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《内经》摘要：《素问·刺禁论》云：“心部于表，肾治于里。”心脏为阳中之太阳，通于夏气，故主一身之表，因而皮表之病，不可忽视从心辨治这一途径。 临证应用 举验一 张某，女，51岁，主诉自1月20日起全身皮肤刺痛，不能触摸，尤以腰及颈项部位为甚，自觉“腰带好像一根草绳”；内衣必须翻穿，以免衣里缝制的线棱摩擦皮肤。 无论坐卧，均感到皮肤刺痛难忍，痛苦欲死，时有心慌、心烦，夜晚盗汗，睡眠不佳，食欲尚可，二便调。 观其皮肤颜色无明显异常改变。舌质稍暗，苔薄白略腻、中间有剥落，脉象节律欠调、左弦细略数、右弦滑。 证属心经郁热。拟用凉血清心之法。 川黄连，丹皮，丹参，炒栀子，赤芍，蝉衣，白僵蚕，青蒿，桑白皮，地骨皮，枳壳，竹茹，生甘草6剂，水煎服，每日1剂。 二诊：服上药后皮肤疼痛基本消失，触摸也不以为然。心烦、心慌、盗汗等症亦除。二便调，舌暗红，脉弦滑。患者心情愉快，转诉面部、下肢微有浮肿，要求治疗。仍用前方加减。 黄连，丹皮，冬瓜皮，赤芍，丹参，炒栀子，蝉衣，僵蚕，桑白皮，防风，生石膏(同煎)，麻黄绒。6剂，水煎每日1剂分2次服。痊愈。 举验二 韩某，男，62岁。5年来胸背皮肤呈带状刺痛，不敢触摸，衬衣需翻穿，以减少摩擦，睡眠时虽严冬亦不能盖被，痛苦难当。 经省某医院诊为末梢神经变病，某医学院附属医院诊为周围神经变病，北京某医院诊为胸背皮肤疼痛待查。耗资万余元，久治不效。素有高血压病史。 就诊时，每隔约1分钟便因疼痛而周身颤抖1次，说话言语急促，神色不安。 查其病处，相当胸7~11椎范围皮肤呈环带状绕胸背刺痛，肤色无明显改变。虽不可轻触，但接触后重按之反不甚痛。舌苔薄黄腻，右脉弦滑，左脉弦数。 证属心经郁热，皮表络脉阻滞不通。治以清心宣透之法。 川黄连，丹皮，炒栀子，生地黄，紫草，麦冬，赤芍药，黄芩，淡竹叶，白僵蚕，蝉衣，片姜黄，生甘草 4剂，水煎服，每日1剂。 二诊：4剂中药服尽，疼痛明显减轻，就诊时已不见因痛而全身颤抖的现象。睡眠已能盖被。 诊余发挥 “皮表”同脏腑经脉的关系，与心、肺及膀胱经最为密切。但在临床上，究竟在何种情况下从心论治，何种情况下从肺和膀胱经论治呢？这需要从此三者与皮表不同的联系来分析。 《素问·五脏生成论》所云“肺之合皮也，其荣毛也”，是从肺主气、主宣发与肃降的功能而言，即皮毛依赖肺脏宣发的气血津液滋养，才能荣润。 同时，皮毛汗孔的启闭开合，由卫气所司，而卫气之所以能正常运行，起到温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合的作用，亦仰赖肺脏之宣发。 《决气篇》所谓“上焦开发，宣五谷味，薰肤、充身、泽毛，若雾露之溉”者，即是此气。 因此，临床上外邪侵犯肌表，邪气影响其所合的肺脏，使其宣发与肃降功能失常，出现咳嗽、鼻塞、发热之病，此时当从宣肺发汗解表入手，如桑菊饮、杏苏散、桑杏汤之类方剂，可根据病证之偏寒、偏热、偏燥而选用。 足太阳膀胱经，从头至项背、经背膂抵足小趾外侧端，《素问·热论》谓其“为诸阳主气”，言该经统领全身在表之阳气； 故外邪（尤其是寒邪）侵袭人体，先伤在表之阳，则会表现出太阳经脉所循行处的症状，如头项痛、腰脊强以及阳气闭郁导致的发热、无汗、恶寒等症状，此时治疗，则当选用麻黄汤、葛根汤之类方剂，以温散在表之邪。 而《素问·刺禁论》所说：“心部于表，肾治于里”，是从五脏气机升降出入特点角度来分析的。 肾为阴中之阴，故气机主持于里；心为阳中之太阳，故气机主持、布达于表。 心部于表的临床应用，多为脏气紊乱所致之病，一般并非外邪侵袭所致疾患，若属外邪亦仅为火热之气； 又由于“心主血脉”，故此类病症多见皮表及手少阴经脉气血运行障碍方面的症状，如皮表疼痛、灼热、瘙痒乃致疮疡等。 《至真要大论》概括为：“诸痛痒疮，皆属于心”。 上述2例患者以皮肤刺痛为主症，结合其舌红、脉数、心烦等表现，证属心经郁热无疑，故用黄连、丹皮、赤芍、炒栀子等清心热而凉血，又用余药通其络脉以达表，消除其在表之热邪。药与证应，所以显效。 又前例因其微有浮肿，仍虑其水气在皮中，故复诊时加用冬瓜皮行水，麻黄、生石膏、防风则取越婢汤方之意； 后例患者辅以气功疗法，其法亦在疏通手少阴心经气血，散其郁热，同样是在辨证基础上施治，因而获愈。 |
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