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慢性疲劳综合症 张文选老师在应用清暑益气汤类方治疗脾胃内伤病时发现，现代临床上有一种新的内伤脾胃病。西医常诊断为慢性疲劳综合征。 其表现有三个方面： 第一是劳伤气津的疲劳证 主要表现为异常疲倦，四肢沉重无力，头脑昏昏沉沉，胸闷气短，精力不足，嗜睡或失眠等； 第二是火证，也可叫火郁证 表现为舌红赤，或绛，或起刺，心烦异常，急躁易怒，心中愦愦然，口苦，咽喉干燥，眼睛干涩，大便干燥，或黏滞不爽，或数日不大便； 第三是湿证，也可叫湿郁证 主要表现为舌苔厚腻，或黄，或白，或黄白相兼而厚腻，口气浊臭，口中无味，胃脘痞满，腹胀，无食欲，小便黄短等。 每组证的具体表现可多可少,但这三组证必同时并见。 男性还可兼见性功能障碍。主要见于中青年男性，特别是公司职员，或者老板，工作紧张，压力过大，应酬频繁，喝酒抽烟，习惯夜生活，如夜晚在舞厅、酒吧游乐，睡眠不足者。 对于这一种内伤脾胃病，若只考虑疲劳，纯用甘温补气药，则火、湿更盛，更加烦躁，舌苔更腻，纳食更差； 若仅从郁火考虑，纯用苦寒泻火药，则损伤元气阴液，加重疲劳； 若只看到舌苔厚腻，纯用芳香化湿药，则更加燥热。 由于这类患者初诊时,多数把疲劳倦怠列为主诉，自认为太虚，希望吃补药，因此，经验不足的医生多用温补处方，或者补脾，或者补肾，结果越治患者越难受、越疲劳。 这种病证类似于暑湿损伤元气病，暑为火邪，暑多夹湿，本病虽然不是暑湿所致，但却由内生之火、湿相结，火湿损伤元气、津血而发。 鉴于这类病已经是一种常见的现代病、难治病，因此，将其称为“内生火湿损伤元气病”。对其辨治，主要用东垣清暑益气汤法化裁。 李东垣清暑益气汤化裁治疗临床的慢性疲劳综合征患者效果很好。 本方原为暑湿伤气而设，一些慢性病患者，在夏暑湿盛之季，多会出现疲倦不堪，四肢倦怠，头晕目昏，食欲减退，或不思饮食，大便溏，心烦，舌苔腻等症，遇此，用东垣清暑益气汤有效。 东垣清暑益气汤出自《内外伤辨惑论·暑伤胃气论》。 组成为:黄芪(汗少减,五分)、苍术(泔浸去皮)以上各一钱五分,升麻一钱,人参(去芦)、白术、橘皮、神曲(炒)、泽泻以上各五分,甘草(炙)、黄柏(酒浸)、当归身、麦门冬(去心)、青皮(去白)、葛根以上各三分,五味子九个。 右父咀，作一服,水二盏,煎至一盏,去祖,稍热服,食远。 如汗大泄者,津脱也,急止之,加五味子十枚、炒黄柏五分、知母三分,此按而收之也。 如湿热乘其肝肾,形步不正,脚膝痿弱,两足欹侧,已中痿邪,加酒洗黄柏、知母各五分，令两足出气力矣。 如大便涩滯,隔一二日不见者,致食少,乃血中伏火而不得润也,加当归身、生地黄各五分,桃仁泥、麻仁泥各一钱以润之。 东垣清暑益气汤原文 ：“时当长夏,湿热大胜,蒸蒸而炽,人感之多四肢困倦,精神短少,懒于动作,胸满气促,肢节沉疼,或气高而喘,身热而烦,心下膨痞,小便黄而少,大便溏而频,或痢出黄糜,或如泔色,或渴或不渴,不思饮食,自汗体重,或汗少者,血先病而气不病也。