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老年人流清涕，再无其它明显症状，用六经怎么辨证？而用脏腑辨证，望而知之，舌脉都不用看，用甘草干姜汤。怎么辨证的？《内经》说：”诸病水饮，澄沏清冷，皆属于寒”。 患季节性哮喘，来时气喘吁吁，几乎要憋死，蔡老用大剂甘草干姜汤（炙甘草160 炮姜80）当场煮药，立即一次喝完，喝完马上就不喘了。蔡老说，此肺气极虚又受寒，炙甘草大补肺气，炮姜温肺，所以效如桴鼓。 甘草干姜汤。蔡师曾治一严重哮喘患者，呼吸抬肩，两臂随呼吸上下抖动。为处炙草160g炮姜80g，一剂而愈。蔡老说：炙草大补心脾。 回想伤寒诸方，仅大小承气、大黄牡丹、大柴胡等少数攻邪方中无甘草，余如炙甘草汤等皆有炙草，且在方中也决非是可有可无仅仅起调和诸药的作用。《本经》谓甘草“气味甘平，无毒。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍气力，金疮，解毒，久服轻身延年”，干姜：主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠潞下痢。生者尤良。在本经中具有调和诸药作用的药只有大枣、蜂蜜两味。蔡老认为过敏性鼻炎、过敏性气管支气管炎患者多为肺寒体质，用此方可彻底治愈。蔡师用此方也曾治愈一咯血病例。此方温补太阴脾肺，脾为后天之本，肺朝百脉。故蔡老认为此方乃仲师之大补神方。 下利且汗出用何方？师兄曰：葛根芩连汤。师点头称师兄入门快。 又问：喘汗出下利又该用何方?师兄不语，师曰：还是葛根芩连汤。 当时我不解。晚上躺床上回想其中缘由，忽然想起《伤寒论》34条：“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”自此对葛根芩连汤证有了更深的理解。心想若无师父点拨，不知何时才能注意到此方。 甘草干姜汤 炙甘草12g 干姜6g 上2味，以水600mi，煮取300ral，去滓，分两次温服。 (功效)温中散寒，健脾化饮。 (主治)伤寒恶寒无热，手足厥冷，或四肢拘急，咽中干而 不渴，烦躁吐逆，小便频数，甚则遗尿；肺寒咳嗽，痰稀多白 沫，舌润苔淡白，脉浮数或沉微。 (临证加减] 1．肺中虚冷吐涎沫，眩晕，不咳不渴，小便频数或遗尿不 禁等，少加乌药，益智仁，或金樱子，其效尤著。 2．脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温欲按，肠鸣便溏，口不渴者， 可加高良姜、肉桂、怀山药；若脘腹胀痛，加厚朴、香附、莱菔 子、大腹皮等。 3．脾胃阳虚之吐血、便血，血色黯淡、四肢不温，口不渴， 苔白脉迟者，以伏龙肝煮水再煎本方。 4．胃脘冷痛，呕吐不食者，加大枣、法半夏、炒谷芽。 5．寒邪犯胃，气机郁滞，胃脘剧痛，呕吐频繁者，加陈皮、 生姜、高良姜、元胡索、旋覆花。 6．中焦虚寒，脾失健运，腹痛泄泻，纳差乏力者，加苍术、 煨木香、焦白术． 7．寒饮蕴肺，肺失宣降，久咳肺虚，络伤血溢者，加茯苓、 茜羊炭、花蕊石、淡竹叶、侧柏叶等。 ． 8．本方加黄芪、莲须、陈皮治遗尿。 9．本方加黄芪、太子参、，麦冬、石斛、枸杞子、麦芽治唾 液减少症。 10．本方治吐逆、水谷不下者，名王姜甘草场。[外台秘要] 11．本方加人参、白术，治胸痹及脾阳虚而心中痞气者，名 人参汤。 12。本方加茯苓、白术，治寒湿肾着，名甘草干姜茯苓白术 逊。 13．本方中干姜换为生姜，加人参、大枣，治肺痿咳唾涎沫 不止，咽燥而渴者，名干金生姜甘草汤。 14。治赤白痢，名二宜丸(即本方)。[魏氏家藏方] 15。治吐血，名二神汤(即本方)。[朱氏集验方] 1、甘草干姜汤方：(方剂组成)炙甘草 18 克，干姜 9 克。