寒湿关节痹痛 | 时病医案

      小编插话：这个方剂医案可以作为对比和本期的针灸医案一起学习，希望大家能有所收获。

痹 痛

时病医案

梁女士，四十五岁，云南昆明。

【主诉】周身关节痛，浮肿，不能行动。

【现病史】患者务农数十年，风雨寒暑，常在田问。寒湿之邪侵入，伏于筋络腠理，关节时痛。此次先是沐雨受寒，恶冷发烧，头痛项强，身疼。曾服麻黄桂枝等药得汗，热虽退而周身关节疼痛不止。两足痛，浮肿，屈伸不利，行动困难。复用中西药及药酒揉擦按摩，经月余，疼痛更甚，浮肿加剧，不能行动，乃由家属肩负前来门诊。

【查体】形体赢瘦，脚肿如脱。

【脉诊】脉沉紧而弦。

【舌诊】舌质淡，苔白腻。

【辩证】寒湿痹于筋脉关节肌肉之间，遂剧痛，不可屈伸。所谓寒气胜者真痛痹也。

【治则】拟宗金匮法：以乌头汤加味治之。

【处方】炙川乌30克（开水先煨透）细辛4.5克、去节麻黄9克、炒白芍9克、甘草3克、生黄芪18克、怀牛膝9克、桑枝24克、生姜15克、大枣5枚。

加用外治法：用好矾石60克加水1500毫升，煎煮令沸，每日浸泡两足二至三次。

二 诊

上方连服五剂，患者两足浮肿显著消退，关节肌肉疼痛轻减。由于久病，体虚足软，尚不能起立行动。

诊脉紧象已减，尚弦细，舌淡白有滓，苔腻较退，症势缓解。

【处方】炙川乌18克、川附片18克（上二味开水先煨透）、去节麻黄6克、细辛3克、生黄芪15克、全当归12克、炒白芍9克、桂枝木6克、桑枝18克、苡仁12克、甘草3克、大枣5枚、生姜片9克。

续用外治法同前。

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三 诊

上方连服十余剂，兼用外治法，已能柱杖行走前来就诊，两足浮肿将消失，周身疼痛大减。饮食日增，但身体瘦弱，感精神尚差。

诊脉转现弱缓调和，舌白淡。此乃气弱血虚，筋络未强。

拟宗崔氏八味丸，调理善后。

【处方】干地黄90克、山萸肉30克、炒淮药90克、泽泻60克、云茯苓90克、粉丹皮60克、川附片120克（开水先煨透）、桂枝60克、全当归90克、白芍60克。

以上各昧，共为细末，炼蜜为丸，梧桐子大。每服十丸，温酒送服。

医案分析

沐雨受寒，邪舍脾肾，重感于寒湿之气而发为痛痹。经云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”寒湿内伏，性粘滞，加以症重体赢，致病缠绵。方用大剂加味乌头汤，温经散寒，以治其标，再拟加味崔氏八味丸，以固其本。标本先后，内外配合，获取卓效。

温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！