裂变窄，甚至掩盖部分或全部瞳神而影响视物的眼病。相当于西医学之上睑下垂。 [病因病机] 一、先天禀赋不足，命门火衰，心脾阳虚，主肌无力。 二、脾阳虚，中气不足，主肌无力。 本病先天性者，属命门火衰，导致心脾阳虚。心神无力支使于目之开合，脾阳虚无力主肌肉，故双眼上胞下垂，不能抬举。另有后天性者，多由脾阳虚中气不足，或风痰乘虚阻络，以致肌肉失养而抬举无力。此外，由外伤、肿瘤等亦可引起，未纳入本节讨论。 [临床表现] 属先天性者，患者自幼即双眼上胞下垂，终日不能抬举，视物时需仰首举额张口，甚至须以手提起上胞方能视物。日久则额皮起皱褶，眉毛高耸。 属后天性者，双胞下垂，上午轻下午重，或休息后减轻，劳累后重，重者可伴有视一为二、身疲无力、吞咽困难等症。注射新斯的明后症状消失或缓解。 [诊断依据]
一、睁眼向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2毫米，甚至遮盖瞳神。 二、单眼上胞下垂者，患眼睑裂宽度小于健眼。 三、双眼上胞下垂者，具有额部皮肤皱褶、眉毛高耸的特殊面容和仰头视物的特殊姿态。 [辨证论治] 对先天性者，目前多采用手术治疗，然对轻症或不宜手术者，可采用中药试治。对后天性者，除辨证用药内服外，应重视针灸疗法的应用。 一、内治 （一）命门火衰脾阳不足 [主证]自幼双眼上垂，无力抬举，视物时仰首举额张口，或以手提睑。 [证候分析]命门乃五脏六腑之本，十二经脉之根，元气之所系。先天禀赋不足，命门火衰，则脏腑、经络阳气不足。脾阳不足，约束失养，睑肌无力，则胞睑垂缓难睁。是故命门火衰，导致脾阳不足，可引起上胞下垂。 [治法]温肾阳，益化源。 [方药]右归饮加减。方中熟地、山药、山萸肉、枸杞培补肾阴；肉桂、附子温肾阳，补命门之火，且助脾之阳；杜仲强肾益精，炙甘草补中益气，加人参、白术则可助附子温补脾阳，共达补命门，助脾阳之功。 （二）脾虚失运中气不足 [主证]上胞下垂，晨起病轻，午后加重。症重者，眼珠转动不灵，视一为二，并有周身乏力，甚至吞咽困难等。 [证候分析]“约束”为肌肉之精，脾主肌肉，今脾虚中气不足，脾阳不升，睑肌无力故上胞下垂，眼带失养则眼球转动不灵，因脾不转输精气于四肢，故身疲乏力。咽主通利水谷，脾胃阳气虚，故吞咽无力。午后阳气衰，故症状较午前加重。 [治法]升阳益气。 [方药]补中益气汤加减。方中黄芪、人参、白术、甘草益气健脾补中；当归补血，陈皮健脾行气，升麻、柴胡升阳举陷，共奏升阳益气之功。 此外，也有因风痰阻络引起本病，症见上胞下垂，眼球转动失灵，目偏视，视一为二，舌苔厚腻，脉弦滑。可选用正容汤加减。 二、针刺疗法 攒竹透睛明，鱼腰透丝竹空，太阳透瞳子醪，并配用足三里、三阴交等，每日或隔日1次，10次为一疗程。 三、神经干电刺激疗法 取眶上神经与神经刺激点（位于耳上与眼外角连线中点，即面神经的分布点），眶上神经接负极，面神经接正极。每次20分钟左右，隔日1次，10次为一疗程，间隔5天，再行第二疗程。 四、手术疗法 先天性上睑下垂，可考虑手术治疗。 [转归预后] 本病两种类型皆病程漫长。先天性者，除造成视物困难及影响仪容外，其他危害不大。 但后天重症肌无力引起者，病情逐渐发展，若全身症情得不到控制，严重时可危及生命。 [文献摘要] 一、《诸病源候论·目病诸候》：“若血气虚则肤腠开而受风，风客于睑肤之间，所以其皮缓纵，垂复于目，则不能开，世呼为睢目，亦名侵风”。 