(用法)以水三杯煮取一杯，温服。 (方解)甘草益胃气而滋津液，干姜温中逐饮以治呕逆，故此治胃虚有饮、呕逆、或吐涎沫或小便数者。 第 29 条：伤寒，脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也。得之便厥， 咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，若胃气 不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 注解：脉浮、自汗出、心烦、微恶寒，虽形似桂枝汤证，但无热而恶寒，则病已有从阳入阴之象，尤其小便数为 胃虚不能以制水，脚挛急为津少不足以养筋。若反与桂枝汤攻表以发汗，则益虚津液，故四肢厥而咽中干，激动 里饮更必烦躁而吐逆，因与甘草干姜汤温中逐饮，以治烦逆。以复其阳者，谓振兴其胃气，以复津液也。若厥愈 足温，而脚挛急不已。再与芍药甘草汤缓其拘挛，其脚即伸。若由于津液亡失，胃中不和而谵语者，可与调胃承 气汤微和胃气。假如重发汗或复加烧针，迫使大汗出，必致虚极的阴虚寒重证，虽亦必四肢厥逆，但非本方所能 治了，当须四逆汤主之。 《肺痿肺痈咳嗽上气病》第 5 条：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制 下故也，此为肺中冷。必眩、多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者，属消渴。 注解：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师为肺痿之病。” 若形似肺痿，吐涎沫但不咳者，此非有热的肺痿，而为肺中冷。胃虚有饮，故其人不渴。胃虚于上，则不能制水 于下，故遗尿、小便数。至于头眩、多涎唾，皆水气上犯的征候，亦即肺中冷之所由来也，故宜甘草干姜汤温中 以逐饮，服后诸证已，若发渴者，此又转为消渴病，当于消渴门中求之，则非本方所能治了。 (辨证要点)胃虚寒，吐涎沫呕逆者。(验案)宋某。男性，35 岁，病历号 124743，1968 年 3 月 24 日初诊。头晕、呕逆，吐涎沫一月余，伴嗳气，右偏 头疼，口干不思饮，大便溏，苔白滑，脉沉弦细，右寸浮，证为胃虚寒，饮邪上犯，治应温中化饮，与甘草干姜 汤加味； 炙甘草 18 克，干姜 10 克，陈皮 30 克，半夏 15 克。结果：上药服三剂，诸证均已。 2、理中汤或丸方：(方剂组成)人参、炙甘草、白术、干姜各 9 克。(用法)水煎温服或蜜丸。 (方解)此于甘草干姜汤加人参、白术，故治甘草干姜汤证心下痞硬而小便不利者。 第 159 条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。 理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。 注解：太阳伤寒而误与他药下之，因致下利不止、心下痞硬的甘草泻心汤证，服泻心汤则证已，但又复与他药下 之，遂使利不止。医以理中汤治之，不仅无效，而利反益甚。由于理中专理中焦的胃，今之下利不止，乃因反复 误下，使下焦肠虚失权因滑下不止，宜以收摄止泻的赤石脂禹余粮汤主之。若服后利还不止，则当利其小便，使 水谷别，而下利自止。 第 386 条：霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。 注解：见五苓散条。 第 396 条：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 注解：伤寒病愈后，其人喜唾，久久不已，此为胃中有寒饮，宜以理中丸温以和之。 