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今天要谈及的内容是古名医张仲景记载于《伤寒论》里面的一张古方——桂枝人参汤。 原组方为：桂枝12克，甘草9克，白术9克，人参9克，干姜9克，这其中的桂枝要最后放入，然后用水煎服。 它能做什么？ 首先，来说说随老师学习时，一起出诊遇到的一位患者。 有一位40来岁的男性患者，从前一段时间开始，胃部时时就有些疼痛，而且反复发作。他曾也做做过检查，诊断结果为十二指肠球部溃疡。且最近的这段时间里，感觉胃部隐痛明显，而且晚上症状会加重，饭后2到3小时开始症状明显加重，右上腹部还有痞闷和压痛感。患者觉得比较严重，于是就想来找中医看看。 初次就诊时，见患者舌淡苔白，脉象迟弱，而且整个人显得精神疲惫，还吐清水，吃什么都感觉嘴里没味，也没有食欲。 患者也十分沮丧。他说感觉自己的胃已经废了，不敢碰凉，整天在肚子上敷一个热水袋，一天天的感觉什么都做不了。 于是，老师诊断后，告诉他，无需过分忧虑。这都是胃气虚寒的表现。 于是遣方：党参5钱，白术5钱，干姜3钱，炙甘草3钱，桂枝4钱。一共是3剂，每日一剂。 结果3天之后，患者胃疼、吐清水等现象大大缓解，食欲也有所增强，只是时时感觉欲呕。于是老师遵从原方，再加入3钱半夏，结果这一次，症状基本全无。 其实，这里面用的，基本就是开篇所提到的《桂枝人参汤》。只不过，把里面的人参换成了党参。 这个患者的问题，其实就是胃气虚寒。 为什么这么肯定？ 首先，观舌，舌淡苔白，这表明可能有寒。 其次，看其脉象，脉象迟弱，这也是有寒邪，胃气虚弱。胃不敢碰凉，而且夜间疼痛明显，这是阳气虚弱的表现。吐清水、口淡无味、神疲乏力、食欲不振，所有这些，都在告诉我们是脾胃虚寒。这时候到医院检查，往往诊断为消化道溃疡、消化道慢性炎症等。 咱们用这个桂枝人参汤的组方是相对科学的。其中，人参、白术、干姜和甘草是理中汤的组方，散寒、健脾、补益中气。妙就妙在用桂枝。桂枝在这里温阳化气，助桂枝汤散寒兴阳。这样一来，阳气来了，寒气走了，症状就可以有效解除了。 其实，这个组方，最初可不是专门用于治疗胃寒胃痛的，而是用于治疗脾胃虚寒、外感风寒的一些症候的。 就是说，当某人患了脾胃虚寒，同时有外感了风寒，就用人参、白术、干姜、甘草来温里，桂枝来驱外寒。但是后来，临床逐渐发现，用这组方来应对脾胃虚寒的证侯，效果也是不错的。 最主要的，就是患者有明显的中焦虚寒的表现，比如说胃不敢见凉，喜温喜按，疼痛遇寒加重等等。有这个寒象了，以桂枝人参汤来加减调治，效果满意。因为，主要是里面的桂枝有温阳化气、通行血脉的效果，无形中增进了理中的温阳的功效。 好了，文章稍稍有点长。我希望有慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等消化道的患者朋友，能从此内容中获益。方剂用量虽然很轻，药味较少，但也要在中医的辩证指导下使用。切记，它针对的，必须是寒证。 |
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