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病者，一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏仁甘草汤。 麻黄杏仁薏仁甘草汤 麻黄半两，杏仁十个，薏仁半两，炙甘草一两 上锉麻豆大，每服四钱匕，匕者茶匙也，四钱匕者四茶匙也。水一盏半，煮八分，去渣，温服，有微汗，避风。 如果到了黄昏的时候病情加重，叫做风湿。这个病是因为伤于【汗出当风】，所以流了汗千万不要吹风，或者是【久伤于冷所致也】，就是你常坐于很潮湿的地方，从牢房里出来的人大多是麻黄杏仁薏仁甘草汤证，或者外面当兵回来得到的风湿。这种症是湿已经渗到了关节里面去了，引起的痛，也是属于寒湿的一种。 麻杏苡甘汤和麻黄加术汤是两个治疗风湿的处方，从症状来看很类似，但有个差异：麻黄加术汤的痛在皮肤表面，麻杏苡甘汤的痛在关节里，特别是皮肤表面黑黑的。所以，当看到病人皮肤特别干燥又兼有风湿关节痛时，就是麻杏苡甘汤证。一个在皮肤表面，一个是皮肤表面再进一步到关节。 那白术也可以去中焦湿，为什么要用薏仁？第一，凡是仁剂可以通利大便，让湿往下焦走；二薏仁能收表湿，治疗皮肤太湿引起的皮肤病，像小孩皮肤化脓，长很多疮，就可以加薏仁进去。 一般来说湿在中焦的人，平常肠胃消化都不是很好，你把麻黄汤里的桂枝去掉，改为薏仁，就是麻杏苡甘汤。而麻黄、杏仁、桂枝、甘草就是麻黄汤，而麻黄汤发汗太快，结果造成风去了，湿还没去。如果把桂枝去了，桂枝去了以后，麻黄是没有办法到达表的，只是微微出一层汗。 所以，麻杏苡甘汤常常用在，只要一遇到阴雨天，关节就开始酸痛，寒湿在肌肉关节上面的时候。麻黄加术汤专门治疗寒湿在表。另外，如果寒湿到了血脉神经上面的话就变成防己黄芪汤了，此时的主要症状是表虚，表虚的话一定有汗。 所以，当遇到桂枝汤证的时候，医生开发表的药太多，造成汗漏不止，呈现脱水状态，此时要桂枝汤加炮附子，不用黄芪，黄芪是补气。所以炮附子是紧急的时候使用。如果，随便给炮附子，会使本来风湿需要发汗发掉，结果炮附子一下去，病人从防己黄芪汤证变为麻黄加术汤证，湿跑到肌肉外面但无法出表，因为被炮附子固住了。当你晓得这个病情的时候，一剂防己黄芪汤下去，病人也会得汗自解。 防己长的像车轮一样，它会绕着血管外面走，能够去血管外面膜的湿。 文源走近汉唐经方 麻杏薏甘汤 [出 典] 金匮要略 [组 成] 麻黄 5.0g 杏仁 4.0g 薏苡仁 5.0g 炙甘草 10.0g [效 能] 通经解表，袪寒除湿。 [主 治] 治外感风湿，见一身尽疼，发热，午后较甚者。 [应 用] 肌肉风湿、筋肉痛、关节风湿、关节痛、神经痛、汗泡、身体麻痹、指掌角化症、冻伤、疣赘、湿疹、水虫、白癣、头皮屑、喘息、妊娠浮肿、喘咳发热。 [说 明] 本方治风湿蕴于经络，周身疼痛，对身湿身疼，效果颇着。风湿，是由于发汗时当风，或久受寒冷所袭而引起，故发生全身疼痛，及每在傍晚时分热必增剧，为本方之主要目标。皮肤常有汗出，或浮肿，或袪燥没有光泽，又头上有很多头皮，也是运用本方的目标之一。 本方是在麻黄汤中，取去桂枝，而换入薏苡仁。