按：喜唾为胃虚有饮，此证多有，不必限于大病差后，本方有良验。 《胸痹心痛短气病》第 5 条：胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主 之。 注解：心中痞，指心中痞塞气不畅通之意。气结在胸，谓气结于胸中而胸满闷也。胁下逆抢心，谓自觉有气自胁 下而逆于心胸感。枳实薤白桂枝汤，功能降逆行气以消胀满，故主之，而人参汤（即本方）亦主之者，以中气大 虚饮自下乘，亦可有气结胸满的类似证候，但虚实不同耳。 (辨证要点)心下痞，大便溏泄，小便少者。 (验案)李某，男性，58 岁，病历号 155413，1965 年 4 月 6 日初诊。受凉后腹泄已三月，每日 3-4 行，便有完谷 不化，胃腹胀满，食后益甚，时有暖气头昏，苔白润，脉细缓。证属中阳虚衰，升降失常，治以益气和中，与理 中汤加减。 党参 10 克，炙甘草 6 克，炮姜 6 克，苍术 10 克，炒扁豆 10 克，陈皮 15 克。结果：上药服六剂。腹泄基本已止， 腹胀亦明显减轻，继服六剂证已。 3、大建中汤方：(方剂组成)蜀椒 9 克，干姜 18 克，人参 9 克，胶饴一杯（分冲） (用法)以水三杯，煮三味，取一杯，去滓，内胶饴半杯，微火更煎，温服。如一炊顷，可饮粥二杯，后更服，当 一日食糜，温覆之。 (方解)蜀椒、干姜驱寒止呕，人参，胶饴补中缓痛，故此治胃虚有寒，腹痛呃逆不能食者。 《腹满寒疝宿食病》第 14 条：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起出见有头足，上下痛而不可触近， 大建中汤主之。 注解：寒气自里迫于上，则心胸中大寒痛，呕而不能食；迫于下，则腹中寒，肠被寒激，蠕动不宁。上冲腹皮起 伏无常，出见有头足上下，痛剧不可触近，宜大建中汤主之。 按：此述本方应用的比较重证，其实凡心腹痛剧、呕逆不能食，确知其里之虚寒者，即可用之；又以蜀椒杀虫， 若虫积而心腹痛剧者，本方亦有验。 (辨证要点)心腹痛剧、呕逆不能食属虚寒者。 (验案)李某，男性。32 岁，病历号 478529，1965 年 3 月 16 日初诊。二年来常胃腹串痛，胃脘喜温喜按：但痛甚 时不能按，痛作时恶心，不能食，稍吃生冷胃亦痛，常畏寒，若薄白，脉沉细弦。证属里虚寒凝，治以温中驱寒。 与大建中汤：川椒 12 克，干姜 15 克，党参 10 克，饴糖 45 克，细辛 6 克。结果：上药服三剂，腹痛发作次数大 减，连续两天大便中下蛔虫，共 5 条。继服三剂诸证已。 4、吴茱萸汤方：(方剂组成)吴茱萸 15 克，人参 9 克，生姜 18 克，大枣 4 枚。(用法)水煎温服。 (方解)吴萸辛温， 《神农本草经》谓“温中下气、止痛、除湿血痹。”伍以生姜、人参、大枣健胃止呕之品，故治胃 虚寒饮冲逆、因食谷欲呕者，或呕而手足厥冷、烦躁欲死者，或干呕吐涎沫而头痛者，或呕而胸满者。 第 243 条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 注解：属阳明，这里是指胃，不是指阳明病。胃中有寒饮，故食谷欲呕，宜吴茱萸汤主之。若服吴茱萸汤而呕反 增剧者，是误犯上焦有热的呕，不当用本方治之。 按：属上焦是暗示小柴胡汤证，由于欲呕为二方的共有证，故特提出教人临证时要细心辨别，读者宜与小柴胡汤 方证条互参。 第 309 条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 注解：少阴病转属太阴病而吐利，若手足厥冷、烦躁欲死者，为寒饮暴迫所致，故宜吴茱萸汤主之。 按：文中虽谓吐利，应以吐为主，即是说吐而不利，即利亦微不足道。手足厥冷、烦躁欲死，才可能说是寒饮逆 迫的急剧情况，否则与另条“少阴病吐利、烦躁、四逆者，死。”