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李东垣《内外伤辨惑论》 【汤头歌诀方歌】当归补血有奇功 归少芪多力最雄 更有芪防同白术 别名止汗玉屏风 【组成】黄芪一两(30~50g)，当归酒洗，二钱(6~10g)。 【用法】上咬咀，以水二盏，煎至一盏，去滓，温服，空心食前服(现代用法：水煎服)。 【功用】补气生血。 【主治】血虚发热证。肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合。 【方义分析】方中重用黄芪，大补肺脾元气而善能固护肌表，正如张秉成所云“盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之”，且大补肺脾之气，以资气血生化之源。臣以当归，养血和营，二药相伍，一气一血，一阴一阳，而以五倍量之黄芪为主，补正气而摄浮阳，使气旺血生，阳生阴长，虚热自除。 至于妇人经期、产后发热头痛，属血虚发热者，用此方益气补血，其证自解。疮疡溃后，久不愈合者，亦为气血不足，用本方补养气血，托疮生肌，疮自收口愈合。 李东垣特别指出“血虚发热，证象白虎”。二者一虚一实，不可不辨。白虎汤证为外感热病之阳热实证，其身大热面赤，必伴有恶热，且脉洪大有力，大渴而喜冷饮；当归补血汤证为内伤痨损之虚热证，虽亦身热面赤，但不恶热，脉虽洪大而按之无力，其口渴而喜热饮。《内外伤辨惑论》更强调“惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死”。 本方与补中益气汤均治虚热，补中益气汤证为中气下陷，阴火上乘之气虚发热；本方证为血虚气无所依，虚阳浮越之血虚发热，二者皆可见身热口渴，脉虚大无力，但气虚发热者，尚可见恶寒、面白、自汗，且气短乏力为甚。 【临床运用】①本方为治血虚发热之主方，临症以肌热面红，渴喜热饮，脉大而虚为证治要点。阴虚发热及热病发热均当忌用。②妇女经期失血过多，或产后血虚，而受外邪之发热头痛，宜加芥穗或葱白、豆豉或生姜、大枣等兼以疏风祛邪。③常用于各种贫血、白细胞减少、血小板减少性紫癜、放化疗骨髓抑制、缺血性脑病、子宫发育不良性闭经、功能性子宫出血等，证属血虚气弱者。 【临床应用与医案】 1.崩漏吴某，45岁，以月经紊乱，经量多，经期长半年于2007年6月1日就诊。患者在2005年底即月经量多、持续10余日，经期无规律。曾用中西药治疗效不显，前来就诊。现月经来潮18天，量时多时少、血块、色暗，伴小腹时痛，面色萎黄、四肢乏力、体倦，舌淡胖齿痕，脉细略数，诊为崩漏，证属脾气虚弱，用加味当归补血汤合固冲汤化裁：黄芪50g，当归20g，炒白术12g，炒白芍40g，阿胶10g(烊化)，桑叶30g，党参25g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，海螺蛸15g，薢草10g，棕榈炭15g，仙鹤草40g，三七10g (炖)。3剂血止，继用归脾汤调治而愈。[刘国平，贺玉珍.加减当归补血汤治疗崩漏的体会.内蒙古中医，2010，(11)：52-53]。 2.咳血男，32岁，农民。1986年3月16日初诊，患“支气管扩张”5年之久，每遇感冒或劳累后即发，曾住院多次未能根治，本次因感冒而发，咳嗽，咳血量多，色鲜红，病已3天，经西药治疗，外感已解，咳嗽，咳血未除，面色萎黄，形体消瘦，气短乏力，舌淡苔白，脉细无力。证属：肺气耗散，血失统摄。治法以益气敛肺摄血。方药：黄芪30g，当归12g，霜桑叶10g，三七粉4g(冲)，生地15g，阿胶15g(化)，炙杷叶10g，水煎服，3剂，1剂血减大半，3剂血全止。后以上方去三七粉，熟地易生地，加山萸肉10g，意在金水相生，以巩固疗效。1年后随访，咳血末曾复发，感冒发病次数较前减少。[张华.加减当归补血汤在内科血证中的运用.陕西中医学院学报，1992，15(1)：25-26]。 3.吐血男，40岁。