甘草干姜汤

我在基层用经方

第200期

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公众号：我在基层用经方

《伤寒论》第29条述：伤寒，脉浮、自汗出、小便数、心烦，微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。

解读条文：脉浮、自汗出、心烦、微恶寒，虽形似桂枝汤证，但无热而恶寒，则病已有从阳入阴之象，尤其小便数为胃虚不能以制水，脚挛急为津少不足以养筋。这种情况如错用桂枝汤攻表以发汗，则更使人体津液伤损，引起四肢厥而咽中干，如因激动里饮则进一步引起烦躁而吐逆，这时的治疗应用甘草干姜汤温中逐饮，以治烦逆。

方中炙甘草甘温益气，干姜辛温，温中逐饮。甘草之甘与干姜之辛，辛甘化阳，专复胸中阳气，胸阳振奋，则肺寒可温。甘草剂量大于干姜，其意在于扶太阴而不伤已伤之营阴。可见是治太阴里 虚有寒饮，或呕逆吐涎沬，或遗尿、小便数而急迫者。

《金匮要略·肺痿肺痈咳软上气病》第5条：肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷。必眩、多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者，属消渴。

本条很显然是讲肺痿与肺中冷的鉴别，也就是说甘草干姜汤用于胃虚寒的肺中冷，不能用于有热的肺痿。可见本方是用于里虚寒的太阴病。

临证中本方多用于胃虚寒，吐涎沬呕逆者。临床常见于慢性气管炎、支气管扩张症、胃肠炎等病。

如治患者，女，45岁。产后失调，体渐瘦羸，面色苍白，头眩晕，时唾白沫，咽干口淡，夜不安卧，舌无苔少津液。前医误认为血亏阴伤，曾以大剂养血滋阴，佐以化痰之剂，治疗经旬而病不减，唾沫增剧，神疲体乏。余诊其两脉细缓，右寸且弱，证属肺痿，遵仲景法，投以甘草干姜汤暖中摄液。干姜6克，甘草15克。晨进1剂，日方午唾沫大减。再进1剂，唾沫停止，安然入睡，翌日方醒。续进滋肺补气之剂，调养数日而愈。

莫金乙，中西医执业医师，一名普通的基层医生，崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方治疗各种常见病、多发病，做经方一代传人。