证无所别，又何以吴茱萸汤主之？第 378 条：干呕吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。 注解：干呕或吐涎沫而头痛者，为寒饮冲逆的征候，吴茱萸汤主之。 《呕吐哕下利病》第 8 条：呕而胸满者，吴茱萸汤主之。 注解：寒饮自里以上迫，故呕而胸满，吴茱萸汤主之。 按：本方主治寒饮冲逆，若上之食谷欲呕者；呕吐、手足厥冷、烦躁欲死者；干呕吐涎沫、头痛者，呕而胸满者， 均属其证，亦即运用本方的要点。应用于胃肠及头脑诸症，均有惊人的疗效，今略举数端以供参考。 剧烈头痛或头晕而呕吐，或恶心欲吐，无热象者（即除外小柴胡加石膏汤证） ，本方俱有捷验、西医所称的美尼 尔氏症亦多见本方证，宜注意；偏头痛，尤其偏于左侧者，大多属于本方证；胃脘疼，呕而不欲食者，宜本方。 若更腹鸣、大便溏频者，可于半夏泻心汤加吴茱萸治之，即本方与半夏泻心汤合方，无论胃肠炎、胃溃疡依证用 之，均有良验；剧痛的青光眼而呕恶者，也多有应用本方的机会。 (辨证要点)胃虚寒干呕吐涎沫、胸闷或头痛者。 (验案)李某，女性，43 岁，东北锦州人，头痛呕吐已六七年，近二年来视物模糊，到处求医，诊断为青光眼，而 服中西药罔数。近一月左眼失明，因专程来京求治，自感有物覆于眼上，常头痛如裂，伴呕吐、目干涩，心中发 热、手足心热、口干不欲饮，苔薄白，脉弦细。证属血虚饮盛，治以补血除饮，与吴茱萸汤合柴胡桂姜汤、当归 芍药散：吴茱萸 10 克，党参 10 克，干姜 6 克，大枣 4 枚，柴胡 12 克，黄芩 10 克，桂枝 10 克，花粉 12 克，当 归 10 克，白芍 10 克，川芎 10 克，泽泻 18 克，生龙骨 15 克，生牡蛎 15 克，茯苓 12 克，苍术 10 克，炙甘草 9 克。结果：上方服三剂，诸证即见好转，连服 21 剂，视物渐清，治疗二月未易一药，左眼视物清晰，头痛等症 也消失。 甘草干姜汤 甘草干姜汤在《伤寒论》中用以治疗伤寒因误治伤阳，引起四肢厥逆，烦躁、吐逆等证，《金匮要略》则以此方治疗虚寒型的肺痿病。 本方以炙甘草、干姜二味药组成。炙甘草能补中益气，干姜辛热温阳，主温肺胃之阳，辛甘合用为助阳之剂。因而可以治疗肺、胃虚寒造成的一部分疾患。如：误汗下以后，表里俱虚，可以用本方以复阳；脾胃阳虚引起的胃痛以及吐逆疾患；肺痿属于虚寒者。并可治呕吐自利、吐涎沫、遗尿等证。凡属于肺胃之 气虚寒者，用此方治疗均有一定的效果。 诸前辈对此方的应用颇为广泛。 吴遵程曰：“甘草干姜汤，即四逆汤去附子也……其夹食，夹饮，面赤，足冷，发热，喘咳，腹痛，便滑，内外之邪相合，难以发散，或寒饮伤胃，宜合用理中，不便予参术者，皆可服之，真胃虚挟寒之圣剂也。” 《外台》：“治吐逆，水谷不下者，干姜甘草汤。”（即本方也——作者） 《伤寒绪论》曰：“伤寒，若心下结痛，无热证，不渴、不烦者，此寒实结胸也，甘草干姜汤……” 除以上论说外，并可治下列之病证。 一、 吐涎沫 吐涎沫之证，多因中焦阳虚与肺冷而致，阳盛则失去温沫之权，肺冷则气虚不能温布津液，因而津液聚积化为涎沫，故多吐唾液或吐涎沫，以甘草干姜汤温复胃中之阳，温肺复气，使阳复而气温，津液得四布，则吐涎沫自愈。 典型病例： 李XX，女，65岁。患者形体肥胖，平素即不喜饮水，面部及下肢间有水肿，食稍有不适时即肠鸣腹泻，由此脾胃阳虚可知。一个多月以来，无明显诱因忽唾液特多，唾出量一日一夜约一碗多，脉象沉迟。舌淡而胖，并有齿印。曾给服吴茱萸汤及五苓散数剂，病情不但不减，还续有增加。后宗《伤寒论》之 意，诊为肺胃虚寒，津液不能温布，故频频吐出。遂改用甘草干姜汤治之。 炙甘草15克，干姜15克。水煎服，一日一剂，连服五剂痊愈。 按：本例吐涎沫患者，是因中焦阳虚与肺冷而成，尤其是以肺冷为最，肺阳不足不能温布津液所致。