麻杏薏甘汤■风湿热（汗出当风 久伤取冷）（被风雨寒侵造成的关节炎）

★麻杏桂甘汤，肺里有寒

  麻杏石甘汤，肺里有热

  麻杏苡甘汤，肺里有湿（风湿）

★越脾加术加大青叶2-3，荆防银翘、桃仁红花。治血湿血热，风湿热。

★补阳还五汤(桃红四物加芪)治腿脚不利，风湿。

   舌上如胎者，心中热火。

　　麻杏苡甘汤(治湿气之方)(被风雨寒侵造成的关节炎）:一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

麻黄9.5   杏仁5    薏苡仁19  甘草5

　「发热」二字在「日晡所」之上者，谓常发热，然至日暮时更增剧之意也。

病名与病因:

　1.治麻杏甘石汤证之不烦渴有水气者。喘满之证亦非必有之证。

    2.急性、多发性关节炎之证治。苟存其证，于他病亦可活用之，无待言矣。

　3.此汤较麻黄加朮汤则湿邪腻滞稍深，故用薏苡等品欤。薏苡治湿痹，除筋骨中之邪气，余曾运用于梅毒及痛痹等。

　　4.治孕妇浮肿，喘咳息迫，或身体麻痹或疼痛者。治肺痈初起，恶寒息迫，咳嗽不止，面目浮肿，浊唾臭痰及胸痛者。当其精气未脱，兼用白散，荡涤邪秽，则可平复矣。风湿、痛风，发热剧痛，关节肿起者，加朮、附有奇效，有朮、附之证，方可加之，否则不宜加也。

　　5.治风湿之流注而痛不解者。盖风湿尚在皮肤，未至关节，故只发热身疼痛，此方能强烈发汗。

        6.又一男子，周身生疣子数百走痛者，与此方而即治。

防己黄芪汤主:风湿．脉浮身重．汗出恶风者．防己黄芪汤主之．风湿在表．法当从汗而解．乃汗不待发而自出．表尚未解而已虚．汗解之法．不可守矣．故不用麻黄出之皮毛之表．而用防己驱之肌肤之里．服后如虫行皮中．及从腰下如冰．皆湿下行之征也．然非、术、甘草．焉能使卫阳复振．而驱湿下行哉．

被风雨寒侵造成的关节炎

麻黄杏仁薏苡甘草汤加减方解决哪些问题：

 被风雨寒侵造成的关节炎 

麻黄6  炙甘草3   薏苡仁20   炒杏仁10个 

川牛膝20  海桐皮20 

这是一付的量，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。

 麻黄杏仁薏苡甘草汤

    (方组：临证参考用量)麻黄6g  杏仁6g  薏苡仁9g  炙

甘草6g

    上4味以水600ral，煮取200ml，分温两次服。

    (功效)轻清宣泄，解表祛湿。

    (主治)风湿证。症见一身尽疼痛，无汗，微恶风寒，发热

日晡较甚，舌苔白腻，脉浮数。

    (临证加减)

    1．急性风湿热：本方加老鹳草、秦艽、威灵仙等，以增强

祛风湿、强筋骨之力。

    2．急性肾小球肾炎：日晡发热，水肿不甚者合小柴胡汤加

茯苓、黄藤、地骨皮，以清化湿热。

    3．风湿痹证初起：若颈项强者加葛根、当归、桂枝；足膝

肿痛者加防己、细辛、桑枝等。

    4．麻杏苡甘汤加味治疗痹证：治疗基本方为麻黄、杏仁、

薏苡仁、甘草、姜黄、海桐皮。颈项强者加葛根；足膝肿痛者加

防己、牛膝，关节赤肿掀热剧痛者加石膏、生地、桂枝；关节漫

肿痛者加白术、茯苓；皮肤见红斑结节者加丹皮、赤芍。仲国医

药学报，1990，(3)：25]

    5．麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗扁平疣：基本方为麻黄8g，杏

仁10g，薏苡仁60g，甘草8g。每月1剂，水煎服。气虚加黄

芪；血虚加当归；脾虚加白术、陈皮；疣面硬结者加僵蚕。效果

较好。[陕西中医，1981，(1，：6]

    6。麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗银屑病：病情均为寻常型。药

用麻黄3—10g，炒杏仁10g，生薏苡仁30—90g，炙甘草10g，

荆芥6g，当归6g，土茯苓30g。服药最短者一个月，最长者达

工0个月有余。疗效：痊愈。[山西中医，1989，《s，：253

    7．麻黄、杏仁、薏苡仁、桑白皮、桔梗、甘草，水煎服。

治风寒壅肺而腋痛，名麻黄杏子汤。[脉因证治]

