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一、甲状腺癌患者需要抽血做哪些化验 甲状腺癌患者院内院外都需要血液检查，包括常规检查和专项检查。实验室常规检查的目的是了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施，包括血常规、包括肝/肾功能的大生化（甲状腺癌患者通常可伴有钙、磷和镁等离子的代谢异常）。进行有创检查或手术治疗的患者，必须要进行凝血功能（凝血三项/四项）检查。甲状腺癌患者如果血钙血磷出现异常可选用血 清钙 /磷、24 h 尿钙 /磷、骨转换生化标志物测定。 常规检查还包括甲状腺激素、甲状腺自身抗体（甲功五项/七项/八项）及肿瘤标志物检查。 甲状腺激素检测包括四碘甲状腺原氨酸（T4） 、三碘甲状腺原氨酸（T3） 、游 离 T4（FT4）和游离T3（ FT3）以及TSH 的测定。TSH 检测是明确甲状腺功能的重要 初筛试验，临床普遍将TSH 作为判断甲状腺功能紊乱的首要 依据，也可以说TSH是先发生变化的指标。甲状腺癌高度疑似或确 诊患者均应检测血清TSH 水平。在进行TSH 抑制治疗的甲状腺癌患者中，也需 要定期检测血甲状腺激素水平，并根据检测结果调整左甲状 腺素（ 优甲乐）， 左甲状腺素最终剂量的确定有赖于血 清TSH 的监测。 自身抗体主要有抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和TSH 受 体 抗 体（TRAb）。在 分化型甲状腺癌患者中，TgAb 是血清甲状腺球蛋白 （Tg）的一个重要的辅助实验。血清Tg 水平还 受到TgAb 水平的影响，当TgAb 存在时，会降低血清Tg 的检测值，影响通过Tg监测病情的准确性； 因此，每次测定血清Tg 时均应同时检测TgAb。甲状腺过氧 化物酶（TPO）是甲状腺激素合成过程中的 关键酶，TPOAb 的出现通常早于甲状腺功能紊乱，参与桥本 甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎发病中的组织破坏过程，引起临 床上甲状腺功能减退症状。TRAb 检测结果阳性提示患者存 在针对 TSH 受体的自身抗体。 甲状腺癌肿瘤标志物包括Tg，降钙素 （Ct）和癌胚抗原（CEA）。 Tg 是甲状腺产生的特异性蛋白，但血清Tg 测定对甲状腺疾 病病因诊断缺乏特异性价值。因此，临床上一般不将血清Tg 测定用于分化型甲状腺癌的术前诊断。而是将血清Tg 用于监测分化型甲状腺癌术后的复发和转移。对于已清除全部甲状腺的分化型甲状腺癌患者，只要出现血清 Tg 升高就提示有分化型甲状腺癌复发或转移的可能，提示进一步检查。对 于未完全切除甲状腺的分化型甲状腺癌患者，仍然建议术后定期（每6 个月）测定血清Tg，术后血清Tg 水平呈持续升高趋势者，应考虑甲状腺组织或肿瘤生长，需结合颈部超声等其他检查进一步评估。分化型甲状腺癌随访中的血清Tg测定包括基础Tg测 定（ TSH 抑制状态下）和TSH 刺激后（TSH >30 mU/L）的 Tg 测定。为 更准确地反映病情，可通过停用优甲乐或应用重组人促甲状腺 素（ rhTSH）的方法，使血清TSH 水平升高至 >30 mU/L，之后再行 Tg 检测，即 TSH 刺激后的 Tg 测定。停用优甲乐和使用rhTSH 后测得的Tg 水平具有高度 一致性。复发危险度中、高危分化型甲状腺癌 患者，随诊复查时可选用 TSH 刺激后的 Tg。 应注意，如果分化型甲状腺癌细胞的分化程度低，不能合成和分泌 Tg 或产生的Tg 有缺陷，也无法用Tg 进行随访。对超声难以 确定良、恶性的甲状腺结节，可进行穿刺活检，测定穿刺针冲洗 液（包括囊实性结节的囊液）的Tg水平，可有助于提高确诊率； 对查体可触及的以及超声发现的可疑颈部淋巴结，淋巴结穿 刺针冲洗液的Tg水平测定，可提高发现分化型甲状腺癌转移的敏感度。甲状腺髓样癌患者建议在治疗前同时检测血清Ct 和 CEA，并在 治疗后定期监测血清水平变化，如果超过正常范围并持续增 高，特别是当Ct ≥150 pg/ml 时，应高度怀疑病情有进展或复发。血清Ct 和CEA 检测，有助于MTC 患者的疗效评估和病 情监测。 用于诊断的相关分子检测：经细针穿刺活检（FNAB）仍不能确定良恶性的甲状腺 结节，可对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物检测，如 BRAF 突变、Ras 突变、RET/PTC 重排等，有助于提高确诊率。 检测术前穿刺标本的BRAF 突变状况，还有助于PTC 的诊断 和临床预后预测，便于制订个体化的诊治方案。 甲状腺癌的常用抽血检测项目 1.甲状腺球蛋白 Tg对DTC（分化型甲状腺癌即乳头状和滤泡状）预后判断和监测治疗效果有重要意义。临床对DTC患者的随访发现，测定Tg含量诊断DTC复发或转移的灵敏度为88%～97%，特异性为100%。甲状腺癌术前Tg水平高提示肿瘤能产生Tg，术后Tg可作为灵敏的随访肿瘤标志物。患者在最初的随访过程中应每6-12月检测血清Tg，高危型患者监测应当更为频繁（建议3-6个月，同时复查彩超）。因TG值的半衰期为3到4天，所以在30天到40天左右可达到稳定最低值，此时测TG比较有意义。如果在碘131结束后1周内化验，此时因为正常残留甲状腺细胞或肿瘤细胞破坏，造成Tg虚高，不要紧张。 2.降钙素 不管是散发性还是家族性甲状腺髓样癌，手术应采取根治术，应该进行甲状腺全切除。降钙素血浆半衰期3-30h，手术后30-40d，测定血清降钙素，这足以使手术前升高的降钙素下降。对降钙素升高的病人，需要进一步定位，肝脏和颈部的B超，纵隔和肺部CT，全身骨扫描可以发现骨转移。 3.甲状旁腺激素 甲状旁腺激素在预测低钙血症的发生上比血钙测定更具优势。 4.甲状腺功能：TSH TT3 TT4 FT3 FT4，术前术后均需要检查，术后需复查来指导调整药物剂量。 5.CEA 甲状腺髓样癌多有升高。 |
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