卷下五

​审治第七

　　诸风掉眩，皆属于肝；（风木动摇。）诸寒收引，皆属于肾；（寒性缩急。）诸气膹郁，皆属于肺；（肺主气。）诸湿肿满，皆属于脾；（脾不运行。）诸痛痒疮，皆属于心。（火微则痒，火甚则痛。）诸厥固泄，皆属于下；（吴注：下谓肾也，兼水火之司，阴精水衰，则有热厥；命门火衰，则有寒厥。肾开窍于二阴，水衰火实，则二便不通而为固；火衰水实，则二便不禁而为泄。）诸痿喘呕，皆属于上；（上谓肺也，肺主气，肺热叶焦，则诸脏无所禀癝气，故有肺痿，及筋、脉、骨、肉诸痿。喘呕亦属上焦。）诸热瞀（音茂。）蔩，（昏乱抽掣。）皆属于火；诸禁（㦗。）鼓慄，如丧神守，皆属于火；（内热而外反寒，盖火性干燥，内热既甚，卫外之阳皆凑入内，热外反鼓痓也。）诸逆冲上，皆属于火；诸躁狂越，皆属于火；诸病胕肿，（热盛于内，水随水溢。）酸痛惊骇，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；（热郁于内，为热胀，亦有寒郁而生寒胀者。东垣曰：大坻热胀少寒胀多，故立中满分消丸治热胀，中满分消汤治寒胀。）诸病有声，（肠鸣。）鼓之如鼓，（鼓胀。）皆属于热；（李士材曰：二病多有属寒者。）诸转反戾，（转筋之类。）水液浑浊，（小便。）皆属于热；诸呕吐酸，暴注下迫，（火泻里急。）皆属于热；诸痉项强，皆属于湿；（湿甚而兼风木之化。）诸暴强直，皆属于风；（风性劲急，二证相类，而一属湿，一属风。）诸病水液、澄彻清冷，（吐、溺。）皆属于寒。

　　故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，（或有热、有湿、有风、有寒。）无者求之，（或无水，或无火，或非热、或非寒。）盛者责之，虚者责之。

（河间著《原病式》，用病机十九条。而未及十六字，似属缺典。）必先五胜，（五行胜气。）疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。（此段次序稍易，以火从火，以热从热，用便观觉。因于大义无害，故敢尔也。）

　　（昂按：病机十九条，而火居其五，热居其四，可见诸病火热为多，盖风、寒、暑、湿皆能为火为热也。宇宙间天地万物，皆赖此阳火以生发之本，若无此火，则天地或几乎息矣。巢子所谓“火传不知其尽”，而释氏相宗亦以煖与常并举也，但平则为恩，亢则为害，生杀之机，互相倚伏，凡物皆然。故火能生人，而亦能杀人也。）

　　诸气在泉，（司天略同，稍有异者，译本注中，经文在泉每居司天之前。）风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，（旧本无甘字，司天有甘字。）以甘缓之，以辛散之，（金能胜木，故治以辛凉，辛过甚恐伤气，故佐以苦甘。甘胜辛，甘益气也。木性急，故甘以缓之，木喜条达，故辛以散之。司天多“酸以泻之”，无“辛散”句。）

热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。（水胜火，故治以咸寒；甘胜咸，佐之所以防其过也；心苦缓，故以酸收之；热郁于内，故以苦发之。司天无“苦发”句。）

　　湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，（司天作酸辛，又云“湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止”。）以苦燥之，以淡泄之。（苦热能燥湿，酸木能制土，淡能利水。吴注：使酸而非淡，则味厚滋湿矣，泄渗与汗也。）

火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，（司天作苦甘，相火畏火也，故治以咸冷，苦能泄热，辛能散能润。）以酸收之，以苦发之。（与治热淫同。）

　　燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，（司天作酸辛。）以苦下之。（火能胜金，故治以苦温，甘辛能润燥，燥热内结，以苦泻之可也。）

　　寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，（司天作“平以辛热，佐以甘苦”。）以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。（土能制水，热能胜寒，故治以甘热。苦而辛亦热品也，伤寒内热者，以咸泻之；肾苦燥，以辛润之；肾欲坚，以苦坚之。）

　　治诸胜复，寒者热之，热者寒之，温者清（凉）之，清者温之，散者收之，抑（郁）者散之，燥者润之，急者缓之，坚者耎（软。）之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。