*三仁汤与麻黄杏仁薏苡甘草汤，都是治湿之方。主要区别在于一方倚重于麻黄，一方倚重于杏仁。麻黄主要作用于皮毛（表，太阳），功在恢复皮毛气机的正常出入（主要在“开”）。杏仁主要作用于肺，功在恢复肺气的正常宣降（主要在“降”）。可以这样说，杏仁治湿自上受者，麻黄治湿自表受者。

很多学者认为三仁汤证即是麻黄杏仁薏苡甘草汤证。之所以另创三仁汤，是因为江南温病学家们畏惧麻黄之故。

两方都是治湿之方、治肺之方。也许，主要区别确实在于一方倚重于麻黄，一方倚重于杏仁。

那么，三仁汤证本该用杏仁呢，还是该用麻黄而不用呢？

麻黄，《神农本草经》中记载：“味苦温。主中风伤寒头痛，溫疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破徵坚积聚。”

清代医家陈修园在《神农本草经读》中指出，麻黄“为发汗上药，其所主皆系无汗之症。”“太阳症中风伤寒头痛，发热恶寒，无汗而喘，宜麻黄以发汗。但热不寒，名曰溫疟，热甚无汗，头痛，亦宜麻黄以发汗。咳逆上气，为手太阴之寒症；发热恶寒，为足太阳之表症，亦宜麻黄以发汗。即徵坚积聚为内病，亦系阴寒之气凝聚于阴分之中，日积月累而渐成，得麻黄之发汗，从阴出阳，则徵坚积聚自散。凡此皆发汗之功也。”麻黄功在开表发汗。

杏仁，《神农本草经》中记载：“味甘温。主咳逆上气雷鸣，喉痹，下气，产乳金疮，寒心贲豚。”

陈修园在《神农本草经读》中指出，杏仁“'下气’二字足以尽其功用。”“肺实而胀，则为咳逆上气。雷鸣喉痹者，火结于喉为痹痛，痰声之响如雷鸣也，杏仁下气，所以主之。气有余便是火，气下即火下，故乳汁可通，疮口可合也。心阳虚，则寒水之邪自下上奔，犯于心位，杏仁有下气之功伐寒水于下，即所以保心阳于上也。”这里所说“下气”，即下肺气，我们现在多说肃降肺气。李时珍在《本草纲目·果部》中指出：“杏仁能散能降，故解肌散风、降气润燥、消积、治伤损药中用之。”杏仁功在宣降肺气（以降为主）。

我们可以明确，麻黄主要作用于皮毛（表，太阳），功在恢复皮毛气机的正常出入（主要在“开”）。杏仁主要作用于肺，功在恢复肺气的正常宣降（主要在“降”）。

尽管“肺主皮毛”，但毕竟肺不是皮毛。应该说，麻黄和杏仁的作用部位、功效是有明显差别的。

吴鞠通在《温病条辨》中把三仁汤证置于“上焦篇”，且明确指出：“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化矣。”也就是说，三仁汤是治肺之方，非治表之方，故用药首选治肺之杏仁，而不用治表之麻黄。可以这样说，杏仁治湿自上受者，麻黄治湿自表受者。

叶天士在《临证指南医案·暑》中有如下一段论述：“暑必挟湿，二者皆伤气分。从鼻吸而受，必先犯肺，乃上焦病。治法以辛凉微苦，气分上焦廓清则愈。惜乎专以陶书六经看病，仍是与风寒先表后里之药，致邪之在上，蔓延结锢，四十余日不解⋯⋯经云：病自上受者治其上。”

这段话可以帮助我们从理论上理解治肺与治表有别。

伤寒论关于“风湿”

风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄半两、炙甘草一两、薏苡仁半两、杏仁十个

上四味，以水六升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

常用量：生麻黄12g，炙甘草5g，薏苡仁30g，苦杏仁12g

方证：浑身疼，发热，傍晚加重，容易出汗，红肿热痛。

胡老医案一则

白某，男，45岁，病案号48239

初诊日期1967年9月3日：腰膝酸疼、右臂酸胀、背拘急一年多。经检查为“胸腰椎骨质增生”，中西药治疗未见明显疗效。近一月来身热身重，午后加重，双下肢轻度浮肿。舌苔白腻，脉弦滑细。胡老辩证为太阳阳明夹湿，为麻杏薏甘汤方证，方药用：

