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Enjoy breathing 脉搏血氧仪的局限性 脉搏血氧仪是对血红蛋白的氧饱和度的无创性连续测量。它利用了氧和脱氧血红蛋白不同程度地吸收红光和红外光的事实。 脉搏血氧饱和度已被证明是一种廉价、无创、连续监测患者氧合状态的方法。但是，如果脉搏血氧饱和度不能准确反映患者的氧合状态，则该工具将变得毫无价值甚至有害。在某些情况下，脉搏血氧饱和度读数可能无法真实反映患者的氧合状态。 探头类型和位置 脉搏血氧仪探头可以应用于不同的位置。
暗黑皮肤 从历史上看，脉搏血氧饱和度已在白人患者中得到广泛研究，并且该数据已应用于黑人患者。几十年来，没有人问过较深的皮肤色素沉着是否会导致脉搏血氧饱和度值不准确。当研究人员最终研究较深的皮肤色素沉着对脉搏血氧饱和度的影响时，发现黑人患者患隐匿性低氧血症的可能性是白人患者的 3 倍。 指甲油可能会降低脉搏血氧测量的准确度，尤其是深色（蓝色、绿色、黑色和棕色） 血红蛋白病（异常血红蛋白） 血红蛋白异常也可能导致脉搏血氧仪读数错误升高。始终考虑可能改变血红蛋白的毒理学暴露。对于有CO中毒病史甚至轻微怀疑的患者，应保持低阈值以检查其碳氧血红蛋白水平。一些常见的一氧化碳暴露包括在狭窄空间（如车库或隧道）行驶的汽车。在冬季，室内使用不当的加热器或发电机是一氧化碳中毒的另一个常见来源。 当血红蛋白中铁分子的离子电荷改变使其不能结合氧时，就会发生高铁血红蛋白血症。这种变化可由硝酸盐类、吸入麻醉药、某些抗生素和一些药物滥用引起。患者的脉搏血氧计读数约为85% +-3%。
某些设施中有一些脉搏血氧仪，它们利用额外的光波长来计算碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白。与传统的脉搏血氧仪相比，这些血氧仪价格昂贵，因此无法广泛使用。 组织低灌注 脉搏血氧计仅测量动脉血中氧合血红蛋白的量。它通过测量动脉搏动并使用这种搏动来识别动脉反馈与静脉和毛细血管反馈。 在低灌注患者中，手指的动脉搏动不太明显。由于动脉搏动较少，血氧计识别动脉血的准确性较低，并且可能测量混合样本的可能性较大。 不准确的脉搏血氧计也可能是患者肢体远端灌注不足的早期指标。该结果可能表明患者处于失代偿状态。 低灌注状态（例如由于高血管收缩或低心输出量）会使脉搏血氧饱和度信号微弱甚至检测不到。这可能会使非脉动血流患者（例如使用 ECMO 或 LVAD 的患者）监测 SpO2 变得困难或不可能。 在脉搏血氧仪体积描记器上确认良好的脉动将增加准确读数的可能性。 严重缺氧 当观察氧合血红蛋白解离曲线时（下图），与血红蛋白饱和度≥80%相关的PaO2水平范围较广（曲线上蓝色阴影区域）。然而，在低于 80% 的饱和度水平下，血红蛋白饱和度急剧下降，PaO2 小幅下降（曲线上的橙色阴影区域）。由于饱和度水平低于 80% 时血红蛋白饱和度的波动性，无创脉搏血氧饱和度的准确性变得不太可靠。有趣的是，在严重低氧血症的情况下，脉搏血氧仪似乎低估了血红蛋白饱和度水平。 体积描记波形分析 体积描记波形具有收缩和舒张成分；检查可以提供关于血管张力/顺应性的生理线索。 正常 静脉搏动（重度三尖瓣反流） l晚期/突出的舒张峰 l向上倾斜的舒张期 血管收缩 l↑ 舒张峰 l更短的 PTT，更短的 ΔT l↓ 灌注指数 信号微弱 l↓↓ 灌注指数 l尝试其他位置/探头
血管舒张 l↑ 收缩峰，↓ 舒张峰 l更长的 PTT，更长/未定义的 ΔT l↑ 灌注指数 小结 脉搏血氧饱和度使我们无需重复血气采样即可监测氧合水平。但是，我们必须知道什么时候可以信任脉搏血氧仪，什么时候不能信任。 当被脉搏血氧仪监测时，深色皮肤的患者更容易出现隐匿性低氧血症。 一氧化碳中毒或高铁血红蛋白血症等血红蛋白病患者的脉搏血氧计读数不准确。 当四肢远端灌注不足时，脉搏血氧仪可能不正确。应始终确认显示器上的波形良好。 当血红蛋白饱和度低于 80% 时，脉搏血氧仪可能会低估 SaO2。 如有疑问，请检查动脉血气！
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