 上呼吸道感染 苏某，男，30岁。一个多月来，感冒一直不愈。先用抗生素、康泰克、感冒通等不见好转，后又用中药清热解毒、疏风清热仍不效。细审其证，除发热头晕，疲乏无力外，并见口干，纳呆，多汗，喷嚏，舌苔薄白，脉弦大紧数等证。且病发于夏季暑令之时。因云：此乃暑热外客，气阴俱伤之侯。拟用清暑益气，养阴清热。处方：党参10，甘草10，黄芪15，当归10，麦冬10，五味子10，青皮10，陈皮10，神曲10，黄柏10，葛根15，苍术15，白术10，升麻10，泽泻10。 服药4剂，愈。某医问：《温病条辨》吴鞠通列暑温上焦病有五方。其一为人参白虎，其二为东垣清暑益气，其三为新加香薷饮，其四为生脉散，其五为清络饮。何先生独选清暑益气？答曰：人参白虎尤善治口渴甚而右脉洪大而数者，因其热甚津气两伤也。生脉散者主用于脉散大汗多，喘喝欲脱者。新加香薷饮主用于汗不出者。清络饮者主用于但有余邪未尽者。本症既有汗，又见脉弦大紧数之表寒证，乃表里合邪，正虚邪实之证，故宜用东垣清暑益气汤。又问：何不用王孟英清暑益气汤？答曰：王孟英清暑益气者虽暑伤津气者设，然其总以阴虚有热为主，而此证脉却见脉弦大紧数，弦大紧数之脉者气虚多于阴虚，且夹表寒也，故只宜东垣清暑益气汤。再问：何用清热解毒，疏风清热而热不减？答曰：气阴俱虚。虚者当补，正虚为主而邪气亦在者，尤当重补，不补则邪不除也。 伏阳伏阴不知，但知解表益气，徒施药饵，终难取效 甄某，男，26岁。五六年来，每至夏季即反复感冒。先用胎盘球蛋白治疗不效，后以中药玉屏风散、补中益气汤近百余剂无功。审其证见头晕无力，喷嚏流涕，眼时痒，舌苔白，脉虚弦。综合脉证，思之：夏季者阴盛于里，阳盛于表，阳盛于外者，则气阴反伤，卫气不固，此东垣列补气养阴以治暑邪之意也。今之但用补气而不予养阴，则阴液更伤，卫气不固，故予玉屏风散、补中益气不得痊愈也。处方：党参10，甘草6，黄芪15，当归6，麦冬10，五味子10，青皮10，陈皮10，神曲10，黄柏10，葛根15，苍术10，白术10，升麻10，泽泻10.服药3剂，诸证消失。次年夏季诸证又复出现，但比较轻微，服3剂又愈。其后，又连续两年，在未病前服药4剂，果愈。 传染性单核细胞增多症 暑伤气阴，不益气阴，但清热邪，正气不复，病延日期 李某，女，9岁。十几天前，突然高热持续不退，颈部淋巴结肿大，串串成珠。察其面色恍白，头身俱有汗出，颈部两侧桔核串串连属约20余，按之微痛，不红，体温38.5℃，舌质嫩红，苔薄白，脉虚大数。综合脉证，思之：热者寒之，此治病之正法，何用之不效？桔核串串成珠者，恐未与散桔消核之故也。乃予夏枯草、连翘、蝉蜕、元参辈投入3剂，诸证不减。汗出身热脉大者气阴俱虚，暑邪外客证也。可予东垣清暑益气汤。处方：党参10，甘草6，黄芪15，当个鬼6，麦冬10，五味子10，青皮10，陈皮10，神曲10，黄柏10，葛根15，苍术10，白术10，升麻10，泽泻10。药进2剂，汗减热退，继服4剂，诸证消失，愈。 心肌炎 邹某，女，25岁。2~3年来，胸满胸痛，头晕脑胀，心悸气短，不敢走路，亦不敢参加简单的体力活动。医诊心肌炎、过早搏动、房室传导阻滞。先用西药治疗1年多不见好转，后又配合中药炙甘草汤、冠心Ⅱ号、瓜蒌薤白、天王补心等治疗8个多月亦无明显效果。细审其证，除上述外，并见疲乏无力，口燥咽干，失眠多梦，纳呆食减，胃脘满胀，全身酸困，舌苔薄白，脉虚大弦数时见促结。思之：病起于暑，今病虽数年，然脉仍虚大弦数，说明其表邪仍未蠲除，而气阴两虚，湿热阻滞，清浊升降失职耳。因拟补气养阴，燥湿清热，升清降浊为法。黄芪15，甘草6，党参10，当归6，麦冬10，五味子10，青皮10，陈皮10，神曲10，黄柏10，葛根10，苍术10，白术10，升麻10，泽泻10。服药20剂后，诸证俱减，精神倍增，继服20剂后，诸证俱失。 《脾胃论·长夏湿热胃困尤其用清暑益气汤论》 《刺志论》云：气虚身热，得之伤暑，热伤气故也。《痿论》云：有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水脏也，今水不能胜火，则骨枯而髓虚，足不任身，发为骨痿。故《下经》曰，骨痿者，生于大热也。此湿热成痿，令人骨乏无力，故治痿独取阳明。 时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼，或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频，或痢出黄如糜，或如泔色，或渴而不渴，不思饮食，自汗体重。