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经方发挥 赵明锐编著 薯蓣丸 发表者：赵东奇 1803人已访问 薯蓣丸《金匮要略》治疗脏腑明阳俱虚而受外邪侵袭，辗转反复，缠绵不愈的诸虚劳损疾患。 本方组成：薯蓣30份，当归、桂枝、神曲、生地、豆黄卷各10份，甘草28份，人参7份，川芎、白芍、白术、麦门冬、杏仁各6份，柴胡、桔梗、茯苓各5份，阿胶7份，干姜3份，白敛2份，防风6份，大枣百枚为膏，共21味，炼蜜和丸，每丸重10克，早晚各一丸，黄酒送下，一百丸为一疗程。 方中以薯蓣为主药，善能调理脾胃，并益肺气，《药性论》一说：“补五劳七伤，去冷风，止腰痛，镇心神，补心气不足，患人体虚羸加而用之。”又《本经》说：薯蓣：“主伤中补虚，除寒热邪气，补中益气力，长血肉，久服耳目聪明。”桂枝、柴胡、防风和营卫，散外邪，人参、白术、茯苓、干姜、大枣助阳而补中益气，当归、川芎、白芍、生地、麦冬、阿胶滋阴养血；杏仁、桔梗、白敛理气开郁，豆卷、神曲除湿运痰。此方以阴阳兼补，既可以补正，又可以法邪，补阳而不燥，补阴而不腻，补正而不留邪，祛邪而不伤正，诚为比较理想的强壮剂。 人体因内伤外感，挫伤正气，可虚而易罹外邪，复因外邪更伤正气，互为因果，辗转不愈。即所谓“邪之所凑，其气必虚”,“极虚之处，正是容邪之处”。如果气血充沛，阴阳平衡，外邪无可乘之隙，即“正气内守，邪安从来”。如日久气血亏耗，阴阳俱伤，脏腑经络皆为虚损，则生诸虚劳不足之证。脾为后天之本，人体五脏六腑、四肢百骸，其营养莫不来源于脾。如果脾胃的功能长期乖违，营养不能充分摄取，势必造成诸脏之虚损。或津液不能输布而化为痰涎，壅塞中焦，阻碍气机升降，诸虚百损，由是而生。 本方治疗原则，侧重调理脾胃。脾胃健运，可以旺盛气血，营养五脏六腑。正气充沛，抗病力强，外邪不易侵袭。所以本方用于临床治疗各种久治不愈的虚损疾患，有一定的作用。诸如：表虚不固，易着外邪和长期因虚劳不足的头晕、目眩、耳鸣、心悸不安、失眠、精神恍惚、神不守舍等证候，服此方一至二个疗程，均有不同程度的效验。 典型病例： 冯XX，女，36岁，教师。患心悸、失眠、头晕、目眩数年，耳鸣，潮热盗汗，心神恍惚，多悲善感，智慧记忆锐减，食少纳呆，食不知味，食稍有不适即肠鸣腹泻，有时大便燥结，精神倦怠，月经衍期，白带绵绵，且易外感，每感冒后即缠绵难愈。已经不能再坚持工作，病休在家。数年来治疗从未曾间断，经几处医院皆诊断为神经官能症。1963年春天，患者病势日见增重，当时面色（白光）白、少华，消瘦憔悴，脉缓而无力，舌淡、质胖，舌光无苔。综合以上的脉证，颇符合诸虚百损之虚劳证，投以薯蓣丸，治疗三个月之久，共服200丸，诸证如失，健康完全恢复，以后一直很好地工作着。 例二： 李XX，女，40岁。生产后曾连续数次感冒，以后即患头痛，经本单位医生治愈。从此即不断头晕、目眩，发作时天旋地转，不能起床，烦闷，恶心，欲吐不得，耳鸣，耳聋，不思饮食。西医按美尼尔氏病治疗，中医以痰厥头晕治疗，皆无效验。数年以来病休在家，全身困倦无力，多眠嗜睡，若无人呼唤，一直昏睡两天两夜都不醒，吐痰特别多，智慧、记忆明显衰退。有时心神恍惚，语无伦次，间或发生啼笑不常。治以薯蓣丸，服两个月后，诸证减去十分之七、八。宗前方再服两个月痊愈。 结语 薯蓣丸一方，近人很少用以治疗虚损诸不足之证，大概是因方中滋补之药颇少，因而没有被人重视起来。但细析此方的药物组成，结合临床观察，对于诸虚百损之证，效果明显。与其它单纯滋补药品相比较，真是不可同日而语。如冯案和李案均是数年之疾患，滋补昂贵药品服过无数，但是对病状改善不大，服本方仅数月，诸证全失。本方之妙处，在于寓祛邪于补正中，使邪不干正，正气易于恢复。其次是药物平和价廉，药源丰富，适合于广大群众服用。 经方发挥 赵明锐编著 十枣汤 发表者：赵东奇 709人已访问 十枣汤出自《伤寒论》及《金匮要略》。方中主要药品是大戟、芫花、甘遂。三者皆有强烈的逐水作用，合用起来其性尤猛，故本方为竣烈的逐水之剂。其中加入大枣，健脾和中以缓和诸药之烈性，使邪去而正不伤。不过仅大枣一味，在此方中起不了太多的固正作用，只能是相对而言。仲景用本方治疗饮邪停于胸胁，阻碍气机的升降，而出现的咳唾、胸胁引痛、心下痞硬，干呕，短气、头晕等证。 另外本方治疗顽固性的严重水肿、胸水，腹水等证有明显的效果，但必须在正盛邪实的情况下方可使用。凡峻烈的逐水之剂，在服用的过程中，大都有挫伤正气的弊害，尤其是脾肾之气最容易因之而损耗，所以用本方逐水需十分慎重。