其脉中得洪缓,若湿气相搏,必加之以迟,迟病虽互换少差,其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之,名之曰清暑益气主之”。 下面我们分析一下这首方。 李东垣清暑益气汤 张文选总结李东垣清暑益气汤的方证特征: 张文选治疗疲劳综合征医案 一、 李某，男，39岁，2005年3月8日初诊。经理。半年来疲乏无力，四肢困倦，周身沉重，胸闷，气短，嗜睡，睡不解乏，大脑昏沉，自觉处理事情已经不能果断，每逢下午精神状态极差，连话也不想说。心烦急躁，头痛，眼睛疼痛干涩，口苦，口中黏腻，腹胀，大便时干、时黏滞不爽，有解不尽感。每日因工作应酬饮酒，舌红赤有瘀点，苔黄白相兼而厚腻，脉弦滑数、两寸不足。 此系典型的火湿损伤元气病。 元气虚证、火证、湿证三证并重，用变通清暑益气汤化裁。 处方——生黄芪20，生晒参3，炙甘草6，当归10，麦冬20，五味子10，苍、白术各10，青、陈皮各8，泽泻15，神曲10，升麻10，葛根10，黄柏10，黄连6，黄芩10，生栀子10，酒大黄8，柴胡15，清半夏12，生姜5，防风6。 7剂。 2005年3月15日二诊：服药第2天眼睛疼痛干涩消失，自述情绪甚至性格都有变化，浑身舒畅，头脑清爽，处事果断，疲劳、嗜睡症明显减轻，服药后痛快泻稀便两次，脘痞腹胀消失，食欲增加。诊舌红润不干，苔转薄白，脉弦、关滑大。 继续用上方合平胃散，加厚朴10，考虑每日饮酒,，加枳椇子30，7剂。诸症痊愈。其后,，患者每隔一段时间来诊一次，希望服此方几付，以作预防。 二、 宫某某，男，38岁。2005年2月19日初诊。经理。一年来一边工作，一边在某大学在职读管理学硕士学位，因工作学习压力过重，心情紧张，遂眩晕，头痛，周身疲乏，四肢倦怠无力，心悸，胸闷，胃脘痞满，无食欲，腹胀，大便溏，每日1~2次，黏滞不爽。口干渴，心烦，急躁，心中愦愦然不安。曾屡请名医，迭进补药，而越治越重。诊时见舌赤绛，苔黄厚腻、满布舌面。右脉沉滑虚数，左脉模糊滞涩。 辨为内生火湿损伤元气病，属于火、湿、元气损伤并重证。 用变通清暑益气汤法，处方：生黄芪20g,生晒参3g,炙甘草6g,当归10g,麦冬15g,五味子10g,桂枝10g,苍、白术各10g,青、陈皮各10g,泽泻15g,茯苓30g,清半夏12草果3g,黄柏10g,黄连6g,黄芩10g,生石膏30g,酒大黄3g,柴胡15g,升麻10g,葛根15g。7剂。 2005年2月26日二诊：昡晕、头痛、疲倦、心悸、胸闷、烦躁、腹胀、脘痞等症大减，大便成形，每日1次，全身轻松清爽。唯颈肩拘紧不适，脉沉细弦略数，舌仍赤，苔黄腻。上方减大黄，加防风8g，羌活8g。7剂。 2005年3月5日三诊：诸症消失，用一诊方减桂枝，加羌活8g，7剂以善后。 清暑益气汤如何加减治疗慢性疲劳综合症？ 清暑益气汤中有保元汤大补元气、生脉散补气生津、当归补血汤补气生血，是补虚治疗火湿损伤气血津液的有效药组； 苍、白术，青、陈皮，泽泻等药除湿降浊，是治疗湿浊内郁，湿阻脾胃的重要药组； 黄柏苦寒泻火，葛根、升麻散郁火透邪热，是治疗火热证的关键药组。 因此，清暑益气汤一方能够补虚，除湿，泻火，是治疗“内生火湿损伤元气病”的基础用方。 