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【来源】《医学衷中参西录·治妇科方》。 【组成】白术六钱，炒生黄芪六钱生龙骨六钱，捣细生牡蛎六钱，捣细生地六钱生杭芍三钱海螵蛸四钱，捣细茜草三钱川续断四钱 【用法】水煎服。  【作用与功效】补气清热，敛阴止血。 【主治适应症】妇女经水行时多而且久，过期不止或不时漏下。 【方解与方论】本证因脾肾不足，经水不固所致，故用黄芪、白术补气健脾，生地、白芍补肝养血，川续断补肾固涩，龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草敛冲止血，茜草又可化瘀行血。 张锡纯云：(茜草、海螵蛸)大能固涩下焦，为治崩之主药也。 【医案精选】 1.功能失调性子宫出血陈某，43岁，初诊时间2007年11月8日。患者以阴道间断出血3个多月，血量增多3天就诊。平素月经规律，4~5/28天，量、色、质均正常。G2P1+1。末次月经2007年6月21日。就诊前3天始血量增多，色黯红，夹血块。伴腰酸小腹胀，纳眠差，阵发潮热汗出，全身乏力，头晕耳鸣，四肢欠温，大便溏，小便调。舌淡红，苔薄黄，脉沉细。既往体健。辅查：血常规示PLT 111×10'/L， HGB85g/L。B超示：子宫前后径3.5cm，内膜厚0.6cm，余(-)。中医诊断为崩漏(脾肾两虚证)，西医诊断：围绝经期功血；继发贫血。治法补肾健脾，清热凉血，固冲止血。处方安冲汤化裁：黄芪30g，炒白术12g，黄芩12g，焦栀子.12g，干地黄12g，白芍12g，山茱萸15g，炒川续断15g，茜草15g，仙鹤草30g，陈皮12g，桑寄生15g，炒地榆15g，生牡蛎30g，上方共4剂，水煎服，每日1剂，分3次服。血止后服中成药八珍颗粒，每次3.5g，每日2次冲服。注意阴部清洁卫生，放松紧张情绪。二诊(2007年11月12日)：服药3剂后阴道流血已干净，纳谷渐增，觉阴部微痒，偶有潮热汗出，腰酸，大便不实，舌质仍淡红，脉沉细。治则补肾健脾，养血调经。方药：黄芪30g，当归12g，炒白术12g，干地黄12g，山药15g，枣皮15g，炒续断15g，桑寄生15g，女贞子15g，旱莲草15g，补骨脂15g，陈皮12g，6剂，煎服方法同前，继服八珍颗粒，同时予皮肤康洗液清洗外阴。三诊：(2007年11月22日)药后大便得实，寐食俱佳，腰酸乏力有所好转，潮热汗出减轻，无阴痒，继用上方，去续断、桑寄生，加五味子8g，枸杞子15g。5剂，煎服方法同前，继用八珍颗粒。停药后观察数月，经事正常，余症皆愈。[罗春艳，方英，季青云，等.吴克明教授运用安冲汤化裁治疗崩漏经验介绍。第十次全国中医妇科学术大会论文集，2010，54-55]2.月经先期张某，女，20岁。团结银行营业所职工。1984-3-21初诊。半年来月经超前，每次提前10余天，经来量多，色深红，时有小血块，每次带经7、8天干净，经行小腹及乳房胀痛，伴倦意乏力，头晕心悸，失眠多梦，胸胁胀闷，食少纳呆，尿黄赤，大便不调，面色萎黄，舌红瘦无苔，脉弦细而数。证属阴虚血热，肝郁脾盛，冲任不固。治宜养阴清热，疏肝补脾，益肾固冲。处方：生地30g，地骨皮20g，党参20g，黄芪30g，白术25g，白芍15g，柴胡15g，川续断20g，生龙牡各25g，海螵蛸20g，茜草10g。服7剂后值月经来潮，距上次月经为24天，经量略多，仍小腹胀痛，头晕目眩，舌淡红，脉弦细略数。原方去地骨皮，生地减为20g，加醋香附10g，旱莲草20g，女贞子20g，服5剂后诸症俱除。随访半年，经水复常。[孙延昭.安冲汤在妇科的临床应用.黑龙江中医药，1991，(2)：33]。 3.放环后月经紊乱患者魏某，女，28岁，1990年12月10日因放环后月经延期来就诊。患者16岁初潮，月经周期为28~30天，每次3~4天，色淡量适中。1990年2月5日放节育环，10天后环脱落，3月9日第2次放环，其后半月经水来潮并延期，以后呈不规则型，30~40天为一周期，每次来潮2~3天，某医院诊为放环后月经不调，曾给予维生素K4及6-氨基已酸等止血剂及抗炎治疗，效果不佳。刻下经行15天，量多色暗红，有血块，并伴少腹隐痛，腰酸腿困，小便黄，大便正常，舌淡少苔脉沉迟。证属冲任不固，瘀血阻滞。用安冲汤加味：炒白术18g，黄芪18g，炒生龙骨、生牡蛎各18g，生地18g，生白芍18g，海螵蛸12g，茜草9g，川续断12g，益母草10g，元胡15g，川楝子10g，水煎服。二诊：12月15日，服药3剂后血量及血块减少，腹痛愈。予以原方再进5剂。三诊：12月18日服完第5剂血止。原方去元胡继进3剂以巩固疗效。四诊：1991年元月6日，月经来潮，仍予上方调服，10日后经净。连续调治3个周期，月经正常而告愈，随访1年未复发。[杨恂.安冲汤治愈放环后月经紊乱2例.甘肃中医，1994，7(3)：38]。 4。人流术后流血不止患者，女，31岁，2003年3月行无痛负压吸宫术后阴道出血不止近20天，量少色黯夹小血块，腰酸无力，小腹隐痛，无发热，据诉有多次妊娠史。