如病久体虚。气血亏损者，虽然水邪顽固而严重，也不可漫投此方，否则有损无益。即使体质健强，正盛邪实者，用本方逐水，也属“急则治其标”之法，只可借助于一时，不可多用、久用，以免伤正。在治疗过程中，一旦水邪消退，即可改用补正祛邪之品，缓缓收功。 但此方必竟逐水力量强，有它的独到之处，在临床上也要正确对待。有的医生畏之如虎，一生不敢使用，这也未免有些因噎废食。笔者数十年来，多用于顽固性水肿，获益颇多，从未偾事。总之需要辨证准确，慎重对待，方可无误。 本方用法，用量，原方是以诸药末，纳入大枣汤中煎服，强人每服一钱，体质弱者每服半钱，每日一次。根据笔者的经验服药末逐水力量强，但副作用大。故将三药用大枣汤煎煮去渣温服。用量：大戟，芫花，甘遂各5克，水煎二次，合在一起，分十次服，每一至二小时服一次。服药后的副作用，大部分患者皆有轻微的恶心、腹痛甚至于呕吐反应。至于利水的作用，皆是泻下逐水，很少有利尿作用。 一，水肿（急性肾炎） 水肿在初期正盛邪实，在治疗方面当以祛邪为主，不可延误时日，迁延为慢性疾病。笔者曾用本方治疗急性肾炎多例，皆获得满意疗效。虽然如此，究竟这种疗法属于从权之法，不可为训，中药治疗急性肾炎别有其它良法，在此只不过说明此方治疗作用而已。 典型病例： 任XX，男，52岁，患者发寒热二日后，接着全身浮肿，小便不利，在农村服中、西药治疗数日。肿势日渐增重，全身呈重度浮肿，经医院确诊为急性肾小球肾炎。患者要求服中药治疗。遂给十枣汤。 大戟、芫花、甘遂各5克，大枣十个，煮汤煎药，每剂分十次服。服二剂后，水肿日渐消退，到服药后第四日，水肿全消，以后化验尿常规完全正常。随访半年来未见复发。共花药费二角二分钱。 二、水臌（肝硬化腹水） 肝硬化腹水发展到顽固性严重时，己经是体质衰弱，气血亏损的邪实正虚阶段。一般治疗法则，当以培补脾肾，扶正祛邪为主。使脾肾之气化健旺，水邪赖以排出体外，缓缓收功。当是之时，不应再以逐水剂攻克，以免邪未去而正已伤。但是腹水顽固，患者痛苦万状，用扶正祛邪之法，不可能旦夕取效。而且因水邪至盛，阻滞经气运行，短时间不能解决这一向题，也可能引起诸证丛生。故用本方以治其标，一俟收效，即停服，改用培补之品。 典型病例： 韩XX，男，58岁。以肝硬化腹水收入住院，用利尿药品（如“速尿”等）方可排出小便，但量不多，一日排出量大约300毫升，如停止一日不用“速尿”小便几乎点滴不通。患者腹大如釜，只能坐立，不能睡卧，日夜憋胀难忍，痛苦万状。诊其脉，弦大而数，为邪实之象，舌质紫红，两侧呈绛蓝色，为瘀滞之象，舌苔厚腻。结合脉证，虽是正虚邪实，但未到阴阳过于虚衰阶段，尚可一攻，投以十枣汤二剂，每日一剂，服后有恶心，腹痛，并有少许呕吐之反应，缓下水液多次，腹部自觉松软。虽经多次泻下，但看来精神尚好，间服培补肺肾之品二剂后，又给予十枣汤二剂，服后泻下如前，但未呕吐，只有少许恶心，而腹胀顿消，松软平坦，于是继进以补脾肾为主，消导之品为辅，短时间内未发生腹水，一般情况良好，出院调养。 结语 肝硬化腹水者，多有食道静脉曲张，往往有薄弱之处破裂，引起大量出血，导致死亡，故本方用于治疗肝硬化腹水患者，必须注意到这一点，因服用本方后，最易引起呕吐，应注意努破食道血管，而引起吐血不止。在服药时应少服慢服，尽量避免引起呕吐 防己黄芪汤 发表者：赵东奇 2014人已访问 防己黄芪汤以黄芪、防己、白术，甘草、生姜、大枣六味药组成。仲景《金匮要略》用来治疗湿邪在表，而表虚所现的“风湿脉浮、身重，汗出恶风者。”风湿在表，理当发汗而解，然而未用汗法而汗自出恶风者，是为邪未解而表已虚，若复发汗则会使卫阳更虚，湿邪更为难除。故仲景本方，用黄芪固表，防已泄湿，二者合用化气行水，白术、甘草健脾渗湿，生姜、大枣调和营卫，合之共奏健脾，补气、利水、消肿之功，使湿去卫复表固。 属于肾脏的慢性病变者，病程迁延，病情复杂，常反复发作。根据其临床表现可以分为气虚型和阳虚型。气虚者补气，阳虚者助阳。因本方具有补气固表利水的作用，故用来治疗气虚型者，效果良好。 气虚水肿，主要见证为浮肿明显、面色（白光）白、身重汗出恶风、体倦乏力、纳呆、舌淡、苔白等证。 典型病例： 王XX，男，32岁。患慢性肾炎三年，浮肿，尿少，时好时坏，易外感，每因外感而病情加重，曾累用利尿消肿之剂，效果总是不好。 现证：颜面周身浮肿，面色（白光）白，精神欠佳，纳呆，自汗，恶风，舌淡，苔白，脉浮而弱，尿蛋自（++），如此脉证为气虚之候，治当补气健脾，兼利水消肿。 