上肢骨的连结上肢骨的连结，可分为上肢带连结和自由上肢骨连结。 1.上肢带连结 包括胸锁关节和肩锁关节等。 （1）胸锁关节sternoclavicular joint（图1-41）是上肢与躯干连结的唯一关节，由锁骨的胸骨端与胸骨柄的锁切迹及第1肋软骨的上面共同构成。关节囊坚韧，周围有韧带加强。关节内有由纤维软骨构成的关节盘，将关节腔分隔为内下和外上两部分。该关节可绕垂直轴做前后运动，绕矢状轴做上下运动，绕冠状轴做旋转运动，还可做环转运动。运动时，肩部随锁骨同时活动。 （2）肩锁关节acromioclavicular joint是由肩胛骨的肩峰与锁骨的肩峰端构成的微动关节。 2.自由上肢骨连结 （1）肩关节shoulder joint 1）组成 由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。 2）特点 肱骨头大，关节盂浅而小。在关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇加深关节窝，仍仅能容纳1/4~1/3的肱骨头。因此，肩关节可做各种较大幅度的运动。肩关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过。肩关节囊的上部、后部和前部有肌和肌腱纤维跨越，并且这些肌腱的腱纤维和关节囊的纤维层紧密交织，从而加强了关节囊。关节囊的前下部缺乏肌和肌腱，因而较薄弱。临床见到的肩关节脱位以前下方脱位为多见，此时肱骨头移至喙突的下方。关节囊的上方有喙肩韧带架在肩峰与喙突之间，构成喙肩弓，有从上方保护肩关节和防止其向上脱位的作用。 图1-43 肩关节 3）运动肩关节为人体运动最灵活的关节。它可绕冠状轴做屈和伸运动，屈大于伸；绕矢状轴做外展和内收运动，展大于收；绕垂直轴做旋外和旋内运动，旋内大于旋外；亦可做环转运动。 （2）肘关节elbow joint 1）组成 由肱骨下端和桡尺骨上端构成，包括以下3个关节：肱尺关节humeroulnar joint：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。肱桡关节humeroradial joint：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成。桡尺近侧关节proximal radioulnar joint：由桡骨头环状关节面与尺骨桡切迹构成。 2）特点 上述3个关节被包裹在一个共同的关节囊内，有一个共同的关节腔。关节囊的前，后壁薄弱而松弛，两侧有桡侧副韧带和尺侧副韧带加强。后壁最薄弱，故常见桡尺骨向后上脱位。关节囊纤维层的环行纤维，于桡骨头处较发达，形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕桡骨头的环状关节面，两端分别连于尺骨桡切迹的前后缘。幼儿的桡骨头尚未发育完全，环状韧带松弛，因此，在肘关节伸直位猛力牵拉前臂时，可能导致桡骨头半脱位。 尺骨鹰嘴和肱骨内外上髁是肘部三个重要的骨性标志。正常状态下，当肘关节伸直时，上述三点连成一条直线；当肘关节前屈至90°时，三点连成一等腰三角形，称为肘后三角。在肘关节后脱位时，上述三点的位置关系发生改变；而当肱骨髁上骨折时，三点的位置关系不变。 3）运动 肱尺关节和肱桡关节可同时做屈伸运动。肱桡关节与桡尺近远侧关节同时参与前臂旋前、旋后运动。
（3）前臂骨间的连结（图1-45）包括前臂骨间膜、桡尺近侧关节和桡尺远侧关节。 1）前臂骨间膜interosseous membrane of forearm为连结尺骨与桡骨两骨干之间坚韧的纤维膜。当前臂旋后时，骨间膜稍松弛；前臂旋前时，两骨交叉，骨间膜最松弛；前臂处于中间位时，骨间膜紧张。故在前臂骨折时，通常将前臂固定于中间位，防止骨间膜挛缩而影响前臂的旋转功能。
2）桡尺近侧关节 见“肘关节”。 3）桡尺远侧关节distal radioulna joint由桡骨下端的尺切迹、尺骨头环状关节面和尺骨头下面的关节盘共同构成。关节的下方有略呈三角形的关节盘，将桡尺远侧关节与桡腕关节隔开。 桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和肱桡关节，是同时运动的联合关节，可使前臂旋前和旋后。 （4）手关节joints of hand包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。