近期人流史手术记录提示：宫体软，手术困难，1周后复查B超见宫体后位，宫内见略强回声团20mm×15mm，嘱再次刮宫，患者惧怕手术，遂来我处诊治。查体：小腹隐痛，神疲乏力，面色白，苔薄质黯边有瘀点，脉细涩。妇科检查：外阴已婚式，阴道内有少量黯褐色血液；宫颈轻度糜烂；宫体后位，正常大小，质软，有压痛，附件阴性。治宜益气活血、祛瘀止血。药用炒白术18g，生黄芪18g，生龙骨18g，生牡蛎18g，生地18g，海螺蛸12g，川续断12g，白芍9g，茜草9g，水煎服，每日2次。2剂后阴道出血明显减少，再服1剂后出血止，B超示宫腔内少量积液(血)。4月15日月经来潮，经量如常，无腹痛，6天净，经后B超示子宫附件未见异常。[朱娟芳，周锦明.安冲汤治疗人工流产术后出血不止40例疗效观察.现代中西医结合杂志，2004年7月，13(14)：1864]。 5.恶露不绝张某某，女，35岁。1985年4月已怀孕3月，无任何原因突然流产，下血紫暗有块，20余日不止，妇科医师做清宫术后，经中西药治疗而止。1987年5月怀孕3个月又自然流产，予服生化汤丸、土霉素治疗月余，阴道下血仍然不断，挟血块少许。血常规：血色素7.5g，红细胞3.5×10*/L。出血时间1分，凝血时间3分，血小板170×10'/L。症见下血淡红，量多，间挟血块少许，无臭气，小腹坠胀，腰痛，头晕，心悸，胃脘隐痛，食欲不振，面色少华。舌质淡红、苔薄白，脉沉缓。此乃肾气不足，冲任不固。治宜益气养血，固摄冲任，安冲汤加味：白术20g，党参、川续断、白芍各12g，黄芪、生龙牡各25g，乌贼骨、熟地各15g，杜仲、阿胶(洋化)、茜草各10g，炙甘草6g。每日1剂。服药3剂，下血停止，腰痛略轻。上方去乌贼骨、茜草，加炒枣仁15g，砂仁6g，连治2周，心悸得平，食欲增进，身体康复。[宫伟星.安冲汤治疗恶露不绝.四川中医，1990，(3)：37]。 【临床应用】 1.月经过多、经期延长总有效率为86.7%。对安冲汤：炒白术12g，生黄芪12g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生地12g，白芍9g，海嫖蛸10g，茜草9g，川续断10g。月经过多者，自经量明显增多日始服；经期延长者，自出血第5天开始服药，直至血止。连续观察3个周期。安冲汤能显著降低卵泡刺激素(FSH) 、子宫内膜生长因子(EGF) 、血管内皮生长因子(VEGF) 升 高，子宫内膜雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)，能通过促进子宫内膜血管生长，促进创面修复而止血。[徐慧军，王莉，薛辉，等.安冲汤止血调经的临床观察及机制研究.世界中西医结合杂志，2010，5(10)：868-871]。 2.放环后月经过多、经期延长总有效率为97.9%。药物组成：白术12g，黄芪20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，白芍10g，海螺蛸20g，茜草根10g，续断10g，阿胶10g，艾叶5g。经血量多、色红，宫内郁热者，加生地黄30g，侧柏炭10g；阴虚有热，量不多色红，加女贞子10g，墨旱莲10g；色暗有块，伴少腹痛有瘀滞，加益母草10g，三七粉3g。服药时间于月经来潮的第3天开始，5剂为1个疗程，经净药停，若不愈可连续服用2个疗程；下次月经来潮时，经血恢复正常，可停药；如仍不正常，可按上述方法继续服用。[孙秀玲，于广宇.安冲汤治疗月经不调146例.山东中医药杂志，2001，20(4)：220]。 3.功能性子宫出血总有效率95.3%。方药组成：炒白术、黄芪、龙骨、牡蛎、生地黄各10~30g，白芍、茜草各10~20g，炒川续断、乌侧骨各10~15g。气虚者重用黄芪，加党参、山药、龙眼肉。气滞血瘀者去龙牡、乌贼骨，加川楝子、丹皮、柴胡、水蛭、侧柏叶。血热伤络者加黄芩、黄连、丹皮、赤芍。血崩如注者加大黄、侧柏炭、血余炭。[罗玉国.安冲汤治疗功能性子宫出血47例观察.实用中医杂志，1994，(4)：18]。 【临证提要】本方具调冲任、补肝肾、收涩止血之功，用于妇科月经病，如功能性子宫出血、月经过多、术后流血不止等病。临床以经血量多，色鲜红或深红，神疲肢倦，少气懒言，头晕目眩，心悸少寐，口燥咽干或五心烦热，舌红少苔，脉细数等为辨证要点。方中海嫖蛸、茜草不可随意减去，且其用量比例宜按原书所载4：3或5：2，常用海螵蛸15g、茜草6g，取效较好。临床报道本方加减法包括：气虚者重用黄芪、白术，加党参；气陷者酌加升麻、柴胡；偏阴亏血热者酌加玄参、地骨皮，重用生地，黄芪、白术用量宜小；肝郁者加柴胡，化热者加丹皮、栀子；肾虚者重用川续断，酌加菟丝子、桑寄生、山萸肉、杜仲等；肝肾阴虚者加二至丸；崩漏不止者选加棕榈炭、仙鹤草、阿胶、地榆炭等。 |
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