常吃达格列净，这5个问题一定要搞清楚

钠-葡萄糖共转运体（SGLT）是一种葡萄糖转运蛋白，有SGLT1和SGLT2两种亚型，分别分布于小肠黏膜和肾小管。SGLT2是将肾小球滤液中的葡萄糖重吸收进入血液循环的主要转运蛋白。达格列净是一种SGLT2抑制剂，通过减少肾脏葡萄糖重吸收，降低肾糖阈，促进葡萄糖从尿液排出，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用。此外，达格列净还可增加水钠排泄、降低血容量、降低血压、减少内脏脂肪、减轻体重、降低血尿酸浓度、减少蛋白尿、增加心脏能量底物、提高射血分数。主要用于改善2型糖尿病患者的血糖控制。

达格列净推荐起始剂量为5mg，每日1次，晨服，不受进食限制。对于需要加强血糖控制且耐受5mg者，可增至10mg，每日1次。肾功能不全者，肾小球滤过率（eGFR）≥60的患者无须调整剂量；30≤eGFR≤60的患者不推荐使用，eGFR＜30的患者，禁用。肝功能受损患者，轻、中度或重度肝功能受损者无须调整剂量。

达格列净可见尿路感染、肾盂肾炎、生殖器真菌感染（与其促进大量葡萄糖从尿液中排泄，增加泌尿生殖道局部的葡萄糖浓度有关）、急性肾损害、肾功能不全、酮症酸中毒（多数患者存在手术、过度运动、严重感染、心肌梗死、脑卒中、长期禁食或极低碳水化合物摄入量等诱因）、低血压、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高。

1. 不推荐用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
2. 达格列净可导致血容量降低，故老年、肾功能不全、低收缩压、正在服用利尿剂患者服用时可能导致低血压。
3. 开始使用达格列净治疗前应进行肾功能检测，并根据肾功能确实是否可以起始治疗，治疗过程中每年至少检测一次肾功能。
4. 治疗前应考虑患者病史中有无可能导致酮症酸中毒的因素，包括热量限制、酗酒、胰岛素分泌不足等。
5. 与胰岛素或磺脲类胰岛素促秘剂（如格列美脲、格列齐特、格列喹酮）联合给药可增加低血糖风险，与胰岛素或磺脲类药物合用时，注意调整胰岛素或磺脲类药物剂量，避免低血糖发生。
6. 上市后报道达格列净可能导致严重尿路感染如肾盂肾炎，建议用药期间注意个人外阴部卫生，适量饮水，保持小便通畅，减少感染的发生。
7. 不建议使用达格列净的患者通过尿糖试验监测血糖控制情况，因为达格列净可增加尿糖排泄，并将导致尿糖试验检测阳性，使用其他方法监测血糖控制情况。
8. 如患者饮食量下降或体液丢失时可暂时停药。

有研究显示，对于2型糖尿病伴有心血管疾病的高危人群，恩格列净可降低心血管病变、心力衰竭、心血管死亡、肾功能下降、终末期肾病以及全因死亡风险，是首个可以减少糖尿病患者心血管事件风险的口服降糖药。

卡格列净可引起高钾血症，中度肾功能不全及合并用药（如保钾利尿剂、普利类降压药、沙坦类降压药）可导致高血钾的风险增加，应监测患者的血钾水平。卡格列净可增加骨折风险，最早可发生生于开始治疗后第12周，治疗前应评估骨折风险。卡格列净与地高辛同服时应监测地高辛血药浓度。伴有心血管疾病或心血管疾病风险的2型糖尿病患者服用卡格列净有一定截肢风险，如使用卡格列净时应密切关注，如有下肢感染或溃疡，立即停药。