薏苡仁为治风湿痹的要品，具有渗经络之湿，除筋骨中之邪气不仁的效力，并可治血燥，及滋润皮肤的袪燥，且协同甘草除病；麻黄能发散体表之水；杏仁则协同麻黄去除上部之水并治喘息；四药协力，共奏通经解表，怯除风湿之功。 [加 减] 1．身疼腰痛：加防己、黄耆。 2．风湿搔痒：加金银花、连翘。 3．小便难利：加木通、生地。 4．关节胀痛：合芍药甘草汤。 [用 法] 饭前温服。 [备 注] 风湿，即偻麻质斯(风湿症)和神经痛等，其症状为周身疼痛。风水的主要症状是浮肿，风湿和风水也有虚实两证，实证宜用麻杏薏甘汤，虚证则用防己黄耆汤。 [经验] 例：迟某，女，42岁，干部。患痹证有年，近因春节操劳，汗出受凉，而膝踝关节疼痛加重，左踝肿胀不敢着地，且痛引踇趾。 半月后来诊，患者仍畏寒恶风，肿痛不减，至暮身觉微热，胸闷气促，晨起咳嗽，口干不欲饮，唇舌暗赤，苔白腻微黄，脉弦稍数。询其月事，常逾四五日而至，夹有少量血块。此为风湿在表，微有化热，肺气壅滞，经络瘀阻。先以麻杏苡甘汤宣肺解表，祛湿清热。 处方：麻黄10g，杏仁10g，薏苡仁25g；甘草10g，防己15g，姜黄15g，红花10g 水煎服，取微汗避风。药后温覆得汗，肿痛俱轻，身热不显。继用当归拈痛汤、宣痹汤加减，服药半月余，肿消痛除。 例：王某，男，40岁，教师。5天前患病，自觉周身不适，骨节酸痛，近3日发现两小腿有散在性多型性红斑，尤以两踝为著。 经某医院检查，周围血象正常，血小板计数为120×106/L，诊断为过敏性紫癜。患者两踝有瘙痒感，微恶风寒，身重无汗，周身酸痛，日晡发微热，体温37.5℃左右，舌苔薄白，脉浮而数。此系风湿外袭，郁而化热，波及血分所致。投以麻杏苡甘汤汤加秦艽10g，丹皮15g，赤芍10g，初服取微汗。 1剂尽，全身痛减，2剂服毕，紫癜不发。继服2剂，诸症俱除。 例：吴某，男，48岁，农民。1周前自觉感冒，4日后发现晨起眼睑浮肿，未逾三日即肿遍全身，恶风无汗，身体酸痛，午后身有微热，小便短赤，大便稀薄，舌淡苔白滑，脉缓滑。 尿沉渣显微镜检查：蛋白（+++），白细胞3—5个（高倍视野），红细胞满视野（高倍视野），透明管型2—3个（低倍视野），诊断为急性肾炎。以“腰以上肿当发汗”之法治之，欲投越婢加术汤，但思患者身热不甚，口不甚渴，且舌淡有齿痕，用石膏恐有寒凉伤中之弊，故予义麻杏苡甘汤加味： 处方：麻黄15g，杏仁10g，苡仁40g，甘草5g，茯苓20g，白茅根30g，生姜10g，大枣5枚，水煎服取汗。进2剂，小溲增多，水肿渐消。再进2剂，肿消大半，脉静身和。后以五苓、四君加减，调理10余日，肿退食增。尿常规：蛋白微量，红细胞、管型均转阴性。追访半年未复发。 总之，运用麻杏苡甘汤必以风湿（水）在表，微有化热为主要病机，以身体疼痛、午后身热、微恶风寒为辨证要点。初服半小时左右，加盖衣被取微汗，持续30—60分钟，必令通身汗出，且不可如水流漓。汗后避风1日，食以糜粥为佳，忌食生冷黏滑、油腻厚味，以健脾胃运化之权，使病速愈，尤防复发。 |
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