在治疗方面，应以温肺助阳为主，前服五苓散、吴茱萸汤都是治胃寒，逐水饮之药。用以治疗此病，似是而非，故服之无效。所谓差之毫厘，谬之千里也。后改用甘草干姜汤应手取效。故在临床上如辨证不确，虽 为小疾，也难于中窍。 二、 小便失禁 甘草干姜汤，可治由虚寒引起的小便失禁。这一类型的小便失禁，是因上虚不能制下，下元虚寒，以致肾与膀胱气虚阳微，失其制约小便的功能，因而小便失禁，尿频，并兼不喜饮水或手足不温等证。 病例一： 任xx，男，60岁。偶尔小便淋漓失禁，自己认为这是一般老年人的普通现象，未引起重视。年复一年，竟然发展到小便完全不能自己控制，随时溺出，痛苦万状。以炙甘草15克，干姜15克，水煎服，日服一剂。服30剂以后小便基本能自己控制，后将此方改为散剂，日服9克，以巩固之。 病例二： 乔xx，女，19岁，徒工。自幼有尿床的习惯，一直到现在，仍然是每晚尿床，不论冬夏，几乎夜夜如此。近几年来四出求医，间或有短期疗效，但不能巩固。年岁大了有此病患，颇为所苦。患者当时，面色不华，不喜饮水，手足不温，脉沉。诊为肺虚不能制下，下元虚寒所致。 炙甘草15克，干姜15克，白果10克，益智仁10克，水煎服，日服一剂。服到十剂时感到有明显效果，已经不是每晚尿床了，而是隔二、三日一次。照此方共服40余剂，又以此方配制蜜丸，继服半年多痊愈。按：本例之小便失禁与猪苓汤之小便失禁有根本上的区别，此为上焦虚寒不能制下，致肾与膀胱气虚阳微，不能制约小便。猪苓汤为热伤津液，膀胱气燥引起的小便失禁。又与单纯肾气虚寒不能制约小便有别。所以在治疗方面，此类型的小便失禁是以甘草干姜汤侧重温补中、上二焦，方能获得效果。 【复阳救逆方】《甘草干姜汤》 甘草干姜汤之组成及用量 甘草干姜汤也是伤寒论中一张小方，但其作用不小。是经典的复阳救逆方。 1/3 其组成、用量及煎服方法如下： 【配方】：甘草四两，炙，干姜二两。 【用法】：上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 甘草干姜汤推荐量： 原方原量：炙甘草60，干姜30。 常规标准量：炙甘草12，干姜6。 干姜 2/3 【说明】： 1.昨天我们学习了一张由两味药组成的方子——芍药甘草汤，今天也是一张两味药的小方——甘草干姜汤。其他和甘草相配的两味药的方子命名的，还有桂枝甘草汤，大黄甘草汤，等。那为什么今天学习的这个方子不叫干姜甘草汤，而叫甘草干姜汤呢？按日本汉方大家远田裕正先生研究康治本伤寒论得出的结论，在古本中，组成每张方的物药组成有顺序并不是随意书写的，而是其有严格顺序的。 2.此方为温中诸方之祖。如加附子，即为四逆汤。加人参、白术，即为理中汤。加茯苓、白术，即为肾着汤。 3.在临床上使用甘草干姜汤之舌脉也有其鲜明的特点，即：舌淡，舌润且苔白，脉迟。 4.临床应用之疾病，大多是以分泌物、排泄物增多而清稀无味为特征者。如小孩子流口水，流哈喇子，尿床。不管#男人更年期的症状都有哪些#，但对于老年人平时小便频数，口水多，短气，头晕者，效果还是不错的。 最近，一个方剂悄然被认可！其实对于大多人来说，中药方剂对很多人都陌生，也不了解，但是这个方剂却是1700年前张仲景的《伤寒杂病论》中的方剂，它就是“甘草干姜汤”！ 甘草干姜汤到底有什么特别的？让我们今天一起回顾一下经典！ 甘草干姜二味齐，润肺健脾暖阳气 甘草干姜汤作为张仲景《伤寒论》里的重要经方之一，也是温阳的经典方剂。它主要由甘草和干姜两味组成，组方简单但作用很关键。  甘草是《神农本草经》上品，味甘性平，号称“国老”。它可以和中解百毒护中焦，能补脾益气；它还能入十二经，补五脏六腑的正气，在上祛痰止咳，在中调和脾胃，在下清热利泻。按五行学说，甘属土，土生金。