1）桡腕关节radiocarpal joint又称腕关节wrist joint。 ①组成：由桡骨下端的腕关节面和尺骨头下方的关节盘组成的关节窝，与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头共同构成。 ②特点：关节囊松弛，关节腔宽广，囊外有韧带加强，特别在囊的两侧，分别有坚韧的腕桡侧副韧带和腕尺侧副韧带加强。 ③运动：桡腕关节可做屈、伸、收、展和环转运动。 2）腕骨间关节intercarpal joints为腕骨相互间的连结，运动幅度微小。 3）腕掌关节carpometacarpal joints由远侧列腕骨与5块掌骨底构成。第2~5腕掌关节的运动范围极小，仅能做轻微的滑动；大多角骨与第1掌骨底构成的拇指腕掌关节活动性较大，可做屈、伸、收、展、环转以及对掌运动。拇指尖与其余指末节的掌面相接触，称为对掌运动。 4）掌骨间关节intermetacarpal joints是第2~5掌骨底之间的关节，只能做轻微的滑动。 5）掌指关节metacarpophalangeal joints由掌骨头与近节指骨底构成。当指处于伸位时，掌指关节可做屈、伸、收、展和环转运动；当指处于屈位时，掌指关节仅做屈、伸运动。收、展运动以中指为准，向中指靠拢为收，离开中指为展。 6）指骨间关节interphalangeal joints of hand由各指相邻的两节指骨的底与滑车构成，关节囊松弛，两侧有副韧带加强。只能做屈、伸运动。
下肢骨的连结 下肢骨的连结，可分为下肢带连结和自由下肢骨连结。 1.下肢带连结
（1）髋骨与骶骨的连结 包括骶髂关节和韧带。 1）骶髂关节sacroiliac joint由骶骨和髂骨的耳状面构成。关节囊紧张，并有坚强的韧带加强，运动范围极小，主要是支持体重和缓冲从下肢或骨盆传来的冲击与震动。 2）骶结节韧带sacrotuberous ligament起自骶尾骨的外侧缘，呈扇形，止于坐骨结节。 3）骶棘韧带sacrospinous ligament位于骶结节韧带的前面，起自骶尾骨的外侧缘，呈三角形，止于坐骨棘。 骶结节韧带、骶棘韧带与坐骨大小切迹分别围成坐骨大孔和坐骨小孔，两孔内有神经、血管和肌通过。
（2）髋骨间的连结 即耻骨联合pubic symphysis，由左右两侧的耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘相连而成。耻骨间盘中有纵长裂隙，女性较男性耻骨间盘宽而短，裂隙也较大。耻骨联合的上、下和前方均有韧带加强。耻骨联合的活动甚微，在孕妇分娩过程中，耻骨间盘中的裂隙增宽，以增大骨盆的径线，利于胎儿娩出。两侧耻骨下支与坐骨支相连形成的骨性弓，称为耻骨弓。左右耻骨弓之间的夹角，称为耻骨下角。
（3）骨盆
1）骨盆的组成和分部 骨盆pelvis 由骶骨、尾骨及左右髋骨借关节和韧带连结而成。其主要功能是支持体重，保护盆腔脏器，在女性还是胎儿娩出的产道。骨盆由骶骨岬至耻骨联合上缘的两侧连线为界线，分为前上方的大骨盆和后下方的小骨盆，临床通常所说的骨盆是指小骨盆。大骨盆较宽大，向前开放。小骨盆有上下两口：骨盆上口由上述的界线围成，骨盆下口由尾骨、骶结节韧带、坐骨结节和耻骨弓等围成。两口之间的空腔，称为骨盆腔。
骨盆的位置，因人体姿势的不同而变动。人体直立时，骨盆向前倾斜，两侧的髂前上棘和耻骨结节位于一个冠状面上。骨盆上口平面与水平面形成50°~60°的角，称为骨盆倾斜度。 2）骨盆的性别差 由于女性骨盆要适应孕育胎儿和分娩的功能，所以男、女骨盆有明显的性别差异。男性骨盆外形窄而长，骨盆上口较小，近似桃形，骨盆腔的形态似漏斗，耻骨下角为70°~75°。女性骨盆外形宽而短，骨盆上口较大，近似圆形，骨盆腔的形态呈圆桶状，耻骨下角为 90°~100°。
2.自由下肢骨连结
（1）髋关节hip joint
1）组成 由股骨头与髋臼构成。 2）特点 髋臼周缘有纤维软骨构成的髋臼唇，加深了髋臼，并缩小其口径，可容纳股骨头的2/3面积，从而紧抱股骨头，增加关节的稳固性。关节囊紧张而坚韧，上方附于髋臼周缘，下方前面附于转子间线，后面包裹股骨颈的内侧2/3。股骨颈前面全部在关节囊内，而后面仅内侧2/3在囊内，外侧1/3在囊外，所以股骨颈骨折有囊内、囊外及混合骨折之分。囊外有韧带加强，其中最大的是位于前方的髂股韧带，此韧带可限制大腿过度后伸，对维持人体直立有很大作用。关节囊后下部较薄弱，脱位时，股骨头易向后下方脱位。关节囊内有股骨头韧带，连于髋臼横韧带与股骨头凹之间，韧带中含有滋养股骨头的血管。
3）运动 髋关节的运动与肩关节类似。即绕冠状轴做屈伸运动；绕矢状轴做内收与外展运动；绕垂直轴做旋内与旋外运动；还可做环转运动。因受髋臼的限制，髋关节的运动范围较肩关节小，不如肩关节灵活，但其稳固性强，以适应其负重和行走的功能。
（2）膝关节knee joint 是人体内最大、最复杂的关节。