方以防己黄芪汤加党参、苡仁、茯苓等药，共服30余剂，浮肿消退，精神好转，食饮欲增加，尿蛋白（±）。继以本方配制丸药一剂，服用一月，诸证悉愈。 二、带下 妇女带下虽有寒热、盛实之分，但多以湿邪为患，运用本方加减治疗效果良好。 （一）湿热带下 湿热带下是为水湿内停，久而化热，湿与热合，壅结于里。证见带下稠粘，黄白相兼，有腥臭味，尿赤，苔黄腻，脉数。有时伴有下肢浮肿。治疗可以选用防已黄芪汤加知母、茯苓、白术等药，清热燥湿，滋阴。 典型病例： 李xx，女，28岁，患带下三月之久，量多而腥臭，发黄色，伴有口干欲饮，纳呆、小便短赤，大便干，腰困，阴部搔痒。曾服前医收涩之中药数剂，效果不佳。经投以防己黄芪汤加茯苓、白术、知母，黄柏，苡仁等药，清热利湿、滋阴，共服八剂痊愈。 （二）寒湿带下 平素体质虚弱，尤其是阳虚不能化湿，致湿邪内停。证见带下清稀不臭，状如蛋清，下肢浮肿，自汗，恶风，手足不温，脉迟无力等。治以防己黄芪汤加桂枝、茯苓、白术补气通阳利湿扶正。 典型病例： 田XX，女，45岁。患带下三年之久，时多时少，曾经多方医治未见显效。 现证：精神倦怠，面色（白光）白，自汗恶风，纳呆，便稀，带下清稀不臭，腰部困痛，四肢浮肿，天阴或下雨天全身不适。投以防己黄芪汤加桂枝、苡仁、茯苓，白术、陈皮、党参等治疗，前后共服20余剂，诸证好转，精神食欲大增，仅有少量白带。以调补脾胃之剂，继服数剂，以资巩固疗效。 三、湿痹 由于平素体质虚弱，加之久卧湿地或冒雨涉水，湿邪内浸，郁于肌腠，阻滞经络气血的运行，则现肌体疼痛，怕冷恶风，下肢浮肿，小便不利，舌淡、苔白腻。治以防己黄芪汤渗湿固表，效果良好。 典型病例： 田xx，男，50岁．患两下肢疼痛半年之久，每逢天阴下雨，则加重，自觉肢体沉重麻木，小腿浮肿，甚则不能行走，小便短，舌淡，苔白腻，脉虚大而数。曾多方医治，或给祛风剂，或给予活血剂，或给予补虚剂，皆无效验。后又改服西药强的松治疗数周，也未见显效。经投以防己黄芪汤加茯苓，苡仁、桂枝、服四剂病减大半，浮肿减轻，小便增多，仅劳累时肢体轻微疼痛，又服四剂痊愈。 结语 1、防己黄芪扬加减，治疗妇女的白带病效果良好，不论湿热，或者是寒湿，皆能治之。偏于热者加清利湿热之品、偏于寒者加温阳祛寒之品。但必须是有下肢浮肿兼证者方为适应证，如果不出现这一证候，其病因未必是由湿邪内停为患，不属本方治疗范围。 2、防己黄芪汤加减治疗浮肿，范围较广，不论由心脏或肾脏疾患所引起的浮肿，凡是属气虚类型的，在本方的基础上适当加减，用之大多有效。 3、防己黄芪汤治疗湿痹有别于麻黄加术汤，前者风湿阻滞经络兼有气虚为主，证以恶风、怕冷、自汗、身倦为特征，后者则以“身烦疼”和有表证为特征，此则补气以利湿，彼则发表并温化水湿。 经方发挥 赵明锐编著 鳖甲煎丸 发表者：赵东奇 1524人已访问 鳖甲煎丸是《金匮要略》治疗疟母的方剂。疟母之病即因患疟疾，失治误治，经久不愈，结成痞块，居于左胁之下。即是由疟疾造成的脾脏肿大，并因之而引起一系列的证状。鳖甲煎丸久服治疗此病．对脾脏肿大，以及由此并发的各种证状，有一定的效验。 典型病例： 郭XX，女，52岁。脾肿大四至五年，五年前曾患定期发寒热，经县医院诊断为疟疾，运用各种抗疟疗法治疗证状缓解，而遗留经常发低热。半年后，经医生检查，发现脾脏肿大2至3厘米，给予各种对证疗法，效果不佳，脾脏继续肿大。近一年来逐渐消瘦，贫血，不规则发热，腹胀如釜，胀痛绵绵，午后更甚。食饮不振，消化迟滞，胸满气促，脾大至肋下10厘米，肝未触及，下肢浮肿，脉数而弱，舌胖有齿印。据此脉证，属《金匮》所载之疟母，试以鳖甲煎丸治之。 鳖甲120克，黄芩30克，柴胡60克，鼠妇（即地虱）30克，干姜30克，大黄30克，芍药45克，桂枝30克，葶苈15克，厚朴30克，丹皮45克，瞿麦15克，凌霄花30克，半夏15克，人参15克，蟅虫60克，阿胶30克，蜂房（炙）45克，芒硝90克，蜣螂60克，桃仁15克，射干20克，以上诸药，蜜制为丸，每丸重10克，日服二丸。 服完一料后，各种证状有不同程度的好转，下肢浮肿消失。此后又服一剂，诸证悉平，脾脏继续缩小，至肋下有6厘米，各种自觉证状均消失，故不足为患。遂停药，自己调养。 结语 鳖甲煎丸治疗疟母病是在和西医合作配合下确诊后进行的。本例患者排除了肝硬化、肝粥样化，和结核性、霉毒性、斑替氏症，以及黑热病等脾肿大。据《希氏内科》里讲到：“在慢性疟疾中脾可以变的很大，就如在霉毒性和结核性脾变大同。”