| 1、甘草干姜汤方：(方剂组成)炙甘草 18 克，干姜 9 克。(用法)以水三杯煮取一杯，温服。 (方解)甘草益胃气而滋津液，干姜温中逐饮以治呕逆，故此治胃虚有饮、呕逆、或吐涎沫或小便数者。 第 29 条：伤寒，脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也。得之便厥， 咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，若胃气 不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 注解：脉浮、自汗出、心烦、微恶寒，虽形似桂枝汤证，但无热而恶寒，则病已有从阳入阴之象，尤其小便数为 胃虚不能以制水，脚挛急为津少不足以养筋。若反与桂枝汤攻表以发汗，则益虚津液，故四肢厥而咽中干，激动 里饮更必烦躁而吐逆，因与甘草干姜汤温中逐饮，以治烦逆。以复其阳者，谓振兴其胃气，以复津液也。若厥愈 足温，而脚挛急不已。再与芍药甘草汤缓其拘挛，其脚即伸。若由于津液亡失，胃中不和而谵语者，可与调胃承 气汤微和胃气。假如重发汗或复加烧针，迫使大汗出，必致虚极的阴虚寒重证，虽亦必四肢厥逆，但非本方所能 治了，当须四逆汤主之。 《肺痿肺痈咳嗽上气病》第 5 条：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制 下故也，此为肺中冷。必眩、多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者，属消渴。 注解：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师为肺痿之病。” 若形似肺痿，吐涎沫但不咳者，此非有热的肺痿，而为肺中冷。胃虚有饮，故其人不渴。胃虚于上，则不能制水 于下，故遗尿、小便数。至于头眩、多涎唾，皆水气上犯的征候，亦即肺中冷之所由来也，故宜甘草干姜汤温中 以逐饮，服后诸证已，若发渴者，此又转为消渴病，当于消渴门中求之，则非本方所能治了。 (辨证要点)胃虚寒，吐涎沫呕逆者。(验案)宋某。男性，35 岁，病历号 124743，1968 年 3 月 24 日初诊。头晕、呕逆，吐涎沫一月余，伴嗳气，右偏 头疼，口干不思饮，大便溏，苔白滑，脉沉弦细，右寸浮，证为胃虚寒，饮邪上犯，治应温中化饮，与甘草干姜 汤加味； 炙甘草 18 克，干姜 10 克，陈皮 30 克，半夏 15 克。结果：上药服三剂，诸证均已。 2、理中汤或丸方：(方剂组成)人参、炙甘草、白术、干姜各 9 克。(用法)水煎温服或蜜丸。 (方解)此于甘草干姜汤加人参、白术，故治甘草干姜汤证心下痞硬而小便不利者。 第 159 条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。 理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。 注解：太阳伤寒而误与他药下之，因致下利不止、心下痞硬的甘草泻心汤证，服泻心汤则证已，但又复与他药下 之，遂使利不止。医以理中汤治之，不仅无效，而利反益甚。由于理中专理中焦的胃，今之下利不止，乃因反复 误下，使下焦肠虚失权因滑下不止，宜以收摄止泻的赤石脂禹余粮汤主之。若服后利还不止，则当利其小便，使 水谷别，而下利自止。 第 386 条：霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。 注解：见五苓散条。 第 396 条：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 注解：伤寒病愈后，其人喜唾，久久不已，此为胃中有寒饮，宜以理中丸温以和之。 按：喜唾为胃虚有饮，此证多有，不必限于大病差后，本方有良验。 《胸痹心痛短气病》第 5 条：胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主 之。 注解：心中痞，指心中痞塞气不畅通之意。气结在胸，谓气结于胸中而胸满闷也。胁下逆抢心，谓自觉有气自胁 下而逆于心胸感。枳实薤白桂枝汤，功能降逆行气以消胀满，故主之，而人参汤（即本方）亦主之者，以中气大 虚饮自下乘，亦可有气结胸满的类似证候，但虚实不同耳。 (辨证要点)心下痞，大便溏泄，小便少者。 (验案)李某，男性，58 岁，病历号 155413，1965 年 4 月 6 日初诊。受凉后腹泄已三月，每日 3-4 行，便有完谷 不化，胃腹胀满，食后益甚，时有暖气头昏，苔白润，脉细缓。证属中阳虚衰，升降失常，治以益气和中，与理 中汤加减。 党参 10 克，炙甘草 6 克，炮姜 6 克，苍术 10 克，炒扁豆 10 克，陈皮 15 克。