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麻黄杏仁甘草石膏汤 麻黄四两。去节 杏仁五十个。去皮尖 甘草二两。炙 石膏半斤(碎。绵裹) 上四味。以水七升。煮麻黄。减二升。去上沫。内诸药。煮取二升。去滓。温服一升。【本云黄耳杯。】 辨太阳病脉证并治（中）第六 63、发汗后。不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 辨太阳病脉证并治（下）第七 162、下后。不可更行桂枝汤。若汗出而喘。无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 麻杏甘石汤，不想写了，因为这个方基本用烂了。成药也有，大家也都用。后来考虑一下还得写写，否则不成规矩。 63条发汗后，汗出而喘，无大热麻杏甘石汤。这个其中大热指的白虎汤承气汤而言。对比麻黄杏仁甘草石膏汤肯定是大热。说明麻杏甘石汤热邪不甚，不到白虎汤证，不到阳明腑实证。 162条是下后，其余跟62条一样。因此本方专治咳喘无大热。 麻黄4两相当于现代60克，汗少时候可以多用麻黄，我一般10克算多。如果汗多热邪盛，麻黄可以少用3克。这是用量问题，基本遵循药典剂量。 古代应用:(1)《千金方》：四物甘草汤，即本方，治伤寒汗出面喘无大热；又治贼风所中，腹中挛急，本方去杏仁加鬼箭羽。 (2）《三因极一病证方论》：惺惺散治伤寒发热，头疼 脑痛，于本方去杏仁，加茶、葱煎服。 (3)《寿世保元》：外邪在表，无汗而喘者，五虎汤， 即本方加细茶；有痰加二陈汤。 （4)《张氏医通》：冬月咳嗽，寒痰结于咽喉，语音不 出者，此寒客于会厌，故卒然而暗也，麻杏甘石汤主之。 （5）《幼科发挥》：五虎汤，即本方加细茶，治寒邪 客于肺俞，寒化为热，闭于肺经，而见胸高气促，肺胀 喘满，两胁扇动，陷下作坑，鼻窍扇长，神气闷乱之 证。 （6）《伤寒来苏集》：治无汗而咳，大热者。 （7）《类聚方广义》：麻黄杏仁甘草石膏汤治喘咳不 止，面目浮肿，咽干口渴，或胸痛者。又治哮喘，胸中 如火，气逆涎潮，大息呻吟，声如拽锯，鼻流清涕，心 下痞塞，巨里动如奔马者。又治肺痈发热，喘咳脉浮 数，臭痰脓血，渴欲饮水者，宜加桔梗，时以白散攻之。 方解:麻黄配石膏，不是发汗，是宣肺清热止咳平喘，杏仁止咳平喘助麻黄一臂之力，甘草解毒调和诸药。临床热毒重再加银翘鱼腥草蒲公英等清热解毒，咳嗽有痰再加桔梗浙贝母前胡等增强化痰止咳力量。还可以再加桑皮增强泻肺之力。无汗再加荆芥穗葱白豆豉可以。治疗肺炎咳嗽，支气管炎属于肺热。 也有发明治疗痔疮如:（12）痔疮：王氏运用本方治疗痔疮有明显效果。以麻黄、杏仁、甘草各10克，石膏25克为基本方。加减变化为：痔疮发炎（含肛旁脓肿初期)，加黄芩10克，黄柏10克，鱼腥草20克，蒲公英30克，野菊花10克，伴疼痛者加白芍15克；伴水肿加萆薢10克，苡仁15克；便血者加地榆炭12克，槐花10克，仙鹤草15克；血栓及静脉曲张外痔，加丹参30克、桃仁12克、赤芍15克、泽兰10克、鱼腥草30克、大黄10克；便结者，加大黄10克；气滞便秘加厚朴、苏子、莱菔子各10克；兼血虚者，加当归、白芍各15克，熟地12克；兼阴虚者，加玄参、生地、麦冬各12克，火麻仁10克；兼阳虚者，加附片10克，干姜3克；内痔脱出，原方加黄芪、升麻、黄芩各12克，柴胡10克。 还有遗尿，下利这些属于肺热下迫大肠等疾病也可，属于下病治上，腑病治脏法。 也有治疗皮肤荨麻疹等，姚氏将本方应用于眼科多种疾病，如①天行赤眼(急性结膜炎)；②白陷鱼鳞、花翳白陷（角膜溃疡)；③凝脂翳(化脓性角膜炎)。 应用本方必须具备下列条件： ①眼部症状、疼痛明显，具有红、肿、热、痛、羞明、流泪刺激症状； ②病人身体一般健康； ③舌淡白，舌尖赤，或舌质赤、苔微黄，脉浮数或浮紧； ④伴有头痛、发热恶寒，或但热不寒，口渴，小便短赤，烦躁不安等全身症状。同时指出，某些眼病刺激症状减退，而风热并未消除者亦宜用。