目前西医内科尚无特殊的药物疗法，同时因变大之脾广泛粘连，也很难用外科手术切除。疟母病变大之脾，也如黑热病的巨脾，能起到消灭红血球的作用，因之患者面色苍白、憔悴，但无黑热病患者的黑色素沉积面孔，也无毛发稀薄之状。另一种疟母病变大之脾，呈显著的纤维性增生，并在特殊情况下还有铁和钙的沉着，这种叫做结节性脾肿大。 经方发挥 赵明锐编著 甘草干姜汤 发表者：赵东奇 1527人已访问 本方以炙甘草、干姜二味药组成。炙甘草能补中益气，干姜辛热温阳，主温肺胃之阳，辛甘合用为助阳之剂。因而可以治疗肺、胃虚寒造成的一部分疾患。如：误汗下以后，表里俱虚，可以用本方以复阳；脾胃阳虚引起的胃痛以及吐逆疾患；肺痿属于虚寒者。并可治呕吐自利、吐涎沫、遗尿等证。凡属于肺胃之气虚寒者，用此方治疗均有一定的效果。 诸前辈对此方的应用颇为广泛。 吴遵程曰：“甘草干姜汤，即四逆汤去附子也……其夹食，夹饮，面赤，足冷，发热，喘咳，腹痛，便滑，内外之邪相合，难以发散，或寒饮伤胃，宜合用理中，不便予参术者，皆可服之，真胃虚挟寒之圣剂也。” 《外台》：“治吐逆，水谷不下者，干姜甘草汤。”（即本方也——作者） 除以上论说外，并可治下列之病证。 一、吐涎抹 吐涎沫之证，多因中焦阳虚与肺冷而致，阳盛则失去温沫之权，肺冷则气虚不能温布津液，因而津液聚积化为涎沫，故多吐唾液或吐涎沫，以甘草干姜汤温复胃中之阳，温肺复气，使阳复而气温，津液得四布，则吐涎沫自愈。 典型病例： 李XX，女，65岁。患者形体肥胖，平素即不喜饮水，面部及下肢间有水肿，食稍有不适时即肠鸣腹泻，由此脾胃阳虚可知。一个多月以来，无明显诱因忽唾液特多，唾出量一日一夜约一碗多，脉象沉迟。舌淡而胖，并有齿印。曾给服吴茱萸汤及五苓散数剂，病情不但不减，还续有增加。后宗《伤寒论》之意，诊为肺胃虚寒，津液不能温布，故频频吐出。遂改用甘草干姜汤治之。 炙甘草15克，干姜15克。水煎服，一日一剂，连服五剂痊愈。 按：本例吐涎沫患者，是因中焦阳虚与肺冷而成，尤其是以肺冷为最，肺阳不足不能温布津液所致。在治疗方面，应以温肺助阳为主，前服五苓散、吴茱萸汤都是治胃寒，逐水饮之药。用以治疗此病，似是而非，故服之无效。所谓差之毫厘，谬之千里也。后改用甘草干姜汤应手取效。故在临床上如辨证不确，虽为小疾，也难于中窍。 二、小便失禁 甘草干姜汤，可治由虚寒引起的小便失禁。这一类型的小便失禁，是因上虚不能制下，下元虚寒，以致肾与膀胱气虚阳微，失其制约小便的功能，因而小便失禁，尿频，并兼不喜饮水或手足不温等证。 病例一： 任xx，男，60岁。偶尔小便淋漓失禁，自己认为这是一般老年人的普通现象，未引起重视。年复一年，竟然发展到小便完全不能自己控制，随时溺出，痛苦万状。以炙甘草15克，干姜15克，水煎服，日服一剂。服30剂以后小便基本能自己控制，后将此方改为散剂，日服9克，以巩固之。 病例二： 乔xx，女，19岁，徒工。自幼有尿床的习惯，一直到现在，仍然是每晚尿床，不论冬夏，几乎夜夜如此。近几年来四出求医，间或有短期疗效，但不能巩固。年岁大了有此病患，颇为所苦。患者当时，面色不华，不喜饮水，手足不温，脉沉。诊为肺虚不能制下，下元虚寒所致。 炙甘草15克，干姜15克，白果10克，益智仁10克，水煎服，日服一剂。服到十剂时感到有明显效果，已经不是每晚尿床了，而是隔二、三日一次。照此方共服40余剂，又以此方配制蜜丸，继服半年多痊愈。 按：本例之小便失禁与猪苓汤之小便失禁有根本上的区别，此为上焦虚寒不能制下，致肾与膀胱气虚阳微，不能制约小便。猪苓汤为热伤津液，膀胱气燥引起的小便失禁。又与单纯肾气虚寒不能制约小便有别。所以在治疗方面，此类型的小便失禁是以甘草干姜汤侧重温补中、上二焦，方能获得效果。 薏苡附子败酱散 发表者：赵东奇 3397人已访问 薏苡附子败酱散，是以薏苡仁、附子、败酱草组成。方中薏苡除湿排脓，《中国药植图鉴》说：“治肺水肿、湿性胸膜炎、排尿障碍、慢性胃肠病、慢性溃疡。”附子温阳散结。败酱草解热毒排脓，消肿止痛，鲜者效果更好。《纲目》：“败酱善排脓破血，故仲景治痈，即古方妇人科皆用之。”《本草正义》：败酱“能清热泄结，利水消肿，破瘀排脓”。《中药大辞典》：败酱“清热解毒，排脓破瘀”，治“产后瘀滞腹痛，痈肿疥癣”。《日华子本草》：败酱治“疮痍疥癣丹毒”。仲景用本方治疗肠痈，以及由营血郁滞于里，使皮肤缺乏血液的滋养，而形成的“肌肤甲错”等证候。临床上用本方治疗阑尾炎脓已成的病证，效果之明显，自不待说，并可治疗慢性阑尾炎，日久阳虚，脉迟，手足厥冷，缠绵不愈的属虚寒型者，效果也颇显著。