冠毒最容易侵入肺脾二藏，甘草可以加强脾肺防御，所以对流感的预防作用很好。  俗话说“姜还是老的辣”，干姜是姜干燥的老根茎来供药用，它味辛，性温，归脾、胃心、肺经，有温经散寒，回阳通脉，温化痰饮的作用。常用于风寒咳嗽、寒痰咳嗽等问题。入脾胃二经，能温胃祛湿，降逆止呕，它最大特点就是守而不走，其性凝滞，主入脾胃，像死战不退的战士固守城池一样，忠于职守！ 为啥要把甘草和干姜一起用呢？ 因为干姜和甘草先天就是一对好朋友，相互配合，中和干姜的“爆脾气”。我们的祖先很早就发现甘草调和众药的关键作用，正如李时珍在《本草纲目》中所释：“诸药中甘草为君”所以，在许多处方中都有甘草配伍。炙甘草的作用在于： 第一，能让干姜这团烈火不到处乱窜，只限一定范围内提供热能； 第二，能让干姜提供的热能停留在相关部位更为持久； 第三，能提供一定量的水分，从而不至于让周围过于干燥。 下面热起来了，凉水可以蒸腾了，蒸腾之后去了上面，上焦如降甘霖，热于是散掉，体内因此有了津液，可以输送热量到本来已经寒邪侵袭的冰冷四肢，也就是“厥愈足温”。  总结起来，干姜温中散寒、扶阳固本，甘草解百毒、补气益气、止咳平喘。故无论是外寒内侵，或阳气不足之虚寒内生，凡属于正气不足所引起的各种病变而需温中益气者，必主以干姜，更须与甘草为配，两者强强联合，才能显其作用。 中医经方流传千年至今，这一次“甘草干姜汤”发挥了功不可没的作用。中医专家组更提出，“甘草干姜汤”今后还可以能作为普适方用于日常预防和调养体质。  千年临床鉴真知！应对环境带来的身体问题，我们相信中医药可以“调养体质、提高免疫、激发自身的抗病能力和康复能力”，体现古经方对人类健康的贡献值！ I 声明信息： 本公众号所分享文章仅供参考学习之用，可寻原始作者均注明，如未注明均不可查询。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！ 甘草干姜汤为经典名方，出自《金匮要略》与《伤寒论》。 何庆勇教授长年研习仲景之法，擅用经方治疗疑难病，认为甘草干姜汤用于治疗肺中冷之虚寒证，临床与肺痿的治疗应有所区别。其中对甘草干姜汤的运用常立起沉疴。 那么何庆勇教授运用甘草干姜汤有什么秘诀呢？ 花上3分钟，跟小师妹一起一探究竟吧！ 方证辨证  关于经方在临床的应用，何庆勇教授常将方与证紧密结合，注重方证辨证，认为一方必有一主证，一人必有一主方。 甘草干姜汤在临床的应用，以及其对应的患者主要临床表现，不少医家均对其进行了阐述。 岳美中老先生认为手足厥冷倾向，唾液、尿等分泌物量多且稀薄者用此方。 胡希恕老先生认为甘草干姜汤可用于治疗里虚寒而出现咽干、吐涎沫者。 何庆勇教授在临床中运用甘草干姜汤遵循方证辨证，并抓其主证，常立起沉疴，认为甘草干姜汤方证为涎沫多，色多清稀，小便频或失禁，不喜饮水，小腿挛急，偏怕冷，舌淡，苔滑，脉浮或弦。 其中主证为涎沫多，色多清稀，小腿挛急，偏怕冷。 何庆勇教授认为甘草干姜汤多可治眩晕、咳嗽、慢性支气管炎、遗尿等疾病并见上述方证者。 遵循经方剂量  经方疗效不仅在于方证辨证的准确，还在于原方原量或原比例的遵循。 何庆勇教授认为仲景之方至精至要，久用不衰，若不遵循其原方用药用量，不乏对仲景之意的违背，故临床加减或合方应谨慎为之。 如黄芪桂枝五物汤，原方使用黄芪、芍药与桂枝均为三两，而使用生姜为六两，用量是其他药物的两倍。 何庆勇教授在临床中用此方取效关键就在于生姜使用量大，生姜虽能引药达表及四肢，但重用尚可治疗肢体肌表麻木的症状。 再如防己地黄汤在临床治疗独语发狂患者时，原方防己用一分，桂枝用三分，防风用三分，甘草用一分，而生地黄用二斤。 何庆勇教授在临床中发现，方中大量用生地黄常取得明显疗效，生地黄能除心中烦热，解心神不宁，重剂用之才是经方本意，可知遵循经方剂量的重要性。