麻黄三钱、杏仁二钱、薏苡仁六钱、炙甘草二钱。

结果：上药服三剂，身热身重减轻，又服三剂，身热已，腰膝酸疼减。又经检查确诊有“肾盂肾炎”。改服猪苓汤加防己、苍术等加减，治疗一月余，诸症皆消。（《胡希恕第2版/中国百年百名中医临床家丛书》）

谈·悟

风邪夹湿就产生了风湿病，会导致关节疼痛，这里讲到了麻杏苡甘汤，也是治疗这类疾病的其中一个方剂。伤寒论提出其中致病主要是风湿相搏，这个方剂治的是风湿热证，当然现实生活中有很多人是风寒湿证，伤寒论里也有详细的介绍。

可见通过方和证的密切配合，许多顽症是可以药到病除的。那么经方的魅力就在于严格把握证型。使用篇首的麻杏苡甘汤时必须严格参照方证要点，最好能在当地中医师指导下使用~

麻杏薏甘汤■风湿 

    治湿气之方，被风雨寒侵造成的关节炎

麻黄6g 杏仁6g 

薏苡仁9g 炙甘草6g

　病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。麻黄9.5杏仁5薏苡仁19甘草5

　功效:轻清宣泄，解表祛湿。

    主治:风湿证。

    症见一身尽疼痛，无汗，微恶风寒，发热日晡较甚，舌苔白腻，脉浮数。

    临证加减:

    1.急性风湿热：加老鹳草、秦艽、威灵仙等，以增强祛风湿、强筋骨之力。

    2.急性肾小球肾炎：日晡发热，水肿不甚者合小柴胡汤加茯苓、黄藤、地骨皮，以清化湿热。

    3.风湿痹证初起：若颈项强者加葛根、当归、桂枝；

    足膝肿痛者加防己、细辛、桑枝等。

    4.麻杏苡甘汤加味治疗痹证：

麻黄  杏仁 薏苡仁

甘草 姜黄 海桐皮

    颈项强者加葛根；

    足膝肿痛者加防己、牛膝

    关节赤肿掀热剧痛者加石膏、生地、桂枝

    关节漫肿痛者加白术、茯苓

    皮肤见红斑结节者加丹皮、赤芍

    5.麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗扁平疣：

麻黄8g 杏仁10g

薏苡仁60g 甘草8g

每月1剂，水煎服。

    气虚加黄芪；

    血虚加当归；

    脾虚加白术、陈皮；

    疣面硬结者加僵蚕。 

    6.麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗银屑病：病情均为寻常型。

麻黄3—10g 炒杏仁10g 生薏苡仁30—90g 炙甘草10g 荆芥6g 当归6g 土茯苓30g

    服药最短者一个月，最长者达工0个月有余。疗效：痊愈。 

    7.麻黄杏子汤：麻黄、杏仁、薏苡仁、桑白皮、桔梗、甘草，水煎服。治风寒壅肺而腋痛，名麻黄杏子汤。[脉因证治]

　【注】一身尽疼者，一身之关节尽痛也。日晡所者，黄昏时也。「发热」二字在「日晡所」之上者，谓常发热，然至日暮时更增剧之意也。此下是说明病名与病因。

　1.治麻杏甘石汤证之不烦渴有水气者。然茫然之议论，难以为确据。又当有喘满之证，然是亦非必有之证，故难为定则也。

    2.由余之实验，本条明述急性、多发性关节炎之证治。苟存其证，于他病亦可活用之，无待言矣。

　3.此汤之证，较麻黄加朮汤则湿邪腻滞稍深，故用薏苡等品欤。夫薏苡，《本经》云治湿痹，《别录》云除筋骨中之邪气，余曾运用于梅毒及痛痹等。

　4.治孕妇浮肿，喘咳息迫，或身体麻痹或疼痛者。治肺痈初起，恶寒息迫，咳嗽不止，面目浮肿，浊唾臭痰及胸痛者。当其精气未脱，兼用白散，荡涤邪秽，则可平复矣。风湿、痛风，发热剧痛，关节肿起者，加朮、附有奇效。

　5.有朮、附之证，方可加之，否则不宜加也。

　6.此方治风湿之流注而痛不解者。盖风湿尚在皮肤，未至关节，故只发热身疼痛，此方能强烈发汗。…又一男子，周身生疣子数百走痛者，与此方而即治。

　7.浅田氏谓本方不治关节痛，非也，不可从之。又此方之治疣，不外薏苡仁之作用，故单用之亦可有效，但其陈久硬固者效少。