另外，不论男女由多种原因造成的右少腹部疼痛，用本方也有一定的效验。还可治疗鹅掌风。 《用方经验》本方条曰：“兼治遍身有疮疖如癞风，肌肤不仁，不知痛痒者。” 一、肠痈（阑尾炎） 本病是由于暴食暴饮、寒暑不节、饱食后负重疾走等原因，致湿热瘀血壅滞于肠间而成痈肿。证见右少腹疼痛、压痛、或按之肿硬、恶心呕吐、发热寒战等。本方适用于肠痈脓已成以及病久阳虚正不胜邪者。 典型病例： 胡xx，女，60岁。患慢性阑尾炎五、六年，右少腹疼痛，每遇饮食不当，或受寒、劳累即加重，反复发作，缠绵不愈。经运用西药青、链霉素等消炎治疗，效果不佳。又建议手术治疗，因患者考虑年老体衰，而要求服中药治疗。 初诊时呈慢性病容，精神欠佳，形体瘦弱，恶寒喜热，手足厥冷，右少腹阑尾点压痛明显，舌淡，苔白，脉沉弱。患者平素阳虚寒甚，患阑尾炎后，数年来更久服寒凉之药，使阳愈衰而寒愈甚，致成沉疴痼疾，困于阴寒，治宜温化为主。 熟附子15克，薏苡仁30克，鲜败酱全草15根，水煎服，共服六剂，腹痛消失，随访二年．概未复发。 二、鹅掌风和肌肤甲错 （一）鹅掌风 鹅掌风见《外科正宗》多因风湿凝聚，气血失养所致。或由接触传染而得，初起掌心及手指皮下，生小水泡搔痒，继而泡破，迭起白皮，脱屑，日久皮肤粗糙变厚，甚则皲裂疼痛，入冬加重，自掌心可延及遍手，进一步发展可以引起指甲变厚，色灰黑而脆，病程缠绵，即手癣。亦包括手部慢性湿疹、掌蹠角化症等。用本方治疗效果良好。 典型病例： 朱XX，男，56岁，肥皂工人。每年秋冬季患鹅掌风，起初手心发痒，皮肤变粗，继而流黄水，手掌皮肤逐渐变厚，呈鱼鳞状，奇痒难忍，到来年春天即自愈。给予薏苡附子败酱汤治疗，于未发作前两个月开始服用，连服30余剂，当年即未发，其后观察二年未曾复发。 （二）肌肤甲错 典型病例： 翟XX，女，19岁。于八、九岁以来即出现四肢及肩背部皮肤甲错，甲错部分呈盘状型，痒甚。每到夏天即基本上消失，逢冬即又发作，数年来一直如此。1973年求治，细审其证状，患处皮肤异常粗糙，如鱼鳞形状，但与皮癣有明显分别，其他全身皮肤虽不似患处粗糙，但也是干燥、枯涩不润。考虑似仲景所启示的内有瘀血，外失濡养所致的肌肤甲错，遂投以薏苡附子败酱汤。 处方：薏苡仁60克，熟附子9克，败酱草30克 连服20余剂后，不仅患处的皮肤改善，搔痒消失，就连全身皮肤也改变了原来的那种枯涩不润的状态，三年来未发作。到第四年诸证复发如前，又投以上方加减20余剂，痊愈。以后观察数年未见复发。 三、右少腹痛 由于多种原因造成的右少腹痛，以阑尾区压痛明显为用药依据，不论是否肠痈或其他疾患，用薏苡附子败酱散治疗皆有效验。另外，本方还可以治疗肚脐流水。 病例一： 田XX，女，43岁。因呕吐腹泻后，遗留右少腹痛半年之久，每因劳累、饱食或经前而加重。曾经妇科检查怀疑附件炎，外科考虑阑尾炎，运用中西药断续治疗数月未效。给予薏苡附子败酱汤治疗，服药二剂以后疼痛即减轻，又服四剂痊愈。随访半年未复发。 病例二： 张XX，女，39岁。患右少腹痛一年多，拒按，疼痛呈延续性，虽有暂止时，也不是绝对不疼，仍有隐微的痛觉。月经一年多以来一直不正常，每次来时延绵三个月左右，量甚少，点滴淋漓。其间即使停止，最多停十数日又开始出血，仍延续数月不止。经数处医院诊断，皆诊为“功能性子宫出血”，用一般对证治疗无效。一年多以来缠绵不愈。 患者虽以右少腹痛为主证，但阴道淋漓不断出血一年之久，属中医的崩漏证。右少腹痛和崩漏的发生几乎是同一时期，而且痛而拒按，并伴有头晕、耳鸣、心悸、纳呆、手足厥冷、倦怠乏力等阴阳俱虚之证。其病因病机显然是寒凝血瘀于冲任而致少腹痛，血液受阻不得循经入络，滥于脉外，而发生崩漏。遂以薏苡附子败酱汤（薏苡仁60克、附子12克、败酱30克）温阳散结，除湿消肿祛瘀止痛，又加以活血化瘀的丹皮来治疗，服药后下瘀血紫块甚多，腹痛崩漏一并迅速治愈。 结语 1、薏苡附子败酱散治疗各种病证，如在有条件的季节和地区用鲜败酱草效果更好，汤剂每剂用量约20株，根茎最好保持完整。 2、薏苡附子败酱散治疗右少腹痛范围较广，除治疗阑尾炎以外，并可治疗附件炎、痛经以及因血瘀等原因造成的少腹痛，皆有效验。 3、鹅掌风之手皲裂为风湿凝聚，久而气血失养所致。肌肤甲错为各种原因致营血不能润养肌肤而呈干涩枯槁如鱼鳞状。“肌肤失养”为其主因。薏苡附子败酱散能温阳利湿散瘀消肿，使寒湿瘀血之瘀滞消散，经络通，肌肤得以濡养，则甲错、鹅掌风可愈。 总之，只要能谨守病机，就可举一反三，对“经方”应用自如。 