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》与《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第五》对甘草干姜汤均指出：“甘草四两，炙干姜二两，炮，上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。” 故应注重甘草与干姜的用量比例为2∶1，何庆勇教授临床运用甘草干姜汤时，生甘草用12～24ｇ，干姜用6～12ｇ。 注重经方中药物的炮制法  《金匮要略》与《伤寒论》原文中指出甘草的炮制方法是“炙”，然何庆勇教授临床用此方时多用生甘草。 为什么呢？ 何庆勇教授则指出仲景原方中的“炙”甘草与现今常用“炙甘草”的炮制方法大为不同。 汉代杨雄在《方言·第七》中指出：“凡以火而干五谷之类……秦晋之间或谓之炙。”因此甘草干姜汤原文中甘草的“炙”用即是用火烘干，与现今用的生甘草饮片无异，在《中国药典》2015版中指出生甘草就是通过除去杂质、洗净、润透、切厚片以及干燥而制成的。 而现今用的炙甘草炮制法是将生甘草与蜂蜜辅料共置锅中加热拌炒，使蜂蜜辅料渗入药物组织内部或附着于药物表面，此确切为“蜜炙甘草”，与仲景用的“炙甘草”大为不同。 干姜在原文中的炮制方法是“炮”，南北朝·雷敩《雷公炮炙论·上卷》中指出：“甘草……炙酥尽为度，又，先炮令内外赤黄用良。”此中阐述到“炙”与“炮”均是用火加工，“炙”是用火烘干，而“炮”则用火进一步烘烤，未烤至成碳，均属于生甘草的炮制方法，不改变其药性。 而《中国药典》2015版规定干姜的炮制法是将干姜用砂烫至鼓起，表面呈棕褐色，此成品为炮姜，不同于经方中“炮”后的干姜。 炮姜的功效是温中散寒止呕止泻，而干姜的功效是温中散寒，回阳通脉，温肺化饮，由此也可观干姜的效用更符合仲景的用方之意。 故何庆勇教授在临床运用甘草干姜汤时，多使用干姜。 临床适时叠用经方  经方叠用首见于《伤寒杂病论》，仲景上承《黄帝内经》重方之理论，按照“随证治之”的原则，通过经方叠用形成不同的合方。 对于临床中出现多种方证的患者，何庆勇教授常运用方证辨证，“有是证，用是方”。 甘草干姜汤的主要方证是涎沫多，色多清稀，小腿挛急，偏怕冷。 临床患者出现此类症状时，皆可运用甘草干姜汤。 若临床遇患者伴有脘腹绵绵作痛，喜温喜按，大便稀的症状，则可叠用理中丸； 若临床遇患者伴有咽痛，恶寒，无明显发红，则可叠用半夏散及汤； 若临床患者伴有手足发凉，尤以膝关节、肘关节以下为甚，则可叠用当归四逆汤； 若临床遇患者伴有骨节疼痛，不能屈伸，恶风寒，则可叠用甘草附子汤。 验案举隅 流涎案  患者，男，70岁。 2018年9月7日初诊 主诉：流涎10年。 患者不自主流涎10年，流清水，严重时必须用手绢捂住嘴，患者口腔内装有口腔矫治器，但效欠佳。 多年寻医问诊，未有明显改善，经病友推荐，遂来笔者处就医。既往有帕金森病史10年。 刻下症见：时有头晕，偏怕热，无口渴，气短，喜长出气，乏力，偏怕冷，小便无停顿，夜尿2～３次。 舌淡苔薄白，脉沉。 诊断：流涎（甘草干姜汤证）。 方用甘草干姜汤加减。 药物组成： 甘草55ｇ，干姜28ｇ，酒苁蓉３5ｇ。 7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。 2018年9月14日二诊 患者自诉服药３剂后，流涎症状基本消失，自觉疗效显著。 按语： 此案患者唾涎沫即是因为“肺中冷”，津液输布失司，舌淡苔薄白，则温肺而治。 何庆勇教授在此基础上还增加了一味温阳药肉苁蓉。 考虑患者年龄已高，病程长达10余年，脉沉，病久阳气甚虚，肺中积冷顽固，单以干姜的温阳作用，恐难以奏效，故加入肉苁蓉以加强温阳之功，患者３剂而愈。 