如火郁深重，火证明显，表现为舌红赤绛、心烦急躁、全身燥热不舒者，仿补脾胃泻阴火升阳汤(黄芪、人参、炙甘草、苍术、柴胡、升麻、羌活、黄芩、黄连、石膏)中用黄连、黄芩、石膏泻火之法，合入此方，在清暑益气汤中加黄芩、黄连、生石膏、柴胡； 甚至再加知母、栀子，即合入黄连解毒汤、白虎汤； 火热尤甚者，再加大黄，即合入三黄泻心汤。 如大便干燥，或大便黏滞不爽者，合东垣枳实导滞汤(大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻)。 如舌深绛，表现为火热蕴结血分者，再加生地、赤芍、丹皮,即合入犀角地黄汤(今名清热地黄汤)法。 如湿郁太甚，湿证明显，表现为舌苔厚腻、口中黏腻、口气臭秽、脘痞腹胀、饮食无味,大便溏而不爽者，仿升阳益胃汤(黄芪、人参、炙甘草、白芍、白术、茯苓、半夏、陈皮、泽泻、独活、羌活、防风、柴胡、黄连、生姜、大枣)中配用白术、茯苓、半夏、陈皮、泽泻、独活、羌活、防风的手法，加半夏、茯苓、独活、羌活、防风，甚至草果、藿香、白蔻仁等以加强祛湿。 如火湿损伤元气，气血津液虚损证明显，表现为疲劳困倦，头昏眩晕，四肢倦怠者，重用清暑益气汤中的保元汤、生脉散、当归补血汤。 “内生火湿损伤元气病”患者最易兼见头痛、眩晕，颈肩疼痛、拘紧酸沉，腰背酸痛等。 头痛者，仿照李杲治疗热厥头痛的清上泻火汤(黄芪、生甘草、炙甘草、当归、生地、苍术、升麻、柴胡、防风、羌活、荆芥、蔓荆子、藁本、川芎、细辛、红花、黄连、黄柏、黄芩、知母)的配伍手法，在变通清暑益气汤中加蔓荆子、藁本、川芎、细辛、红花等，疏风通络止痛。 眩晕甚者，合入东垣半夏白术天麻汤(黄柏、干姜、天麻、苍术、白茯苓、黄芪、泽泻、人参、白术、炒曲、半夏、大麦柏曲、橘皮)，以祛风降痰。 如颈肩痛、腰背痛者，仿照东垣羌活胜湿汤(羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子)与通气防风汤(防风、羌活、陈皮、人参、甘草、青皮、白豆蔻、黄柏、升麻、柴胡、黄芪)的配伍手法，合入此两方之一。 五、 “内生火湿损伤元气病”中不少男性患者，特别是经常饮酒者，可兼见性功能减弱、阴囊潮湿、发凉、小便臊臭等。遇此。不得用补肾药，应在变通清暑益气汤中，合入李杲治疗阴痿阴汗臊臭的专方龙胆泻肝汤(龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归尾)或清震汤(羌活、酒黄柏、升麻、柴胡、苍术、黄芩、泽泻、麻黄根、猪苓、防风、炙甘草、当归、藁本、红花)，以清泻肝经湿热。 六、 “内生火湿损伤元气病”中不少女性患者，可出现月经不调，在应用变通清暑益气汤治疗时，可合入李杲治疗妇人月经不调的专方调经升阳除湿汤(黄芪、炙甘草、当归、苍术、升麻、柴胡、羌活、独活、防风、藁本、蔓荆子)或升阳举经汤(黄芪、人参、炙甘草、当归、生地、白芍、川芎、桃仁、红花、白术、柴胡、藁本、防风、羌活、独活、肉桂、炮附子、细辛)，以调养气血，调治月经。 |
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