若眼病如无表症，或无里症，皆非本方所宜；对心力衰端，营养不良等体质虚弱之病人尤为禁忌；凡因七情饥饱劳伤、亡血失精等而引起的各种眼病，如青盲、内障等不可应用本方。绿风内障（急性青光眼）外症虽剧，亦严禁应用。（姚芳蔚.麻杏石甘汤在眼科上的应用.广东中医，1958（9）：19) 实验研究：现代药理研究证实，本方具有解热、镇静、止咳、平喘、利尿、抗病毒等作用。动物实验表明，麻杏石甘汤具有抗组织胺作用，推测其抗组织胺作用的药物主 要是石膏。（董振华，某些中药复方的抗变态反应作用.中 成药，1989(11)：37) 医案: 傅叔明医案：李某某，男，35岁。主诉：患水肿已三个月。开始因感冒风寒，咳嗽气喘，骨节痛，恶风寒，小便减少，逐渐全身浮肿。现仍恶风，不渴，尿少，全身骨节痛，难于转侧，胸满气急，汗多，经常湿透衣念。检查：体温38C，呼吸40次/分，苔白，脉浮缓。呈慢性病容，全身浮肿，渍渍有汗，肾区无叩击痛，心律齐、无杂音，肺部有湿性罗音。 此病先喘后肿，责当在肺，今医不宣肺，徒知投利尿之 品，于事当无济。……法当开腠理，导水速行。遂用麻杏甘石汤合越婢汤去姜、枣加姜皮与服。 麻黄15克，杏仁15克，甘草6克，石膏24克，生姜皮9克，3剂。 服药后汗出更多，小便亦多。第二日汗减少，小便仍通利。温36.8℃，呼吸正常，肿胀全消，喘平汗止，罗音消失，能下床行。唯独全身乏力，消瘦。遂处以调和脾胃，增进食欲之品，又半月而安。 麻黄杏仁薏苡甘草汤 麻黄去节，半两，汤泡，甘草一两，炙，薏苡仁半两，杏仁十个，去皮尖，炒 右四味，剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓。温服，有微汗，避风。 金匮要略2 痉湿暍 21、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 本方与麻杏石甘汤，麻黄汤，三分天下，刘渡舟老盛赞寒湿热在肺三足鼎立之势，云青龙三现，可见其重要性。后世三仁汤想必也在此基础变化而来。 麻黄宣肺，杏仁止咳，薏米祛湿，甘草调和诸药。此方煎煮用散，符合大论治风湿不能大发汗，微微取汗之意，风湿俱去。 六七年前，冒雨行路，感冒咳嗽，身痛关节，舌红苔薄腻，我用本方加黄芩白寇秦艽桑枝等一剂知二剂愈。真乃好方。 日本大塚敬节先生解释本方说:麻杏薏甘汤可用于神经痛、类风湿性关节炎、疣、脚气等疾病。对于俗称为脚气的汗疱状白癣轻症者效果较好，但对因感染出现的化脓症并不适宜。该方对于儿童手等处出现的俗称的水疣、寻常性疣赘、青年性扁平疣赘等疗效较好。 大塚敬节先生曾经治验:一名高热患者，使用冰枕约七日，热退后撤去冰枕，但项部剧烈疼痛、不得活动，先以为用葛根汤可愈，但并无效果，后以“久伤取冷所致”为指征使用麻杏薏甘汤取得明显效果。 另有一脚气患者，夏季不发病，至冬季则脚气发作很重，这便是“取冷所致”。使用麻杏薏甘汤便很快治愈。这 是我经历的医案，麻杏薏甘汤当以“取冷所致”为应用指征吧。 本方也可以治疗鼻渊（急性慢性鼻炎），咳喘，水肿，痹症等，当然必须属于风湿在表，适当加减。 赵守真医案：农人汤瑞生，40岁。患风湿关节病，每届严 冬辄发，今冬重伤风寒，复发尤剧。证见发热恶寒，无汗咳嗽，下肢沉重疼痛，腓肌不时抽掣，日哺增剧，卧床不能起，舌苔白厚而燥，《内经》所谓“风寒湿杂至合而为痹”之证。但自病情观察，则以风湿之成分居多，且内郁既久，渐有化热趋向，而不应以严冬视为寒重也。法当解表宣肺，清热利湿，舒筋活络，以遇止转化之势。窃思《金匮》之麻黄加术汤原为寒湿表实证而设，意在辛燥发散，颇与本证风湿而兼湿者不合。又不如麻黄杏仁薏米甘草汤为对证。再加苍术、黄柏、忍冬藤、木通以清热燥湿疏络则比较清和，且效力大而更全面矣。上方服3剂，汗出热清痛减。再于原方去麻黄，加牛膝、丹参、络石藤之属，并加重其剂量，专力祛湿通络。日服2剂，3日痛全止，能起床行动，食增神旺。继进行血益气药，1个月遂得平复。 （《治验回忆录》1962：18) |
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