1987年10月3日初诊，既往有“胃溃疡”病史10余年。每遇生冷饭食或食杂粮后，即感胃脘嘈杂疼痛，反酸，自服“维U颠茄铝镁片、复方氢氧化铝”等后可缓解。1周前因饭食不当，上证复发，并吐血2次，每次约150mL，为咖啡色，自服上药，效果不佳，随来就诊，胃脘闷疼，喜温喜按，面色萎黄神疲乏力，便溏色黑，舌淡边暗苔白，脉沉涩无力。证属：气虚络瘀、血不归经。治法为益气通络，引血归经。方药：黄芪30g，当归12g，霜桑叶10g，三七粉4g(冲)，乌贼骨10g，煅瓦楞30g，伏龙肝30g，炒白术12g。水煎服，3剂吐血反酸全止，原方去三七粉，嘱其继服半月，1年后随访，吐血末再发生。[张华.加减当归补血汤在内科血证中的运用.陕西中医学院学报，1992，15(1)：25-26]。 4.便血女，52岁，农民。1987年2月9日初诊，腹泻半年余，以血便为主，时夹有黏液。经西医诊断为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”，每因劳累或饮食不当而加重，纳差消瘦，腹痛隐隐，喜温喜按，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细弱。证属脾虚气陷，血失统摄。治法为健脾益气摄血。方药：黄芪30g，当归12g，霜桑叶10g，三七粉4g(冲)，焦白术12g，伏龙肝30g，槐米12g，焦地愉15g。3剂血止。大便不实，后于原方去三七粉加党参，隔日1剂，连服月余而愈。[张华.加减当归补血汤在内科血证中的运用.陕西中医学院学报，1992.15(1)：25-26]。 5.尿血男，15岁，学生，1984年10月6日初诊。患“急性肾小球肾炎”3年，每年10月份复发。颜面浮肿，面色白，神疲微言，尿少，色如洗肉 水状，舌淡体胖苔白，脉濡缓。查尿常规：蛋白(++)，红细胞(+++)，管型少许。血红蛋白8g，红细胞2.6x10”/L。证属脾肾气虚，水泛血溢。治法为健脾补肾，摄血利水。方药：黄芪30g，当归10g，霜桑叶10g，三七粉3g(冲)，山药15g，白茅根30g，炒白术10g，茯苓15g，连翘30g，连服3剂。肿消血止，尿色如常。原方去三七粉，加山萸肉10g，丹皮10g，7剂。复查尿：蛋白转阴，红细胞消失。嘱上方隔日1剂，再服20剂。同时服用六味地黄丸，以巩固疗效，次年随访未复发。[张华.加减当归补血汤在内科血证中的运用.陕西中医学院学报，1992，15(1)：25-26]。 【临证提要】本方加减应用： ①岳美中老先生以病例形式介绍一例：是一育龄妇女，经数医医治无效，用此方加白芍一两、白术四钱收效，且认为白芍量也必须是一两以上，他说：“用此方止血，关键在白芍、桑叶用量要大。根据《止园医话》载：白芍止血力大，我加入方中，常用一两以上大量，治愈多人”。有医家应用之，确有其效，只不过对有脾胃欠佳者，以炒用之，以防腹泻之虞。方中黄芪宜生用且剂量要大30~60g，功效为益气升清，配伍白术健脾利湿消肿，二者合用有强壮作用，可增强免疫功能，促进蛋白代谢。 ②对脾胃虚者可合张锡纯《衷中参西录》中的固冲汤。因张氏固冲汤对脾胃虚弱、中气不足、血失统摄者有良效，加之方中止血药多，所以收效更佳。 ③偏血热者可合张志远先生的地榆、贯众、白头翁以清热凉血，因三味药皆为苦寒之品，有凉血作用。在许多本草书中均言有治崩漏之力，事实证明，的确疗效甚佳。“它们在止血方面的区别是：地榆味酸偏于收敛，贯众促进宫缩，侧重清热解毒，白头翁祛瘀生新，兼消积聚。三药配伍使用，不仅能清热泄火，尚有涩以固脱和祛瘀生新相辅相成的特殊功能”。[刘国平，贺玉珍，加减当归补血汤治疗崩漏的体会，内蒙古中医，2010.11：52-53]。  伤寒温病经典 学习中医伤寒温病，是外感疾病，内伤杂病不可缺少重要课程，学会这两门就是名医大家！ 111篇原创内容 公众号 |
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