　　气之胜也，微者随之，甚者制之。气之复也，和者平之，暴者夺之。皆随胜气，（胜复之气。）安其屈伏，（屈伏之气。）无问其数，以平为期，此其道也。

　　寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，（王注：微者，犹人火也，可以湿伏，可以水折；甚者犹龙火也，激则愈焰。当类其性而散之。按：此与上文微者随之，甚者制之相反，而各有其妙。）

　　坚者削之，客者除之，劳者温之，（温养。）结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者益之，逸者行之，惊者平之，上之（吐）下之，（泻。）摩之浴之，薄之（渐磨。）劫之，开之发之，适事为故。

　　何谓逆从？（申明上文逆之、从之二义。）曰：逆者正治，从者反治，（以寒治热，以热治寒，逆病气者谓之正治。以寒治热，而佐以热药，以热治寒而佐以寒药。顺病气者谓之反治。）从少从多，观其事也。（视病之轻重，为药之多少。）

　　反治何谓？（反治为治法立。○故再三辨证。）曰：热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用。必伏其所主，（所主之病。）而先其所因。（所因之法。）其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。（王、林注曰：热因寒用者，如大寒内结，以热攻除，寒甚格热不得，前则以热药冷服，下嗌之后，冷体既消，热胜便发，情且不违，而致大益，是热因寒用之例也。寒因热用者，如大热在中，以寒攻治则不入，以热攻治则病增，乃以寒药热服，入腹之后，热气既消，寒性遂行，情且协和，而病以减。是寒因热用之例也。《五常政大论》“治热以寒温而行之，治寒以热凉而行之”。既此义也。塞因塞用者，如下焦虚乏，中焦气壅，䄉胁满盛，欲散满则益虚其下，欲补下则满甚于中，病人告急，不救其虚，且攻其满，药入则减，药过依然，故中满下虚，其病益甚，不知疏启其中，峻补其下，少服则资壅，多服则宣通，下虚既实，中满自除，此塞因塞用也。通因通用者，如大热内结，注泻不止，以热涩之，结复未除；以寒下之，结散利止。此通因通用也。其积实久泻，以热下之。同此法。）

　　平气何如？曰：谨察阴阳所在而调之，以平为期。正者正治，反者反治。（王注：阴病阳不病，阳病阴不病，是为正病，则以寒治热，以热治寒，正治也。如阴位见阳脉，阳位见阴脉，是谓反病，则以寒治寒，以热治热，此反治也。）

　　论言治寒以热，治热以寒，方士不能废绳墨而更其道也。有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒；二者皆在，新病复起，（寒热二症皆在，因服寒热之药反增新病。）奈何治？（欲依栎格则病势不除，若废绳墨则更无新法。）曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。（王注：言益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光，故曰求其属也。又曰：脏腑之源有寒热温凉之主，取心者不必齐以热，取肾者不必齐以寒；但益心之阳寒亦通行，强肾之阴热之犹可。观斯之故，或治热以热，治寒以寒，万举万全，孰知其意。）

　　服寒而反热，服热而反寒，其故何也？曰：治其王气，是以反也。（气当王之时而复补助之。马注：假如小寒之气温以和之，大寒之气热以取之，甚寒之气则下夺之，夺之不已则逆折之，折之不尽则求其属以衰之。小热之气凉以和之，大热之气寒以取之，甚热之气则汗发之，发之不尽则逆制之，制之不尽则求其属以衰之。）

　　病之中外何如？曰：从内之外者，调其内；（皆先治其本，后治其标。）从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及，则治主病。（中不出外，外不入中，则治其病。）

五味阴阳之用何如？辛甘发散为阳，酸苦涌泄（涌吐泄下。）为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。（利小便。）六者或收，（酸）或散，（辛）或缓，（甘）或急，（咸苦）或燥，（苦）或润，（辛）或㢌，（咸）或坚，（苦）以所利而行之，调其气，使其平也。  （《至真要大论》）

　　