何庆勇教授抓住此患者流涎、质清稀、偏怕冷及舌淡的主证，方用甘草干姜汤，疗效显著。 小腿抽痛案  患者，男，75岁 2018年7月３0日初诊 主诉： 小腿抽痛20ｄ，不能行走15ｄ。 患者20ｄ前出现夜间小腿抽筋、疼痛，近15ｄ不能行走，双下肢发沉，现为求中医治疗，前来就诊。 刻下症见：夜间小腿抽筋，不能行走，行走则疼痛，双下肢发沉，不想活动，无口苦，身上怕冷，委屈想哭，眠差，大便1次／ｄ，偏干，夜尿1次。 舌淡，苔薄黄，舌有液线，脉沉细。 诊断：小腿挛急（甘草干姜汤证）。 方用甘草干姜汤合甘麦大枣汤加肉苁蓉。 药物组成： 生甘草３0ｇ，干姜15ｇ，肉苁蓉３5ｇ，大枣25ｇ，浮小麦90ｇ 7剂，日1剂，水煎服，早、中、晚饭后３0ｍｉｎ温服。 2018年8月6日二诊 患者述服药３ｄ后小腿即不再抽痛，近1周小腿未抽筋，双下肢发沉、不想动明显好转，现可自行行走500ｍ左右，服药后则无委屈想哭，睡眠明显好转，大便1次／ｄ，不干，舌淡苔薄白，脉沉细。 按语： 此案患者症状以小腿抽搐为主，在诊治过程中，患者诉有委屈想哭，情志不舒的症状，有时甚至影响睡眠。 结合患者主诉，提炼其主要方证即为小腿抽痛，双下肢发沉，偏怕冷，委屈想哭，舌淡，苔薄黄，脉沉细。 经方使用则可将甘草干姜汤与甘麦大枣汤进行叠用，同时考虑患者老年体虚，阳气不足，加用肉苁蓉，从而达到显著的疗效。 何庆勇教授运用经方，常从方证辨证、原方剂量、药物炮制、适时叠用四个方面进行考虑，取效关键缺一不可。 在临床对经方的运用，应谨而甚之，若有叠方与加减也应注重根据来源，不可随意加减，取效则简而易见。 总结何庆勇教授运用甘草干姜汤的经验有以下方面： 一是方证辨证，擅抓主证，甘草干姜汤方证为涎沫多，色多清稀，小便频或失禁，不喜饮水，小腿挛急，偏怕冷，舌淡，苔滑，脉浮或弦。其中主证为涎沫多，色多清稀，小腿挛急，偏怕冷。 二是遵循原方剂量，甘草与干姜的用量比例为2∶1，生甘草常用12～24ｇ，干姜常用6～12ｇ。 干姜 干姜药能：干呕，吐下，厥冷，烦躁，腹痛，胸痛，腰痛，小便不利，小便自利，咳唾涎沫，反发汗、反吐泻、抗血管内水分的急性减少。 方 通脉四逆汤 通脉四逆加猪胆汁汤 四逆汤 四逆加人参汤 茯苓四逆汤 白通汤 白通加猪胆汁汤 人参汤(理中丸) 桂枝人参汤 半夏泻心汤 生姜泻心汤 甘草泻心汤 厚朴麻黄汤 小青龙汤 苓甘五味姜辛汤 甘草干姜茯苓白术汤 大建中汤 甘草干姜汤方 甘草（四两，炙） 干姜（二两，炮） 上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 【原文】 《伤寒论》“二九、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶 寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。 （“作甘草干姜汤与之” - 先用甘草干姜汤温复中阳。这体现了《伤寒论》中，以扶助阳气为主的这样一个思路。 摘自《伤寒论》学习笔记） 《金匮要略》“5．肺萎吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之，若服汤已渴者，属消渴。 （甘草干姜汤，治在中焦，它是通过培土生金法来解决“肺中冷”的上焦虚寒证；下焦虚寒也可以治在中焦，那是脾对肾的影响和作用。笔记者摘自《金匮要略》学习笔记） 甘草干姜汤 【方證】 虚寒状态而见吐逆、腹泻；或涎唾多而小便频数，或见血证者。 【名家经验】 虛寒性出血；复阳救逆剂。 虛寒的体质状态：分泌物及排泄物明显增多，清稀而无臭秽气味。 |
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