吴茱萸汤 发表者：赵东奇 279人已访问 吴茱萸汤《伤寒论》用以治疗中、下二焦虚寒，挟浊阴上冲，所致的各种证候。 本方由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成，吴茱萸温中，下气，散寒，降逆止呕，并有止痛作用。《本草经疏》说：“凡脾胃之气，喜温而恶寒，寒则中气不能运化，或为冷食不消，或为腹内绞痛，或寒痰停积，以致气逆发咳，五脏不利。吴茱萸辛温，暖脾胃而散寒邪，则中自温，气自下，而诸证悉除。”人参，大枣以益气补虚，可使中焦气盛，辅助补阳之药，以利于祛寒扶阳。生姜有散寒止呕、降逆、逐水饮的作用。诸药合用，成为一个温中、祛寒、补虚、降逆、止呕之剂。可以治疗肝胃虚寒、浊阴上逆所致的呕吐、烦躁、头痛、手足厥逆等证。根据此方药物的性能，运用于临床以呕吐、头痛、烦燥、吐沫为主证者，但必须兼有手足厥逆、脉沉迟等虚寒脉证，不论新久，均有一定的效验。 一、呕吐（属胃寒者） 由于中阳不足，胃腑虚寒，不能腐熟水谷，浊阴之气上冲，故出现呕吐。证见食欲不佳，消化迟滞，食后呕吐，喜热怕冷，手足厥逆，脉多沉迟或虚缓无力，舌多色淡苔薄。 典型病例： 杨XX，男，42岁。偶尔食不适时即呕吐，吐出未经消化之食物及夹杂不少粘沫，吐出量并不多，为此未引起足够的重视，如此延续了将近十年。近一年多以来病情加重，发展为每日饭后隔一至二小时，即频频呕吐不休，天气寒冷时尤其严重。曾用过不少止呕和胃健胃等药品，未曾获效。现手足厥逆，消化迟滞，脉沉而迟。治以吴茱萸汤。 吴茱萸12克，人参6克，生姜30克，大枣5枚 服三剂后，呕吐减十分之五、六，继服三剂呕吐又复发到原来的程度。经询问情况才知道因当时未找到生姜，而以腌姜代替，不仅无效反而又使病情反复。后配以生姜再进四剂，呕吐减十分之七、八，饮食增加，手足厥逆好转。宗此方化裁，共服20余剂，呕吐停止。观察一年来，未见复发。 二、头痛 吴茱萸汤治肝胃寒邪挟浊阴之气上逆，扰于清阳之府的头部而致的头痛。痛的部位多在正额和巅顶，痛时烦躁，恶心，吐沫，常见手足厥逆，脉多迟而弱。 典型病例： 张XX，男，30岁。患重感冒后引起头痛，疼痛剧烈难忍。并时时烦躁，恶心呕吐，吐出物皆痰涎之类，恶寒而不发热，手足不温、自觉口、鼻、齿冰冷难忍。脉沉迟，舌色淡，苔滑。从表现证状和脉象看为中焦虚寒，复感外邪，引起浊阴之气上逆于清阳之府所致。治以吴茱萸汤，服一剂后，头痛顿减，呕吐恶寒也有好转。守方共服三剂痊愈。 结语 吴茱萸汤所治由于虚寒引起的吐、利、烦躁、头痛等证，其药物的配合和疗效有很大的关系，其中生姜一味必不可少，更不能以干姜，腌姜等代替。 越婢加术汤 发表者：赵东奇 1967人已访问 越婢加术汤出自《金匮要略》由越婢汤加白术而成。越婢汤《金匮要略》中是治疗风水的方剂。主治：一身尽肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热之证。越婢汤的组成是：麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣。方中以麻黄配生姜宣散水湿，配石膏清肺胃之热，合甘草、大枣补益中气，因而可散皮表之水，这是越婢汤的主治范围。越婢加术汤除有越婢汤的性能以外，还可以健脾以除外湿，兼治里水，故为表里通治之剂。 本方在《金匮蚕略》中并提到可治“肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦足弱”之证。从以上这段经文看来，下焦足弱和上句的厉风气似不相衔接。日本人尾台氏引《外台》有以下解释：“……肉极云者，肉变色，多汗，体重倦怠，四肢不欲举，不欲饮食，食则咳，咳则右肋下疼，阴阴引肩背，不得移动，名曰厉风。”（见皇汉医学）以上所述，只是解释了厉风的证状，关于下焦足弱的病因、病机没有作详细的论述。根据上条提示，下焦足弱的病机，不可能是因身热大汗泄所造成的。否则决没有既因大汗泄津脱等造成的足弱病证，而再用麻黄表散风湿，更促使大汗泄之理。而下句之“下焦足弱”的病因，病机，根据笔者的临床经验，则是因水湿充斥表里，使经脉之气不得畅行，致使气血不充，不能温煦和濡养下焦筋脉，筋脉长期失养，而致足弱，甚则不任使用。用越婢加术汤是散除表里之水邪，使水湿去而气血通畅无阻，筋脉得其养则下焦足弱自愈。笔者曾用越婢加术汤治疗由于长期以来，下肢水肿而致足弱不用的患者，获得捷效。 典型病例： 韩XX，女，32岁。