　　补上下者，从之；治上下者，逆之。（王注：上下谓司天、在泉也，气不及则顺其味以和之，气太过则逆其味以折之。）以所在寒热盛衰而调之。（地有寒热异宜，人有盛衰异质。）故曰：上取（涌吐，一曰头而胸喉。）下取，（泄利，一曰少腹胫足，一曰二便通塞。）内取（药饵，一曰切脉虚实，一曰沉以候里。）外取（形色，一曰按摩针灸，一曰渍形为汗，一曰浮以候表。）以求其过。

　　能（耐）毒者，以厚药，不胜毒者，以薄药。（视其人之强弱。）

　　气反者，病在上，取之下；（通其下而上病愈。）病在下，取之上；（升其上而下病愈。）病在中，傍取之。（病在中而经脉行于左右，针灸熨药而旁取之。《灵枢·终始篇》：病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘。此言刺法，然药饵亦有此理。李东垣曰：《灵枢》曰：头有疾取之足，谓阳病取阴也；足有疾取之上，是阴病取阳也；中有疾旁取之。中者，脾胃也，旁者，少阳甲胆也。胆风木也，东方春也。胃中谷气者，便是风化也。胃风而成泄泻，宜助甲胆，风胜以克之，又是升阳助清气，上行之法也。）

　　治热以寒，温而行之；（热服。）治寒以热，凉而行之；（热药凉服，二者为反治。）治温以清，冷而行之；（清药冷服。）治清以温，热而行之。（温药热服，二者为正治。）故消之，削之，吐之，下之，补之，泻之，久新同法。

　　病有久新，方有大小，有毒无毒，（药之有毒无毒者。）固宜常制（度）矣。大毒治病，十去其六；（过之则伤正气。）常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。（张子和曰：凡药皆毒也，虽苦参、甘草不可不谓之毒，久服必偏胜为害。）谷肉果菜，食养尽之。（饮食调养，以尽病邪。《脏气法时论》：毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。）无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。（余邪未尽，复行前法。）

　　必先岁气，无伐天和。（必察岁运时令之气，逆之则伤天和。）无盛盛，无虚虚，（当泻而补为盛盛，当补而泻为虚虚。）而遣人夭殃。无致邪，无失正，（助邪气，伐正气。）绝人长命。

天不足西北，左寒而右凉；地不满东南，右热而左温。其故何也？曰：阴阳之气，高下之理，太少（一作大小。）之异也。东南方，阳也。阳者，其精降于下，故右热而左温。（阳生于东而盛于南，故东温而南热。）西北方，阴也。阴者，其精奉于上，故左寒而右凉。（阴生于西而盛于北，故西凉而北寒。）是以地有高下，气有温凉。高者气寒，下者气热，故适寒凉者胀，（感阴寒而成胀。）之温热者疮（感湿。热而生疮。）下之则胀已，汗之则疮已，此腠理开闭之常，太少之异耳。

　　阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。西北之气，散而寒之，东南之气，收而温之，所谓同病异治也。（王注：西北人腠理密而食热，故宜散宜寒；东南人腠理疏而食冷，故宜收宜温。吴注：西北气寒，寒固于外则热郁于内，故宜散其外寒，清其内热；东南气热，热则气泄于外，寒生于内，故宜收其外泄，温其内寒。是以有病同而治异者，此天气与地宜不同也。）

　　故曰：气寒气凉，治以寒凉，行水渍之；（药治其内，汤溃其外。）气温气热，治以温热。（二义解者俱欠明确，岂即上文所谓西北散而寒之，东南收而温之之意乎？）强其内守，必同其气，（即气寒气凉，治以寒凉之义。）可使平也，假者反之。（或有反此为治者，乃假借之，以为反治也。）  （《五常政大论》）

　　木郁达之，（宣吐。）火郁发之，（升散。）土郁夺之，（泻下。）金郁泄之，（解表利小便。）水郁折之，（制其冲逆。）然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。（过，太过也，折之以其所畏，即泻之是也。王注：咸泻肾，酸泻肝，辛泻肺，甘泻脾，苦泻心。）

　　必折其郁气，先资其化源 （吴注：如寒水司天则火受郁，火失其养则资其木也。）抑其运气，（主运胜气。）扶其不胜，无使过暴而生其疾。

　　论言：热无犯热，寒无犯寒，（时热病，热无犯热药；时寒病，寒无犯寒药。）余欲不远寒，不远热奈何？曰。：发表不远热，攻里不远寒。（吴注：发表利用热，夏月发表不远热也；攻里利用寒，冬月攻里不远寒也。）