或汗少者，血先病而气不病也，其脉中得洪缓。若血气相搏，必加之以迟。迟，病虽互换少差，其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之。 《内经》曰：阳气者，卫外而为固也。炅则气泄。今暑邪干卫，故身热自汗，以黄芪甘温补之为君；人参、橘皮、当归、甘草甘微温，补中益气为臣；苍术、白术、泽泻渗利而除湿；升麻、葛根甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气。肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泄热补水，虚者滋其化源，以人参、五味子、麦门冬酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐，名曰清暑益气汤。 黄芪，苍术，升麻各一钱3，人参1.5，泽泻1.5，神曲1.5，橘皮1.5，白术1.5，麦门冬0.9，当归0.9，炙甘草0.9，青皮0.8，黄柏0.6-0.9，葛根0.6，五味子2 此病皆由饮食劳倦，损其脾胃，乘天暑而病作也。但药中犯泽泻、猪苓、茯苓、灯心、通草、木通淡渗利小便之类，皆从时令之旺气，以泻脾胃之客邪，而补金水之不及也。此正方已是从权而立之。若于无时病湿热脾旺之证，或小便已数，肾肝不受邪者误用之，必大泻真阴，竭绝肾水，先损其两目也。复立变证加减法于后。 心火乘脾，乃血受火邪，而不能升发，阳气伏于地中，地者人之脾也，必用当归和血，少用黄柏益真阴。 脾胃不足之证，须少用升麻，乃足阳明太阴引经之药也。使行阳道，自脾胃中右迁，少阳行春令，生万化之根蒂也。更少加柴胡，使诸经右迁，生发阴阳之气，以滋春之和气也。 脾虚，缘心火亢甚而乘其土也。其次，肺气受邪，为热所伤，必须用黄芪最多，甘草次之，人参又次之，三者皆甘温之阳药也。脾始虚，肺气先绝，故用黄芪之甘温，以益皮毛之气而闭腠理，不令自汗而损其元气也；上喘、气短、懒语，须用人参以补之；心火乘脾，须用炙甘草以泻火热，而补脾胃中元气，甘草最少。恐资满也。若脾胃之急痛，并脾胃太虚，腹中急缩者，却宜多用之。《经》云：急者缓之。若从权，必加升麻以引之，恐左迁之邪坚盛，卒不肯退，反致项上及臀肉消而反行阴道，故使引之以行阳道，使清气之出地，右迁而上行，以和阴阳之气也。若中满者，去甘草；咳甚者，去人参；如口干、嗌干者，加干葛。 脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少，且心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰悗。悗者，心惑而烦闷不安也。是清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身气血逆行而乱。《内经》云：从下上者，引而去之。故当加辛温、甘温之剂生阳，阳生则阴长，已右甘温三味之论。或曰，甘温何能生血，又非血药也。曰：仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血也，更加当归和血，又宜少加黄柏以救肾水。盖甘寒泻热火，火减则心气平而安也。如烦乱扰不能止，少加生地黄补肾水，盖将补肾水，使肾水旺而心火自降，扶持地中阳气矣。 如气浮心乱，则以朱砂安神丸镇固之，得烦减，勿再服，以防泻阳气之反陷也。如心下痞，亦少加黄连。气乱于胸，为清浊相干，故以橘皮理之，又能助阳气之升而散滞气，又助诸甘辛为用也。 长夏湿土客邪大旺，可从权加苍术、白术、泽泻，上下分消其湿热之气也。湿气大胜，主食不消化，故食减，不知谷味，加炒曲以消之。复加五味子、麦门冬、人参泻火，益肺气，助秋损也。此三伏中长夏正旺之时药也。 黄芪、当归--补气生血；人参、麦冬、五味子--补气养阴；苍术、白术、青皮、陈皮、神曲、泽泻--除湿化痰、调理肝脾；黄柏、泽泻--清泻相火、降浊阴；升麻、葛根--升肝脾之清阳； 主治平素气虚，又受暑湿，身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便断齿，苔腻，脉虚者。 推荐： |
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