二、《目经大成·睑废》：“众人皆醒我独醉，众人皆醒我独睡。讵知非睡亦非醒，目睫一交永函闭。急闻客自远方来，手攀上睑向明开。宁愿能开不能闭，定睛看杀可憎才。” 眼睑下垂可分为先天和后天两种，先天性上眼睑下垂，多因上眼睑提肌先天薄弱、乏力，亦可因动眼神经先天发育欠佳所致。 后天急性上眼睑下垂的患者，多因外伤所致；后天慢性上眼睑下垂的患者，多由重症肌无力引起，具有晨轻夜重、休息时轻、劳累后加重的特点。 现代医学认为本病是由于上睑肌或第三神经核发育不全；动眼神经麻痹；无眼球、小眼球、萎缩眼球所致，此外还包括癔病性的上睑下垂等。 中医学“五轮八廓”学说认为“眼胞属脾”，肉轮。因脾主肌肉，“肌肉之精为约束（眼睑）”。脾胃虚弱，中气下陷则提睑无力，而脾胃虚弱，气血生化乏源、血少不能养筋则筋肉弛缓，眼睑失去其约束之力而见眼睑下垂。 下面介绍几种治疗眼睑下垂的方法，仅供参考，还请就医辨证施治。 1.艾灸三阴交 《眼科锦囊》：上睑低垂轻症，灸三阴交。 治疗方法：取双侧三阴交穴，笔墨点之，坐点坐灸，卧点卧灸。将艾条一端点燃，艾火距穴2厘米～3厘米，此位置要求基本恒定，以使艾热集中，利于艾热渗透入穴位及使温热感循经感传，灸至皮肤潮红为度，一般施灸5～10分钟，可先灸一侧，再灸另一侧，也可两侧同时施灸，每日1次，6次为1个疗程，疗程间休息2天。 治疗结果：经10～36次艾灸，痊愈30例，显效5例。 （来源《江西中医药》原作者张永臣 ） 2.艾灸百会、涌泉 某院收治50例眼睑下垂患者，男32例38只眼，女18例20只眼；发病年龄40-60岁为多，最小1岁，最大73岁；病程最长两年余，最短4天。 治疗方法：取穴百会、涌泉 ( 双 )，选准穴后，取一厚度为0.2厘米的姜片放置百会穴上，然后以艾绒一小摄放在姜片上点燃，嘱病人闭目静坐，如觉热甚，可稍移动姜片。灸完百会穴后，再薰灸涌泉穴 ( 双 ) 。每次灸15分钟 , 每日2次 , 10天为1个疗程。 治疗结果：1个疗程痊愈者26例( 上胞抬举有力，眼珠转动灵活，自觉症状消失，视物正常，停灸后无复发 )。有效24例( 自觉症状部分消失，上胞抬举略差，眼珠转动好转，视物接近正常 )。两个疗程后全部治愈。 （来源《国医论坛》原作者吴春光等人） 3.直接灸 某院收治36例眼睑下垂患者，男9例，女27例。年龄最小8岁，最大69岁。病程从半年至7年不等。 治疗方法：取双侧的阳白、足三里、三阴交。全部6个穴均采用直接无瘢痕灸法，每穴灸5壮，壮如黄豆大，每天1次，10次为1个疗程；疗程间隔1周，治疗过程根据疗效逐渐减少原用药剂量，直至全部停药。 阳白为足少阳、阳维之会，此为局部取穴； 足三里为胃经合穴，为补益气血的第一要穴。《铜人》谓其“诸病皆活”。 三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴三经之会，《眼科锦囊》有云：“上睑下垂，轻症者灸三阴交。” 治疗结果：痊愈者8例，均为病程短，年龄较轻者；好转24例，另有4例无效。 （来源《灸法集萃》原作者 连远义） 小 结 特别是婴幼儿，一旦发现眼睑下垂，还请及时治疗，耽误日久会影响孩子诸多方面的发展。 本病患者除了眼睑下垂外，往往伴有其它症状，或腰膝酸软、或体弱乏力、或怕冷、或肢体麻木、或大便糖稀、或食少纳差等，为了治疗更有效果，请辨证施治，单取1-2穴施灸效果偏差，综合治疗才会事半功倍。 |
|
|