热无犯热，寒无犯寒。及胜其主则可犯，以平为期，而不可过，是谓邪气反胜者。（邪气胜主气，如夏应热而反寒甚，则可以热犯热，余准此。）

　　故曰：无失天信，无逆气宜，无翼其胜。无赞其复，是谓至治。（吴注：天信，春温，夏热，秋凉，冬寒也。气宜，治温以清，治热以寒也。翼胜，赞复，禁助邪也。）

　　妇人重身，（怀妊。）毒之何如？（可用毒药否？）曰：有故无殒，亦无殒也。（有故，如下文大积大聚是也。内既有故，则毒药自病当之，故母与胎皆无患也。）其故何谓也？大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。（积聚必须攻以毒药，太过则真气被伤。）  （《六元正纪大论》）

　　

　　有在标病求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在本而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。

治反为逆，治得为从。小大不利，（谓二便，《灵枢》有便字。）治其标；大小利，治其本；病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚，以意调之。  （《标本病传论》《灵枢·病本篇》略同）

　　

　　凡治病，察其形气色泽、脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时，形气相得，（形盛气盛，形虚气虚。）谓之可治。色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；（春弦、夏钩、秋浮、冬营。）脉弱以滑。是有胃气，谓之易治。取之以时，（合于时令，又勿后时。）形气相失，谓之难治；（形盛气虚，形虚气盛。）色夭不津，谓之难已；脉实以坚，（邪盛。）谓之益甚；脉逆四时，为不可治。所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，（皆五行相克。）其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。  （《玉机真脏论》）

　　善治者治皮毛，（邪在表而浅。）其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。（邪入脏则深且重矣。）故天之邪气感，（六气八风。）则害人五脏；水谷之寒热感，（饮食不节，寒热失时。）则害于六腑；地之湿气感则害皮肉筋脉。（湿自下受，先入皮肉，湿流关节则伤筋脉。）

　　善诊者，察色按脉，先别阴阳；（脉症声色各有阴阳。）审清浊而知部分；（脏腑有病，皆形于身面之部分，可以观气色而得之。）视喘息、听音声而知所苦；观权衡规矩而知病所主。（言脉，春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。）按尺寸，观浮、沉、滑、涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣！

　　故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。

　　故因其轻而扬之，（汗而散之，不使传变。）因其重而减之，（病之重者，药难猝去，当以渐而减之，即衰其半之意。）因其衰而彰之。（正气偏衰，济而彰之。）

形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。（气以养阳，味以养阴，一句即彰之之义。）其高者，因而越之；（升之吐之。）其下者，引而竭之；（利其二便。）中满者，泻之于内；（实满者，以下药泻之；虚满者，补之即所以泻之。）其有邪者，渍形以为汗；（如用桃枝煎汤液以蒸浴之，汗难出者，每用此法。）其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之；（按摩收引。）其实者，散而泻之。（表实散之，里实泻之，）阳病治阴，阴病治阳，（吴注：即本篇从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右之义。吴注：济所不胜。）定其血气，各守其乡。血实宜决之；（行之。）气虚宜掣引之。（导实济虚。）  （《阴阳应象大论》）

　　

　　毒药攻邪，（攻邪则用毒药。苏子瞻曰：药能治病，不能养人；食能养人，不能治病。）五谷为养，（稻、麻、豆、麦、黍。）五果为助，（枣、杏、桃、李、栗。）五畜为益，（牛、羊、犬、豕、鸡。）五菜为充，（葵、藿、葱、薤、韭。）气味合而服之，以补益精气。此五者，有辛、酸、甘、苦、咸，（前五物应五行，各具一味。）各有所利，或散（辛。）或收，（酸。）或缓（甘）或急，（苦。）或坚（苦）或耎，（咸。）四时五脏，病随五味所宜也。

