【肺部影像系列】这肿块是纵隔里常见的吗？

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病例资料

微信群讨论

雪狐7305:

没有增强窗，右前纵隔肿块，分叶，胸腺瘤？神经鞘瘤？没有强化，CD不确定

张延军:

前右外侧纵隔内肿块，密度均匀，临床高血压病史多年，治疗效果不佳，考虑神经内分泌肿瘤，CD，胸腺瘤待排

滴水海:

胸腺瘤AB型可能大，鉴别CD

一切∮随缘:

前纵隔偏一侧实性肿块，形态欠规则，边缘尚清楚，周围间隙可见，平扫密度尚可，考虑恶性，淋巴瘤，胸腺瘤，神经鞘瘤。

放射线:

右侧纵隔旁肿块，边缘呈波浪状，与大血管分界清晰，内可见斑点状钙化，考虑胸腺瘤

joyzhy:

偏侧生长，软组织密度，>40,还是优先考虑胸腺瘤。

丽:

老年男性，前中纵隔软组织肿块，边缘多发分叶，局部膨隆，部分与周围组织分界不清，内可见点状钙化，没有强化，考虑胸腺瘤，神经源性肿瘤，CD

日月@中心:

考虑胸腺瘤

若晗:

支持胸腺瘤

王崇军:

右前纵隔占位 老年女性，肿块内有分隔，考虑胸腺瘤（AB或者B1）

蓝天白云:

前纵隔偏一侧肿瘤，没增强，高血压，是否提示副节？鉴别胸腺瘤

尘缘:

副节吧。血压波动，加故意不给强化=副节。

估计是怕给了强化，又有高血压，大家就秒了。

这个血压改变情况是非常符合副节引起的。

binby:

但生长方式密度形态太接近胸腺瘤了

滴水海:

这个地方可以发生副节瘤吗

尘缘:

@龙昌 张家界人医放射科?可以啊。

雪狐7305:

嗯，联合高血压，是需要考虑嗜铬性副节瘤

丁啸:

自诉“腰椎间盘突出”病史多年

2009年因“颅内多发血管瘤”行“脑血管瘤栓塞术”，诉处理大部分病灶，遗留海绵窦周围小血管瘤尚未干预

还有啥其他可能吗

杨长德:

异位，嗜铬瘤

火焱:

血管瘤

雪狐7305:

尘缘:

如果高血压是因为此人末梢血管异常因素引起，（同时并发多发血管瘤，那这儿再来一个血管瘤也是可能的）

丁啸:

结果：纵隔血管瘤

滴水海:

滴水海:

难怪不增强

看黄老师发的图片，副节瘤发生在这里的几率不大

这一个月看了起码四五例纵隔血管瘤了；也有强化不明显的

丁啸:

颅内以前有多发血管瘤的病史

血管瘤体质吧

安智轩:

为啥没给增强

尘缘:

反正高血压，要往两个方面想嘛，一个是副节，一个就是血管异常（那么多发血管瘤是必须想到的）@张贵彬广中医附属深圳医院放射科?

王崇军:

有增强不敢放，缺乏神秘感

尘缘:

有增强，有时候也不好鉴别的，前几天读那个大家考虑CD，副节的，不最终还是个血管瘤啊，很少人认出来。

尘缘:

@花垣县人民医院，上官迅涛?这儿可以发生副节，以前也读过两三例这儿的副节的。

binby:

靶样强化结果也是血管瘤

现在不典型血管瘤我都怕了，前几天看一个文献，肺内血管瘤，强化不明确，最后总结还说一般不支气管镜和穿刺活检以防大出血，感觉防不胜防啊小概率事件

尘缘:

@张贵彬广中医附属深圳医院放射科?肺内的海绵状血管瘤太罕见了，除了在文献上看到，十几年了，我都没在网络的读片中看见过。更别说真实的病例了。

穿刺前要增强，这是必需的

Dr. xiao:

血管瘤分型也比较多，而且纵隔血管瘤与其他部位血管瘤有点不同，不强化或轻度强化反而比较多，有些奇怪

            说在后面的话

影像与临床：

1.老年女性，发现血压高20年，头晕4天。

长期口服“硝苯地平缓释片”。未提供尿甲氧基肾上腺素水平或血浆儿茶酚胺的实验室数据。

曾因多发脑动脉瘤行栓塞术。

2.影像见有前上纵隔升主动脉旁不规则略呈“D”字形块影，边界较清楚，软组织密度，隐约见多结节样改变及分隔样影，可见钙化，未见脂肪密度或明显低密度液化区。

3.未提供增强扫描图像，强化情况不详，血管情况不详。

4.心脏影增大。未显示肺门及纵隔存在增大淋巴结

综合分析：

1.老年女性，胸腺区域软组织密度块影，未见脂肪密度，首先想到的还是胸腺瘤，如有分隔有钙化，边界清楚，则以AB型胸腺瘤居多。

2.血压高（是否波动性不详），发现肿块，自然会想到副节瘤可能。但本例年龄偏大，未行增强扫描，也缺乏临床及实验室其他证据。

3.病理意见血管瘤出乎预料！推测应属海绵状血管瘤等。

绵状血管瘤等血管瘤如不在好发部位，没有典型的强化特征（如渐进性强化等），很难将其纳入主要诊断或鉴别诊断。

本例的意义在于我们不应忘记它的存在。

4.目前尚无证据将患者“血压高20年”与海绵状血管瘤关联起来。

鉴别病例赏鉴：

血管瘤：

原文链接：

罕见的胸腺血管瘤一例

良性肿瘤的恶性表现--毛细血管瘤

副神经节瘤：

在心包内副神经节瘤：主动脉及肺动脉旁、富血供、伴坏死的，要考虑到副神经节瘤的可能

其他部位的副节瘤，如下图

胸部的副神经节主要包括两部分，位于后纵隔的交感副神经结，所以后纵隔椎旁是副神经节瘤的好发部位。第二部分为主动脉肺动脉副神经节，主要沿着胸部的大血管分布。后者的好发部位有5个：

1.在升主动脉和肺动脉之间，与主动脉根部临近，也称作冠状动脉副神经节

2.在动脉导管（动脉韧带）和肺动脉之间沟（也成为肺动脉副神经节）

3.位于右侧锁骨下动脉和颈总动脉之间

4.位于左侧锁骨下动脉和颈总动脉之间

5.在左侧锁骨下动脉的尾侧，与主动脉弓旁

在神经节的位置容易发生神经节瘤（也叫做节细胞神经瘤），在副神经节的位置容易发生副节瘤。所以解剖决定肿瘤的发生！

肾上腺的嗜铬细胞瘤称为嗜铬细胞瘤，肾上腺外的称为副节瘤

黄勇：

1、我遇到的椎旁的显著强化的鞘瘤罕见，副神经节瘤的强化很显著，可达100HU以上。

2、一般的鞘瘤为延迟强化，静脉期CT值几乎肯定高于动脉期，而副节瘤为快进快出。

副节瘤的强化峰值一般在动脉期，静脉期一般会下降或与动脉期持平，静脉期高于动脉期的罕见，几乎不存在。

肾上腺上的嗜铬细胞瘤也这样，门脉期高于动脉期的有，但肯定是个例。

嗯，我看过国外的文献，有的报道的动脉期肯定高于门脉期或与门脉期持平（100%，肾上腺嗜铬细胞瘤）。但样本足够大的话，不会是100%，文献上也有报道少数的肾上腺嗜铬细胞瘤强化的峰值在门脉期。

编辑：严正平

审核：徐  晓

完