患者生产第三胎后不久，即出现两下肢浮肿，肿势并不严重，故未引起足够重视。一、二年来，时轻时重，虽然断续治疗，也未治愈。突然于去年春天两下肢软弱不任使用，步履艰难，逐渐加重。以后每行三、五步也需别人扶持。虽经在农村服用中西药及针灸治疗，无显效。 患者面容消瘦，精神倦怠，口渴能饮，食欲尚好，动则易汗，两下肢浮肿，按有指凹，触之冰冷，自己站立不稳，摇摇欲仆，凡抬腿迈步，悉需别人帮助，脉大而数，舌红苔腻。投以越婢加术汤加减。 麻黄10克，石膏15克，甘草10克，白术15克，茯苓30克，防己15克，生姜6克，大枣5个，水煎温服，嘱服五剂。服药后，尿量增多，下肢浮肿有明显好转，而行动也比以前有了转机。宗原方再服五剂后，下肢浮肿已将近消失，步履虽然仅能缓慢地行走二、三十步，但已不需人扶持。以后又改服调补气血、强壮筋脉之剂，缓缓收功。 结语 越婢加术汤所治疗的足弱，和一般“筋痿”的足弱，在病因、病机以及治疗方面，有严格的区分。此是由于长期的下肢水肿，阻格了气血的运行，使下肢筋脉得不到足够的温煦、濡养，因而致筋脉软弱不任使用。“筋痿”是因热邪伤津，筋脉失养，而致筋脉松弛，不任使用。在治疗方面，前者以逐水、消肿为主．后者以滋阴和血兼助阳气为主。 越婢加术汤证的下焦足弱，不独越婢加术汤治疗有效。而且凡是健脾除湿、消肿之剂，久服皆能取效。所谓“师其意，而不泥其方”。 麻黄加术汤 发表者：赵东奇 2870人已访问 麻黄加术汤见于《金匮要略》，由麻黄汤加白术组成。方中有麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、白术共五味药，主治湿停于肌表，兼挟风寒之邪，而致身烦痛的证候。 麻黄汤是发汗峻剂，善能攻在表之风寒，为治太阳经表实的主方，主治肌表停湿，湿扰于气分，兼挟风寒之邪，而发生的肌体烦痛。在治疗方面，一般情况，表湿当以表解，应以发微汗而解之，若以峻烈发汗，则风寒虽解而湿邪独留，病必不除。麻黄加术汤，方中重加白术，既能缓解麻黄汤之峻烈出汗，又有除肌表之湿的作用，使风湿之邪得微汗而解。 本方用于临床，治风湿烦痛的证候，对以下类型，有一定的疗效。 一、行痹 风湿之邪停于肌表，以碍肌表的气血运行，日久不愈，成为邪衰正不足的状态。证见周身疼痛呈游走性，痛无定处，即古人所谓“行痹”、“风痹”之类。患者一般是肌体喜按，皮肤不润，喜热怕冷，疼痛反复缠绵不愈。以麻黄加术汤治疗此病，一方面的作用是祛除在表之风湿，另一方面的作用是补气扶正。麻黄桂枝可通阳助阳，阳盛则能旺盛血脉运行，使肌表之气血比较充沛，既可抗邪，也可濡养温煦肌肉筋脉，以资邪去正复；白术培补正气。诸药配合，扶正祛邪，达到治愈的目的。这种病证大多病程较长，在治疗方面，既要祛除病邪，又要培补正气，因而宜缓缓收效，不能操之过急。服用此方时可酌加一些当归、川芎养血活血之品，或加党参、黄芪助气之药，宜制成丸剂或散剂，久服自能生效。 典型病例： 张XX，女，48岁，患周身疼痛呈游走性，每晚必令其爱人踩按四肢，或用木棒锤敲一至二小时之久方能入睡，三、四年以来日日如此，如不按捣即不能入眠，疼痛难忍，天寒阴雨更甚。患者手足不温，皮肤枯槁，不论冬夏，很不容易出汗，精神疲惫。给以麻黄加术汤加减。 麻黄60克，桂枝80克，白术120克，杏仁45克，当归30克，川芎30克，甘草30克，上药共为细末，日服12克。服到20天的时候，自觉手足温暖，疼痛微有减轻。最令患者喜悦的是，近日来每服药一小时后，即感手足心津津出汗，这是以往罕见的事，所以服药的信心更大了。共服上方加减三月余，疼痛基本上不发作，再不需人按捣了。后兼服调气血之剂以巩固之。 按： 本例患者，周身疼痛数年之久，既往凡攻邪、补正、通经、活络之品，无药不服，但效果总不明显。因其病因病机为湿邪久留，阻遏经络气血运行，卫阳被阻，开阖失司，故难于出汗，脉络长期失养，故喜热喜按，疼痛久而难愈，在治疗方面，单纯攻邪或补正皆为偏师。麻黄加术汤加味既能缓攻在表之风湿，兼有补正之功，因而获效。 二、湿痹 风、寒、湿邪合而为痹，湿痹是痹证之以湿邪偏胜者，亦名“着痹”。《素问◎痹论》说：“湿气胜者，为着痹也。”麻黄加术汤所治的范围是： （一）以周身烦疼，一身浮肿为特征者。 所谓“身烦疼”是疼痛剧烈，不得安静的状态。因风寒湿之邪尤以水湿更盛，蕴于肌表经络致使气血阻塞，运行不利，故发生疼痛。且体表之阳虚，阳不能化湿故微肿，湿留肌肉而烦疼。此证发病急剧，证见周身烦疼，四肢面目轻微浮肿，肢体沉重，阴雨天寒尤甚，间或也有小便欠利者。 