　　肝苦急，（肝者，怒生之气，又血燥则肝急。）急食甘以缓之。

　　心苦缓，（缓为心虚，则神气散逸。）急食酸以收之。

　　脾苦湿，（湿则不运。）急食苦以燥之。

肺苦气上逆、（火盛克金。）急食苦以泄之。

　　肾苦燥，（肾脂枯则燥。）急食辛以润之。

　　开腠理，致津液，通气也。（三语有专主辛润解者。昂谓：当通结上文。）

　　肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。（木喜条达，故以散为补，收为泻。）

　　心欲耎（火脏炎燥。）急食咸以耎之。用咸补之，甘泻之，（心属火，咸属水，水能克火而云补者，取既济之义也。心苦缓，故以甘为泻。）

　　脾欲缓，（土德和缓。）急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。

　　肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。（辛散酸收。）

　　肾欲坚，（坚固则无狂荡之患。）急食苦以坚之，用苦补之，（苦能坚肾，）咸泻之。（咸能软坚。能渗津，故云泻。然咸为肾本味，故补肾药用咸为引。《五脏生成论》曰：肾欲咸。未可专言泻也。甘能伤肾，土克水也。）  （《脏气法时论》）

　　

　　五味所禁：辛走气，气病无多食辛；（《灵枢·五味论》：辛入胃，其气入于上焦，上焦者，受气而营诸阳者也。辛与气俱行，故辛入而与汗俱出。）咸走血，（渗津。）血病无多食咸；（《灵枢》曰：血与咸相得则凝，凝则胃中汗注之，注之则胃中渴，渴则咽路焦，故舌本干而善渴。）苦走骨，骨病无多食苦；甘走肉，肉病无多食甘，（骨得苦则阴益甚，重而难举；肉得甘则壅气，胪肿益甚。《灵枢》二义无当，故不录。）酸走筋，筋病无多食酸。（《灵枢》曰：酸气清以收，膀胱得酸则缩踡，约而不通，水道不行，故癃。阴者，积筋之所终也，故酸入而起筋矣。）  （《宣明五气论》）

　　多食咸，则脉泣（涩）而变色；（脉即血也，心合脉，水克火。）多食苦，则皮槁而毛拔；（肺合皮毛，火克金。）多食辛，则筋急而爪枯；（肝合筋，爪者筋之余，为金克木。按：肝喜散，故辛能补肝，惟多则为害。）多食酸，则肉胝䐢而唇揭；（脾合肉，其华在唇。木克土。胝音支，皮厚也。）多食甘，则骨痛而发落。（肾合骨，其华在发，土克水。）此五味所伤也。  （《五脏生成论》）

　　阴之所生，本在五味；（味能养阴。）阴之五宫，伤在五味。味过于酸，肝气以津，（酸能生津。）脾气乃绝；（木克土。）味过于咸，大骨气劳，短肌，（入骨，能软缩肌肤。）心气抑；

（水克火，然《脏气法时论》又云咸补心。）味过于甘，心气喘满，（甘性留滞。）色黑，肾气不衡；（平也，土克水。）味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；（苦能燥脾而厚胃、火生土也。王注：同马注。厚字解作胀字，己觉欠理，而治之复用芩、连苦剂，不自相矛盾乎？）味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。（新校正：央，殃也，古文通用。辛润故弛，辛散故殃也。马注解作中央，尤觉欠理。昂按：酸、咸、甘、辛言其害，而不及其利也，味苦言其利而未及其害也，故不拘一例，不必穿凿强解。）  （《生气通天论》）

　　热中、消中，（多饮数溲为热中，多食数溲为消中。）不可服高（膏同。）粱（肥甘之味。）芳草（辛香之品。）石药。（英乳之类。）石药发逯（癫同。）芳草发狂，（多喜曰癫，多怒曰狂。）夫芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，夫热气慓悍，药气亦然，（内热既盛，药后助之，）二者相遇，恐内伤脾。  （《腹中论》）

　　凡刺之法，必候日月星辰四时八正（八节正气以候八风。）之气，气定乃刺之。是故天温日明，则人血淖液，而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣，而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，（月之四围为郭。）则血气实，肌肉坚；月部空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以天寒无刺，天温无凝，（血淖而气易行。）月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。（此言刺法，然人身血气如是，不可不知。）  （《八正神明论》）

　　圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，（一作锥。）不亦晚乎！  （《四气调神大论》）

　　拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不可治者，病必不治，治之无功矣。（病不许治，即病症也。）  （《五脏别论》）

　　【灵】形肉已夺，是一夺也；大夺血之后，是二夺也；大汗出之后，是三夺也；大泄之后，是四夺也；新产及大血之后，是五夺也。此皆不可泻。  （《五禁》）