结果：上药服六剂。腹泄基本已止， 腹胀亦明显减轻，继服六剂证已。 3、大建中汤方：(方剂组成)蜀椒 9 克，干姜 18 克，人参 9 克，胶饴一杯（分冲） (用法)以水三杯，煮三味，取一杯，去滓，内胶饴半杯，微火更煎，温服。如一炊顷，可饮粥二杯，后更服，当 一日食糜，温覆之。 (方解)蜀椒、干姜驱寒止呕，人参，胶饴补中缓痛，故此治胃虚有寒，腹痛呃逆不能食者。 《腹满寒疝宿食病》第 14 条：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起出见有头足，上下痛而不可触近， 大建中汤主之。 注解：寒气自里迫于上，则心胸中大寒痛，呕而不能食；迫于下，则腹中寒，肠被寒激，蠕动不宁。上冲腹皮起 伏无常，出见有头足上下，痛剧不可触近，宜大建中汤主之。 按：此述本方应用的比较重证，其实凡心腹痛剧、呕逆不能食，确知其里之虚寒者，即可用之；又以蜀椒杀虫， 若虫积而心腹痛剧者，本方亦有验。 (辨证要点)心腹痛剧、呕逆不能食属虚寒者。 (验案)李某，男性。32 岁，病历号 478529，1965 年 3 月 16 日初诊。二年来常胃腹串痛，胃脘喜温喜按：但痛甚 时不能按，痛作时恶心，不能食，稍吃生冷胃亦痛，常畏寒，若薄白，脉沉细弦。证属里虚寒凝，治以温中驱寒。 与大建中汤：川椒 12 克，干姜 15 克，党参 10 克，饴糖 45 克，细辛 6 克。结果：上药服三剂，腹痛发作次数大 减，连续两天大便中下蛔虫，共 5 条。继服三剂诸证已。 4、吴茱萸汤方：(方剂组成)吴茱萸 15 克，人参 9 克，生姜 18 克，大枣 4 枚。(用法)水煎温服。 (方解)吴萸辛温， 《神农本草经》谓“温中下气、止痛、除湿血痹。”伍以生姜、人参、大枣健胃止呕之品，故治胃 虚寒饮冲逆、因食谷欲呕者，或呕而手足厥冷、烦躁欲死者，或干呕吐涎沫而头痛者，或呕而胸满者。 第 243 条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 注解：属阳明，这里是指胃，不是指阳明病。胃中有寒饮，故食谷欲呕，宜吴茱萸汤主之。若服吴茱萸汤而呕反 增剧者，是误犯上焦有热的呕，不当用本方治之。 按：属上焦是暗示小柴胡汤证，由于欲呕为二方的共有证，故特提出教人临证时要细心辨别，读者宜与小柴胡汤 方证条互参。 第 309 条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 注解：少阴病转属太阴病而吐利，若手足厥冷、烦躁欲死者，为寒饮暴迫所致，故宜吴茱萸汤主之。 按：文中虽谓吐利，应以吐为主，即是说吐而不利，即利亦微不足道。手足厥冷、烦躁欲死，才可能说是寒饮逆 迫的急剧情况，否则与另条“少阴病吐利、烦躁、四逆者，死。”证无所别，又何以吴茱萸汤主之？第 378 条：干呕吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。 注解：干呕或吐涎沫而头痛者，为寒饮冲逆的征候，吴茱萸汤主之。 《呕吐哕下利病》第 8 条：呕而胸满者，吴茱萸汤主之。 注解：寒饮自里以上迫，故呕而胸满，吴茱萸汤主之。 按：本方主治寒饮冲逆，若上之食谷欲呕者；呕吐、手足厥冷、烦躁欲死者；干呕吐涎沫、头痛者，呕而胸满者， 均属其证，亦即运用本方的要点。应用于胃肠及头脑诸症，均有惊人的疗效，今略举数端以供参考。 剧烈头痛或头晕而呕吐，或恶心欲吐，无热象者（即除外小柴胡加石膏汤证） ，本方俱有捷验、西医所称的美尼 尔氏症亦多见本方证，宜注意；偏头痛，尤其偏于左侧者，大多属于本方证；胃脘疼，呕而不欲食者，宜本方。 若更腹鸣、大便溏频者，可于半夏泻心汤加吴茱萸治之，即本方与半夏泻心汤合方，无论胃肠炎、胃溃疡依证用 之，均有良验；剧痛的青光眼而呕恶者，也多有应用本方的机会。 (辨证要点)胃虚寒干呕吐涎沫、胸闷或头痛者。 (验案)李某，女性，43 岁，东北锦州人，头痛呕吐已六七年，近二年来视物模糊，到处求医，诊断为青光眼，而 服中西药罔数。近一月左眼失明，因专程来京求治，自感有物覆于眼上，常头痛如裂，伴呕吐、目干涩，心中发 热、手足心热、口干不欲饮，苔薄白，脉弦细。证属血虚饮盛，治以补血除饮，与吴茱萸汤合柴胡桂姜汤、当归 芍药散：吴茱萸 10 克，党参 10 克，干姜 6 克，大枣 4 枚，柴胡 12 克，黄芩 10 克，桂枝 10 克，花粉 12 克，当 归 10 克，白芍 10 克，川芎 10 克，泽泻 18 克，生龙骨 15 克，生牡蛎 15 克，茯苓 12 克，苍术 10 克，炙甘草 9 克。结果：上方服三剂，诸证即见好转，连服 21 剂，视物渐清，治疗二月未易一药，左眼视物清晰，头痛等症 也消失。 |
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