典型病例： 王xx，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦疼，并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体沉重，举步艰难，大便正常，小便短赤，脉大而数。曾有医生给服过五皮饮加减之类无效。脉证相参，诊为湿滞肌表留于肌肉，风湿相搏。投以麻黄加术汤，嘱其勿大汗。服二剂后，疼痛稍减轻，但浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克，继服二剂后疼痛大减，以后调养数日痊愈。 （二）治疗风湿相搏，一身尽疼，有恶寒发热表证为特征者。 风、寒、湿之邪，聚积于体表，故临床见证，既有发热恶寒之表证，又有风湿相搏之疼痛。此病发病急，病程短。发病的因素为患者平素体表有湿，停于肌肤之间，又感风寒之邪，风寒与湿合，相搏而作痛，疼痛剧烈。一般临床见证无汗者多，有汗者少，治以麻黄加术汤加减，微汗则愈。 典通病例： 麻黄10克，桂枝6克，甘草10克，杏仁12克，白术12克，石膏30克，黄柏15克，服一剂后，汗出津津，疼痛虽未明显好转，但发热大为减轻。宗上方加减服二剂，疼痛、发热减十分之八、九，又以上方加减再服二剂痊愈。 结语 麻黄细辛附子汤 发表者：赵东奇 892人已访问 麻黄细辛附子汤，由麻黄、细辛、附子三味药组成。仲景用以治疗“少阴病，始得之，仅发热，脉沉者”的感寒证。本方是攻表发汗、温经扶阳、散寒之补散兼施剂。少阴病为阳气虚寒证，本不应当发热，若初起而反发热，是兼有表证，因而用麻黄附子细辛汤温阳解表。本方证虽属阳虚而兼外感，但既发热，说明阳气尚不至过虚而可抗邪。如不发热者，则为阳虚不能抗邪，属阳虚里寒之证，在治疗方面，就应以温阳散寒补虚为主。麻黄细辛附子汤减去麻黄峻烈发汗之品，加白术、炙甘草，既可温阳散寒，又能补中益气，对治疗阳虚型的外感证，颇能取得捷效。 一、感冒（属阳虚者） 外感表证大多以发热恶寒为主证。恶寒是风寒侵于体表，阳气不能及时达表抗邪，发热是阳气抗邪，邪正交争的结果。有部分患者，当外感寒邪之后，恶寒、体痛、骨节疼痛、头项强痛、咳嗽或喘等表证具备，唯不发热，脉迟缓。此为阳虚无力抵抗外邪，属阳虚里寒之证，即《伤寒论》所说：“无热恶寒者，发于阴也。”在治疗方面，如以表散之法，不仅无效，必使病邪羁留不去。对此病之正确治疗，必须是温阳、扶正，兼散寒邪，补散兼施，方可达到祛邪的目的。用麻黄细辛附子汤，减去麻黄，加白术、炙甘草治疗此病，应手获效。 病例一： 杨XX，男，86岁。平素阳虚体寒，经常外感风寒。感冒后，恶寒，头项强痛，骨节疼痛，咳嗽，无汗，脉迟，从不发热。给于附子10克，细辛3克，白术12克，炙甘草10克，一至二剂后即痊愈。20多年以来，每患感冒，即服此方，甚效。 2、病例二： 王XX，男，45岁，中医师。每感冒后，头项强痛、恶寒、骨节疼、鼻塞声重、咳嗽等外感表证具备，唯不发热，脉迟缓。累用一般治疗感冒之中西药品治疗无效，缠绵不愈。以附子10克，细辛3克，白术10克，炙甘草10克，水煎服最多二剂，即诸证痊愈，每治每效。 二、痛痹（属阳虚感寒者） 素体阳虑，复遭风寒之邪，侵袭肌表，滞于脉络，证见肢体疼痛、手足不温、得热则痛减、遇寒则痛甚、春夏好转、秋冬增剧、脉沉迟等一派阴寒脉证者，服此方可获效。 典型病例： 乔XX，男，59岁。周身疼痛，游走不定，每到冬季，剧痛难忍，拥被卧床。次年春天，天气渐暖，疼痛也随之缓解，到盛夏时，则疼痛若失。数年来逐渐加重，面色萎黄，肢体消瘦，脉迟而弱。治以麻黄细辛附子汤加减，于秋末冬初即开始服用。附子30克，细辛15克，白术30克，炙甘草30克，制成散剂，日服10克，服至初夏即停。当年冬天疼痛大减，第二年冬天痊愈，以后不论隆冬盛夏，都能参加轻微的体力劳动。 结语 阳虚感冒之证，临床上颇不少见。这种类型的患者，每遇感冒时，概不发热，一贯如此。不论用中西药品治疗，有的总是迟迟不愈。因其平素体阳不足，一旦外感风寒之后，本身之阳热无力抗邪，因而外感表证具备，唯不能发热，脉迟或沉。在治疗方面，若用解表之法治之，实难治愈，因解表之法需结合本身之正气，方能抗邪外出，今在卫阳不足的情况下，必须借助温热药的力量，以扶正兼驱邪方可奏效。 麻黄细辛附子汤，去麻黄加白术、炙甘草，用以治疗此病，少则一剂，效果卓著。 |
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