【原】ALT连续失控，原因竟然是。。。

作者：广州中医药大学第三附属医院 苏镜 谢希璐

全自动急诊生化仪：

是根据光电比色原理来检测体液中某种特定化学成分的仪器。由于其测量速度快、准确性高、消耗实际量小，现在已得到各级医院的广泛使用，配合使用可大大提高常规生化检验的效率。但是仪器失控问题也是不可小觑的。

实验室质量控制：

是指分析测试结果的误差控制在允许限度内所采取的控制措施。它包括实验室内质量控制和实验室间质量控制两部分内容。因为取样、加试剂、混匀、恒温反应、比色测定、数据处理以及清洗加样针、比色杯等步骤全部是自动化仪器进行操作。所以需要实验室分析人员对测试全过程进行自我控制。

实验室失控：

是指当质控品的测定值超过质控规则所规定的质控限时，这判读该质控值违背此规则，视为失控。控制限一般为X±3D，即是质控测定值超过X±3D时，则视为失控。失控未处理会影响到检验结果的准确性，所以要随时监控仪器的工作状态，使仪器始终处在良好的工作状态，这样才能确保检验结果的准确性，才能真正的服务于临床。

案例分析：

科室的全自动生化仪平时用于急诊生化检验。但是在8月20日-27日这一段时间里，AST、ALT的质控出现了失控，并且是连续失控。质控图如下：

通过上图，我们可以看到ALT水平3在20日失控两次，但通过重新校准后，该项目又在控了。

但是21日又失控了，由于交接班关系，21日的失控就交给夜班同事处理，同样是通过重新校准后质控在控。

22日、23日质控在控，24日、25日再次失控，但是通过采取重做质控品、新质控品重做、项目校准、更换试剂方法后还是失控，最后在晚上11点半时进行W2清洗和光电校准后，再做质控品在控了（时间超过凌晨12点，质控结果传输在26日）。

悲剧出现了，27日经过一系列处理后，质控还是继续失控。这件事情汇报生化技术组长，发现AST、DB等项目质控也是同步出现该问题。

经过查找原因，灯泡已经使用3000多小时，25日340nm波长的杯空白OD值为1.3743，高度怀疑是灯泡老化引起的。于是更换新灯泡后做W2清洗和光电校准，质控在控。

由于ALT、AST项目的检测方法是速率法，所以灯泡的老化对该类检验项目的结果影响比较大。通过下图可以发现，20-25日这几天的340nm波长的杯空白OD值明显偏高，在27日更换灯泡以后340nm波长的杯空白OD值由1.3743降至1.1627，后几次的杯空白OD值变化趋势如图：

案例总结：

此次仪器失控原因终于找到了，原来是生化仪灯泡老化引起的，由于灯泡经久未换，钨丝老化，效能下降所导致。全自动生化分析仪灯泡老化的现象是灯泡使用后期的一种正常情况。在发现灯泡老化问题以后，应该早发现，早更换。避免仪器失控所造成的不良影响。

生化仪失控处理方法：

仪器失控问题不容小觑，那么面对仪器失控我们可以按照以下步骤，逐步找出失控原因。

（1）重新测定同一质控品，能查出人为误差和偶然误差。如果检测结果在控，说明为这一类误差。

（2）新开一瓶质控品重测失控项目，如果检测结果在控，说明原来那瓶可能过期、或保存不当变质或被污染。

（3）更换试剂，重测失控项目，如果检测结果在控，说明是试剂质量问题，要注意有时候仅仅是试剂位置放错。

（4）用新的校准品重新校准分析仪，再测失控项目，以排除校准品的原因。

（5）可检查仪器光路系统，看看是否为灯泡老化等问题。

（6）若所有的工作都做了，仍然失控，可能是更复杂的原因，只能联系仪器厂家提供技术支援。

生化仪维护保养：

①每日维护：每天开机前，检查电源是否连接完好，稳压器是否正常，仪器冰箱是否工作，去离子水机是否正常，样品针B洗液是否注满，分配器及洗液蠕动泵是否漏液。检查样品针、试剂针和搅拌棒是否堵塞。

②每周维护：清洗样品针，试剂针；清洗搅拌棒；进行W1、W2清洗；进行光电校正。

③每月维护：清洗样品针，试剂针，搅拌棒，搅拌棒冲洗池；清洗去离子水滤片。

④每三月维护：清洗空气滤片；清洗比色杯水轮盘。

本文为原创文章，属医家小二首发，作者：广州中医药大学第三附属医院  苏镜 谢希璐，感谢作者来稿！为尊重作者版权，未经授权请勿转发。