1）组成 由股骨内外侧髁，胫骨内外侧髁与髌骨共同构成。 2）特点 ①关节囊广阔而松弛，各部厚薄不一。关节囊周围有韧带加强，前方为髌韧带，自髌骨下缘至胫骨粗隆，是股四头肌腱的延续；两侧分别为胫侧副韧带和腓侧副韧带，此两韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛。②囊内有连结股骨和胫骨的前交叉韧带和后交叉韧带，两者相互交叉排列。前交叉韧带位于外侧，于伸膝时最紧张，可防止胫骨前移；而后交叉韧带位于内侧，于屈膝时最紧张，可防止胫骨后移。如果前交叉韧带损伤，胫骨可被动前移，后交叉韧带损伤，胫骨可被动后移，这种现象即临床所谓的“抽屉现象”。③在股骨与胫骨相对的内、外侧髁之间有纤维软骨板，分别称为内侧半月板和外侧半月板。半月板的外缘厚而内缘薄，下面平而上面凹陷。内侧半月板较大，呈“C”形，其外缘中部与关节囊和胫侧副韧带紧密相连。外侧半月板较小，近似“O”形，其外缘与关节囊相连。半月板加深了关节窝，从而使关节更加稳固，并可缓冲跳跃和剧烈运动时的震荡。④关节囊的滑膜层附着于各关节软骨的周缘。在髌骨下方中线的两旁，滑膜层向关节腔内突出，形成翼状襞，襞内含有脂肪组织，充填关节内的空隙。⑤在膝关节的周围，特别是肌腱附着处有许多滑膜囊，有的与关节腔相通，如位于股四头肌腱与股骨体下部之间的髌上囊，囊内充满滑液，可减少肌腱运动时与骨面的摩擦。
3）运动 膝关节的运动主要是绕冠状轴做屈伸运动；在屈膝状态下，还可绕垂直轴做轻微的旋内与旋外运动。
（3）小腿骨间的连结 小腿胫腓两骨连结紧密，其上端构成可轻微活动的胫腓关节tibiofibular joint，下端是借韧带紧密相连的胫腓连结tibiofibular syndesmosis，两骨干之间以小腿骨间膜crural interosseous membrane互相连结。所以小腿两骨之间几乎不能运动。 （4）足关节joints of foot包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。
1）距小腿关节talocrural joint 又名踝关节ankle joint。
①组成：由胫腓骨下端的关节面和距骨滑车构成。 ②特点：关节囊前后壁薄而松弛，两侧有韧带加强。内侧有内侧韧带medial ligament（三角韧带），为坚韧的三角形韧带，该韧带起自内踝，呈扇形向下展开，止于足舟骨、距骨和跟骨。外侧有3条独立的韧带，即前面的距腓前韧带anterior talofibular ligament、后面的距腓后韧带posterior talofibular ligament和外侧的跟腓韧带calcaneofibular ligament。3条韧带起自外踝，分别向前内侧、后内侧及下后方形成弓束，前两者止于距骨，后者止于跟骨。外侧韧带相对较薄弱，常因猛力使足内翻过度而损伤，造成韧带拉伤。距骨滑车呈前宽后窄状，当背屈时，滑车前宽部被内外踝夹紧，比较稳固；当跖屈时，滑车后窄部进入关节窝内，故可有轻微的侧方（收、展）运动，此时距小腿关节松动而稳定性较差，故踝关节扭伤多发生在跖屈位，如下山、下楼梯等运动过程中。
③运动：距小腿关节绕冠状轴可做背屈（伸，足尖向上）和跖屈（屈，足尖向下）运动。当跖屈时，距骨滑车后窄部进入较宽大的关节窝，故可绕矢状轴做轻微的收、展运动。 2）跗骨间关节intertarsal joints 跗骨间的连结比较复杂，包括距跟关节、距跟舟关节和跟骰关节等。跗骨间关节主要可做足内翻足底朝向内侧）和足外翻（足底朝向外侧）运动。
3）跗跖关节tarsometatarsal joints 由3块楔骨和骰骨与5块跖骨的底构成，活动甚微。 4）跖骨间关节intermetatarsal joints 位于各跖骨底相邻面之间，连结紧密，活动甚微。 5）跖趾关节metatarsophalangeal joints 由跖骨头与近节趾骨底构成，可做轻微的屈、伸、收、展运动。屈为跖屈，伸为背屈，收为向第2趾靠拢，展为离开第2趾。 6）趾骨间关节interphalangeal joints of foot 由各趾相邻的两节趾骨的底与滑车构成，只能做屈伸运动。 （5）足弓arch of foot 跗骨和跖骨借韧带和肌的牵拉，形成一个凸向上的弓，称为足弓。足弓可分为前后方向的足纵弓和内外侧方向的足横弓。足纵弓较明显，又可分为内外侧纵弓。站立时，足骨仅以跟骨结节和第1、第5跖骨头三点着地。足弓具有弹性，可在跳跃和行走时缓冲震荡，同时还具有保护足底血管、神经免受压迫的作用。
简答题
论述题
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