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作者：广州中医药大学第三附属医院检验科 苏镜 周妙梅毒是让老百姓谈虎变色的众多医学名词之一。梅毒是由梅毒螺旋体（TP）感染引起的一种慢性系统性的性传播疾病，主要通过性接触传播、母婴传播和血液传播。目前梅毒检验诊断指标主要有血清学检验和病原体检测。应用比较广泛的是梅毒的血清学检测。其次是梅毒DNA检测和病原体显微镜检查，它是检验病原体的一个直接证据，是进一步辅助疾病诊断的较好指标。血清学检测通过检查血液中的抗体来判断是否感染，通常叫“梅毒二项”即：梅毒特异性抗体（TPPA）和 梅毒非特异性抗原（TRUST）。患者40年前曾有腰部外伤史，经过保守治疗后好转。40年来反复出现腰部酸痛不适。2个月前开始出现右下肢放射疼痛，经保守治疗后症状无好转，1周前不慎跌倒后疼痛明显加重，行走困难。由臀部放射至大腿外侧、膝关节处。为求系统治疗，前往我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。入院时症见:神志清楚，精神正常，四肢无肿胀，无皮温增高，无恶寒发热，无头晕头痛，二便调，纳眠可，双膝关节病、骨质疏松、右肩袖损伤病史，对症治疗。否认治游史。检验分析：梅毒螺旋体抗体ELSA阳性——TRUST阴性——TPPA复检阳性，结果如图：结果解读：出现这种结果有几种可能，一是该患者曾经感染过梅毒，但是经过治疗，已经康复。二是该患者在感染梅毒以后没有任何临床表现，呈隐形梅毒。三是该患者感染梅毒的早期，就是说现在有一定的传染性。查看她的现病史分析出患者并没有表现出任何临床症状。我们猜想她可能是早期梅毒或者曾经感染且经过治疗得到恢复，从而没有任何临床症状。接下来我们查看在医院就诊记录和历史结果，发现该患者不断在监测梅毒二项，通过梅毒监测结果曲线，我们知道患者有定期检查体内TP-Ab的变化，通过曲线图分析加上结合最近做的TRUST，可以看得出来该患者是经过系统治疗和长期监测检测梅毒二项，并没有复发的现象。结果变化如图：因为感染梅毒，梅毒螺旋体抗体终生阳性，不能作为评价治疗效果指标，因此我们不能通过曲线图抗体高低来评价梅毒的治疗情况。所以当患者看到自己梅毒螺旋抗体检查时高时低不要过度担心。检验结果作为辅助临床诊断的指标之一，在笔者工作中遇到过很多梅毒TPPA与TRUST不一致。梅毒二项的综合结果有4种可能模式，展示如下：结果解释：该患者梅毒二项均为阳性，说明正在感染梅毒，传染性较强。非特异性TRUST试验滴度超过1：32以上的阳性再加上特异性TPPA阳性，两者结合呈双阳，再根据临床症状基本就可以判断该患者是梅毒螺旋体感染者，且在活动期。非特异性TRUST试验滴度越高就说明螺旋体在体内越活跃，含量越高，对机体损害性越高，需要定期监测和系统性治疗。结果解释：该患者梅毒二项均为阴性，有两种情况。一是患者没有感染过梅毒，二是感染梅毒处于极早期（窗口期），感染病毒的量和产生的抗体极低未达到检出的下限。结果解释：该患者TPPA阴性，TRUST阳性。说明患者存在非梅毒的感染性疾病，比如水痘、麻风、类风湿关节炎等都有可能引起TPPA阴性，TRUST阳性。但大多数会随着疾病的消退TRUST逐渐转阴。由于TRUST试验是非梅毒螺旋体抗原的血清试验，它的非特异性抗原可以和很多疾病产生交叉反应。这种血清学呈现的是梅毒假阳性，梅毒的TRUST是阳性并不能说明患有梅毒。一般会与TPPA同做来判定是否感染梅毒。结果解释：这种模式也就是本文描述的案例，属于一是该患者曾经感染过梅毒，但是经过治疗，已经康复。二是该患者在感染梅毒以后没有任何临床表现，呈隐形梅毒。三是该患者感染梅毒的早期，就是说现在有一定的传染性。如果患者属于高危人群，需要定期复查来排除梅毒感染。梅毒可分为四个阶段(一期、二期、潜伏阶段、三期):一期梅毒也叫早期梅毒，生殖器出现无痛性溃疡(硬下疳)。二期梅毒主要是全身形成皮疹。随后进入无症状潜伏阶段，有些梅毒患者的症状会复发，即无症状的患者再次出现症状，复发可发生多次。三期梅毒也叫晚期梅毒，最具破坏性，可损伤全身各处器官，甚至导致死亡。
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