中 秋 月 肺部影像联盟 精品学习 1 病例资料 微信群讨论 雪狐7305: 没有增强窗,右前纵隔肿块,分叶,胸腺瘤?神经鞘瘤?没有强化,CD不确定 张延军: 前右外侧纵隔内肿块,密度均匀,临床高血压病史多年,治疗效果不佳,考虑神经内分泌肿瘤,CD,胸腺瘤待排 滴水海: 胸腺瘤AB型可能大,鉴别CD 一切∮随缘: 前纵隔偏一侧实性肿块,形态欠规则,边缘尚清楚,周围间隙可见,平扫密度尚可,考虑恶性,淋巴瘤,胸腺瘤,神经鞘瘤。 放射线: 右侧纵隔旁肿块,边缘呈波浪状,与大血管分界清晰,内可见斑点状钙化,考虑胸腺瘤 joyzhy: 偏侧生长,软组织密度,>40,还是优先考虑胸腺瘤。 丽: 老年男性,前中纵隔软组织肿块,边缘多发分叶,局部膨隆,部分与周围组织分界不清,内可见点状钙化,没有强化,考虑胸腺瘤,神经源性肿瘤,CD 日月@中心: 考虑胸腺瘤 若晗: 支持胸腺瘤 王崇军: 右前纵隔占位 老年女性,肿块内有分隔,考虑胸腺瘤(AB或者B1) 蓝天白云: 前纵隔偏一侧肿瘤,没增强,高血压,是否提示副节?鉴别胸腺瘤 尘缘: 副节吧。血压波动,加故意不给强化=副节。 估计是怕给了强化,又有高血压,大家就秒了。 这个血压改变情况是非常符合副节引起的。 binby: 但生长方式密度形态太接近胸腺瘤了 滴水海: 这个地方可以发生副节瘤吗 尘缘: @龙昌 张家界人医放射科?可以啊。 雪狐7305: 嗯,联合高血压,是需要考虑嗜铬性副节瘤 丁啸: 自诉“腰椎间盘突出”病史多年 2009年因“颅内多发血管瘤”行“脑血管瘤栓塞术”,诉处理大部分病灶,遗留海绵窦周围小血管瘤尚未干预 还有啥其他可能吗 杨长德: 异位,嗜铬瘤 火焱: 血管瘤 雪狐7305: 尘缘: 如果高血压是因为此人末梢血管异常因素引起,(同时并发多发血管瘤,那这儿再来一个血管瘤也是可能的) 丁啸: 结果:纵隔血管瘤 滴水海: 滴水海: 难怪不增强 看黄老师发的图片,副节瘤发生在这里的几率不大 这一个月看了起码四五例纵隔血管瘤了;也有强化不明显的 丁啸: 颅内以前有多发血管瘤的病史 血管瘤体质吧 安智轩: 为啥没给增强 尘缘: 反正高血压,要往两个方面想嘛,一个是副节,一个就是血管异常(那么多发血管瘤是必须想到的)@张贵彬广中医附属深圳医院放射科? 王崇军: 有增强不敢放,缺乏神秘感 尘缘: 有增强,有时候也不好鉴别的,前几天读那个大家考虑CD,副节的,不最终还是个血管瘤啊,很少人认出来。 尘缘: @花垣县人民医院,上官迅涛?这儿可以发生副节,以前也读过两三例这儿的副节的。 binby: 靶样强化结果也是血管瘤 现在不典型血管瘤我都怕了,前几天看一个文献,肺内血管瘤,强化不明确,最后总结还说一般不支气管镜和穿刺活检以防大出血,感觉防不胜防啊小概率事件 尘缘: @张贵彬广中医附属深圳医院放射科?肺内的海绵状血管瘤太罕见了,除了在文献上看到,十几年了,我都没在网络的读片中看见过。更别说真实的病例了。 穿刺前要增强,这是必需的 Dr. xiao: 血管瘤分型也比较多,而且纵隔血管瘤与其他部位血管瘤有点不同,不强化或轻度强化反而比较多,有些奇怪 说在后面的话 影像与临床: 1.老年女性,发现血压高20年,头晕4天。 长期口服“硝苯地平缓释片”。未提供尿甲氧基肾上腺素水平或血浆儿茶酚胺的实验室数据。 曾因多发脑动脉瘤行栓塞术。 2.影像见有前上纵隔升主动脉旁不规则略呈“D”字形块影,边界较清楚,软组织密度,隐约见多结节样改变及分隔样影,可见钙化,未见脂肪密度或明显低密度液化区。 3.未提供增强扫描图像,强化情况不详,血管情况不详。 4.心脏影增大。未显示肺门及纵隔存在增大淋巴结 综合分析: 1.老年女性,胸腺区域软组织密度块影,未见脂肪密度,首先想到的还是胸腺瘤,如有分隔有钙化,边界清楚,则以AB型胸腺瘤居多。 2.血压高(是否波动性不详),发现肿块,自然会想到副节瘤可能。但本例年龄偏大,未行增强扫描,也缺乏临床及实验室其他证据。 3.病理意见血管瘤出乎预料!推测应属海绵状血管瘤等。 绵状血管瘤等血管瘤如不在好发部位,没有典型的强化特征(如渐进性强化等),很难将其纳入主要诊断或鉴别诊断。 本例的意义在于我们不应忘记它的存在。 4.目前尚无证据将患者“血压高20年”与海绵状血管瘤关联起来。 鉴别病例赏鉴: 血管瘤: 原文链接: 罕见的胸腺血管瘤一例良性肿瘤的恶性表现--毛细血管瘤副神经节瘤: 在心包内副神经节瘤:主动脉及肺动脉旁、富血供、伴坏死的,要考虑到副神经节瘤的可能 其他部位的副节瘤,如下图 胸部的副神经节主要包括两部分,位于后纵隔的交感副神经结,所以后纵隔椎旁是副神经节瘤的好发部位。第二部分为主动脉肺动脉副神经节,主要沿着胸部的大血管分布。后者的好发部位有5个: 1.在升主动脉和肺动脉之间,与主动脉根部临近,也称作冠状动脉副神经节 2.在动脉导管(动脉韧带)和肺动脉之间沟(也成为肺动脉副神经节) 3.位于右侧锁骨下动脉和颈总动脉之间 4.位于左侧锁骨下动脉和颈总动脉之间 5.在左侧锁骨下动脉的尾侧,与主动脉弓旁 在神经节的位置容易发生神经节瘤(也叫做节细胞神经瘤),在副神经节的位置容易发生副节瘤。所以解剖决定肿瘤的发生! 肾上腺的嗜铬细胞瘤称为嗜铬细胞瘤,肾上腺外的称为副节瘤 黄勇: 1、我遇到的椎旁的显著强化的鞘瘤罕见,副神经节瘤的强化很显著,可达100HU以上。 2、一般的鞘瘤为延迟强化,静脉期CT值几乎肯定高于动脉期,而副节瘤为快进快出。 副节瘤的强化峰值一般在动脉期,静脉期一般会下降或与动脉期持平,静脉期高于动脉期的罕见,几乎不存在。 肾上腺上的嗜铬细胞瘤也这样,门脉期高于动脉期的有,但肯定是个例。 嗯,我看过国外的文献,有的报道的动脉期肯定高于门脉期或与门脉期持平(100%,肾上腺嗜铬细胞瘤)。但样本足够大的话,不会是100%,文献上也有报道少数的肾上腺嗜铬细胞瘤强化的峰值在门脉期。 编辑:严正平 审核:徐 晓 完 |
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